Thực trạng thu bảo hiểm y tế tại Hà Nội và các giải pháp cải thiện

Sự ra đời và phát triển của BHYT Việt Nam

Ngoài chức năng quản lý về chuyên môn nghiệp vụ đối với BHYT các tỉnh thành phố trực thuộc Trung ơng và các ngành đặc thù trong cả nớc, BHYT Việt Nam còn trực tiếp khai thác và quản lý các cơ quan xí nghiệp thuộc Trung ơng đóng trên. Môi trờng pháp lý để hớng dẫn thực hiện chính sách BHYT cha đợc hoàn chỉnh, cơ chế hoạt động của BHYT cha đợc rừ, việc phõn cấp quản lý từ Trung ơng tới địa phơng khụng thống nhất, tổ chức BHYT đợc quản lý riêng rẽ ở từng địa phơng dẫn đến sự thiếu.

Đặc điểm của BHYT Việt Nam

Việc thu viện phí chỉ thu đợc khối lợng rất ít song lại tạo rất nhiều khe hở cho rất nhiều loại tiêu cực phát triển, dẫn đến một thực tế là trong khi bệnh nhân phải tăng phí tổn khám chữa bệnh, đầu t ngân sách Nhà nớc không hề bị giảm bớt mà bệnh viện vẫn xuống cấp. Do đó khi thực hiện, BHYT sẽ tạo ra một nguồn kinh phí hỗ trợ cho ngành y tế nhằm góp phần nâng cao chất lợng khám chữa bệnh và điều trị, nâng cấp các cơ sở y tế, làm cho chất lợng phục vụ của ngành y tế ngày càng tốt hơn, đáp ứng đợc nhu cầu về chăm sóc sức khoẻ nhân dân trong giai đoạn hiện nay, cũng nh quá trình xã hội hoá công tác chăm sóc sức khẻo trong tơng lai.

Tổ chức của hệ thống BHYT Việt Nam

Chính mối quan hệ này đã không đảm bảo đợc quyền lợi của ngời tham gia BHYT, làm mất lòng tin của ngời tham gia BHYT đối với dịch vụ BHYT. Quản lý Nhà nớc và quản lý nghiệp vụ độc lập nhau do hai cơ quan khác nhau chịu trách nhiệm thực hiện.

Đối tợng và phạm vi của BHYT

+ BHYT tự nguyện cho học sinh - sinh viên đang học các trờng quốc lập, dân lập bán công từ bậc Tiểu học đến bậc Đại học, trừ các đối tợng thuộc diện chính sách u đãi xã hội của Nhà nớc, đã đợc Nhà nớc cấp thẻ BHYT nh: các học sinh - sinh viên đã đợc cấp thẻ T8 (cho ngời nghèo) và các đối tợng đã có thẻ BHYT nhân đạo. Trong trờng hợp khám chữa bệnh theo yêu cầu riêng của bệnh nhân nh: tự chọn thầy thuốc, tự chọn buồng bệnh, tự chọn cơ sở khám chữa bệnh, tự chọn các dịch vụ y tế, khám chữa bệnh vợt tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định của Bộ y tế, khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế không có hợp đồng với cơ quan BHYT thì quỹ BHYT chỉ thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo giá viện phí tại các tuyến chuyên môn kỹ thuật phù hợp theo quy định của Bộ y tế.

Mức đóng và phơng thức đóng BHYT

- Các đối tợng là cán bộ, công chức làm việc trong các đơn vị hành chính sự nghiệp, ngời làm việc trong các cơ quan Đảng, tổ chức chính trị - xã hội, các cán bộ phờng, xã, thị trấn hởng sinh hoạt phí hàng tháng, ngờilàm việc trong các cơ. + Đối với ngời hởng sinh hoạt phí là đại biều Hội đồng nhân dân đơng nhiệm các cấp, không thuộc diện biên chế Nhà nớc hoặc không hởng chế độ BHXH hàng tháng mức đóng BHYT bằng 3% mức lơng tối thiểu hiện hành do cơ quan cấp sinh hoạt phí đóng.

