Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật viêm mũi xoang mạn tính có polyp ở người lớn

Hệ thống lông chuyển niêm dịch của niêm mạc mũi xoang

- Tế bào thay thế: Khi các tế bào lông bị bong ra, các tế bào này đi lên bề mặt niêm mạc chuyển thành tế bào trụ có lông chuyển để thay thế. - Dịch nhầy: Có 3 loại tuyến tiết để tiết dịch nhầy ở mũi xoang: Tuyến tiết dịch, tuyến tiết nhầy, tuyến tiết hổn hợp (cả dịch + nhầy).

Chức năng sinh lý của hệ thống lông- nhầy

Tuyến tiết dịch hoạt động dưới sự điều khiển của hệ thống thần kinh phó giao cảm.

Triệu chứng lâm sàng - Triệu chứng cơ năng

Triệu chứng cận lâm sàng 1. Phim cổ điển

CTScan xoang hỗ trợ cho chẩn đoán nội soi nhất là với những cấu trúc nằm ở sâu, giúp phẫu thuật viên phát hiện những hình ảnh giải phẫu bất thường và đánh giá tình trạng bệnh lý các vùng bị bít tắc [42], [69]. Khi soi vào hốc mũi, chúng ta gặp là vách ngăn, cuốn mũi dưới, vẹo vách ngăn gây nghẹt mũi, cản trở phẫu thuật, vào sâu hơn ta sẽ thấy cuốn mũi giữa, đây là cấu trúc rất quan trọng khi phẫu thuật nội soi mũi xoang.

Một số công cụ chẩn đoán bổ sung - Xét nghiệm về dị ứng, miễn dịch

Nội soi mũi đánh giá tình trạng phức hợp lỗ thông xoang ghi nhận sự bít tắc và dịch, mủ, có polyp ở các khe, đánh giá và phân độ polyp [40]. Búng sàng, là tế bào ớt thay đổi nhất, sau mừm múc và tạo nờn bờ sau của khe bán nguyệt, thành ngoài của bóng sàng là xương giấy, phía trên bóng sàng bám vào mảnh sàng (nền sọ).

Các yếu tố chẩn đoán

- Bệnh sinh polyp mũi vẫn là thế giới bí ẩn, các nghiên cứu gần đây cho thấy polyp mũi không phải là dị ứng như chúng ta thường nghĩ mà có một yếu tố đặc trưng của nó là kèm theo sự thâm nhiễm bạch cầu ái toan [8], [81]. - Chú ý sự thay đổi màu sắc da che phủ trên xoang, sự phù nề mi mắt, đau tức sau mắt, soi mũi trước và mũi sau kỹ, tốt nhất là nên cho thuốc co mạch trước khi soi.

Nghiên cứu ngoài nước

- Tác giả bàn luận về phương pháp phẫu thuật, tuỳ theo độ của polyp, độ càng lớn tái phát càng cao. - Khảo sát kỷ lâm sàng và CT trước khi đưa ra phương pháp phẫu thuật.

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

- Phẫu thuật Delima: Là phẫu thuật Caldwell-Luc phát triển, nhằm loại bỏ tổn thương ở nhiều xoang cùng lúc gồm: Xoang sàng trước, xoang sàng sau, xoang trán, xoang bướm các xoang nầy được dẫn lưu ra hốc mũi [32], [61]. Các biến chứng sớm sau phẫu thuật là các biến chứng xảy ra trong thời kỳ hậu phẫu, từ lúc sau phẫu thuật đến khoảng 7-10 ngày sau, gồm xơ dính cuốn mũi giữa vào vách ngăn,xơ dính vùng phức hợp lỗ ngách và dính cuốn giữa vào vách ngăn.

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG TRƯỚC PHẪU THUẬT

Triệu chứng thực thể qua khám nội soi trước phẫu thuật - Nội soi mũi xoang trước phẫu thuật. Các thành phần Hình ảnh bệnh lý Số bệnh nhân Tỷ lệ % Niêm mạc mũi. Đặc điểm cận lâm sàng trước phẫu thuật - Chụp CT scan mũi xoang trước phẫu thuật.