Quỹ và cơ chế Quản lý quỹ BHYT

Quỹ này đợc lấy từ dự toán chi đảm bảo xã hội đã đợc bố trí hàng năm từ nguồn ngân sách của địa phơng, để hỗ trợ cho ngân sách mua thẻ BHYT cho ngời thuộc diện quá nghèo, tuỳ theo hoàn cảnh kinh tế xã hội của từng địa phơng, có thể huy động sự đóng góp từ các tổ chức kinh tế xã hội nh: Hội chữ thập đỏ, các tổ chức từ thiện khác. Ngoài ra quỹ BHYT học sinh - sinh viên sau một năm hoạt động, nếu có kết d BHYT đợc trích 60% vào quỹ dự phòng khám chữa bệnh BHYT học sinh - sinh viên; 20% chi phí mua sắm trang thiết bị y tế để nâng cấp cơ sở vật chất cho y tế trờng học; 20% mua BHYT nhân đạo.

Chế độ BHYT và thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT

Đối với các đối tợng khác đợc chi trả 80% chi phí khám, chữa bệnh theo gia viện phí quy định hiện hành của Nhà nớc, 20% chi phí còn lại ngời có thẻ BHYT tự trả cho cơ sở khám chữa bệnh. * Trờng hợp khám chữa bệnh theo yêu cầu riêng của bệnh nhân: tự chọn thầy thuốc, tự chọn buồng bệnh, tự chọn cơ sở khám chữa bệnh, tự chọn các dịch vụ y tế; khám chữa bệnh vợt tuyến chuyên mốn kỹ thuật theo quy định của Bộ y tế;.

Quyền và trách nhiệm của các bên tham gia BHYT

Nếu số tiền tự trả trong năm đã vợt quá 6 tháng lơng tối thiểu hiện hành thì các chi phí khám, chữa bệnh đúng chế độ BHYT tiếp theo trong năm sẽ đợc cơ quan BHYT thanh toán toàn bộ. Cơ quan, đơn vị và ngời sử dụng lao động không thực hiện đầy đủ trách nhiệm đóng BHYT sẽ bị truy thu tiền đóng BHYT trong thời gian không đóng và phải tự chi trả các chi phí khám chữa bệnh cho ngời lao động của mình nếu thời gian đó họ đi khám chữa bệnh.

Vai trò của Nhà nớc trong quản lý Bảo hiểm y tế

+ Thực hiện việc ghi chép và cung cấp các tài liệu liên quan đến khám chữa bệnh cho ngời đợc BHYT làm cơ sở thanh toán và giải quyết các tranh chấp về BHYT. + Chỉ sử dụng thuốc, vật phẩm sinh học, thủ thuật, xét nghiệm và các dịch vụ y tế an toàn, hợp lý theo đúng quy định về chuyên môn kỹ thuật của Bộ y tế.

Mối quan hệ giữa BHYT - BHXH và sự sác nhập giữa BHYT vào BHXH ở Việt Nam

Trong thời gian chuyển giao không thay đổi về chức năng, nhiệm vụ tổ chức, nhân sự, tài sản, tài chính, đảm bảo chính sách chế độ theo quy định của Nhà nớc đối với cán bộ quản lý, công chức, viên chức.  Thực hiện đầy đủ, liên tục, kịp thời các chế độ chính sách của Nhà n- ớc về khám chữa bệnh và chăm sóc sức khoẻ đối với những ngời đang tham gia BHYT; quản lý và sử dụng quỹ BHYT theo đúng quy định hiện hành.

Thực trạng Tình hình thu BHYT ở Bảo hiểm y tế hà nội

Thực trạng của việc huy động từ nguồn bắt buộc

Do vậy nhiệm vụ đặt ra cho BHYT Hà nội trong những năm tới, là làm sao có thể khai thác đợc số đối tợng cha tham gia này từ đó sẽ tăng đợc nguồn thu cho loại hình BHYT tự nguyện và điều này cũng có nghĩa là tổng thu BHYT đợc tăng thêm, giúp cho công tác chăm sóc sức khoẻ cho học sinh - sinh viên, những chủ nhân t-. Ngoài ra do mức đóng của BHYT bắt buộc dựa vào lơng của đối tợng tham gia, do đó một sự tăng lên của lơng sẽ làm cho tổng thu BHTY bắt buộc tăng lên, mà trong thời gian trên mức lơng cơ bản của ngời lao động không ngừng đợc tăng lên từ 144.000 đồng cho đến này mức lơng cơ bản đã là 210.000 đồng.