So sánh mức độ viêm xoang được chẩn đoán qua nội soi và CT scan trước phẫu thuật. Biểu đồ 3.12: So sánh mức độ viêm xoang được chẩn đoán qua nội soi và CT scan trước phẫu thuật.

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT SAU 3 THÁNG 1. Đặc điểm về phẫu thuật

Biến chứng sau phẫu thuật về cấu trúc có xơ dính trong hốc mũi 11,4%, không gặp các biến chứng khác. Biểu đồ 3.13: So sánh các triệu chứng cơ năng trước và sau phẫu thuật 3 tháng. Biểu đồ 3.15: Kết quả về khám thực thể qua nội soi hốc mũi sau phẫu thuật 3 tháng.

Mức độ viêm xoang trên CTScan trước và sau phẫu thuật 3 tháng khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).

BÀN LUẬN

• ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG TRƯỚC PHẪU THUẬT
• ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 1. Đặc điểm về phẫu thuật

Đây là độ tuổi lao động, học tâp và cống hiến nhiều cho xã hội.Viêm mũi xoang mạn tính có polyp, tuy không nguy hiểm đến tính mạng nhưng nó gây ra nhiều phiền toái cho bệnh nhân, những rối loạn về chức năng hô hấp, giảm năng suất lao động, ảnh hưởng đến công tác và học tập. Cũng như nghề nghiệp, nông thôn chiếm tỷ lệ cao hơn thành thị, điều này nói lên có mối liên quan giữa nơi sống, làm việc với bệnh lý mũi xoang nói chung và viêm mũi xoang có polyp nói riêng, các tác giả trong và ngoài nước cũng đã nêu lên trong nhiều nghiên cứu. Những hình ảnh bệnh lý của hốc mũi và các xoang trên CTScan thường rất rừ ràng: hỡnh ảnh mờ đều toàn bộ xoang do polyp, ứ đọng dịch hoàn toàn, u nang hoặc u nhầy, hình ảnh mức nước, mức hơi gặp trong bán tắc, nhất là xoang hàm ở tư thế chụp coronal, dày niêm mạc gặp trong các viêm xoang.

Để đánh giá mức độ viêm xoang, nhiều tác giả cho rằng nên dựa vào hai phương pháp thăm khám để xác định, đó là khám lâm sàng nội soi và chẩn đoán hình ảnh.Tuy nhiên, chưa có phương pháp nào mà không có nhược điểm do vậy cần hổ trợ, bổ sung cho nhau để đánh giá tình trạng và mức độ của bệnh. Chẩn đoán mức độ viêm xoang theo CTScan trước phẫu thuật Trên phim CTScan mũi xoang, các hình ảnh bệnh lý được thể hiện một cỏch rừ ràng, cho đến bõy giờ phim CTScan là phương tiện hiện đại và cú giỏ trị cao trong chẩn đoán viêm mũi xoang mạn tính có polyp. Do nhiều phẫu thuật viên thực hiện và theo quan điểm an toàn, tránh tái phát, đạt kết quả cao nên loại phẫu thuật nầy đã được chỉ định rộng rãi cho các bệnh nhân bị viêm mũi xoang mạn tính có polyp ở tất cả các độ, và tùy thuộc vào tình trạng lan rộng của bệnh tích mà từng phẫu thuật viên quyết định mở rộng phẫu thuật đến các xoang khác.

- Bẻ cuốn mũi dưới chiếm tỷ lệ 53,8%, làm rộng đường cho phẫu thuật và tạo đường thông khí vào mũi tốt hơn, cuốn dưới bị phì đại nhiều gây nghẹt mũi liên tục có thể đốt dưới niêm mạc, do dụng cụ hiếm và đắt cho nên việc đốt cuốn mũi dưới niêm mạc chỉ được thực hiện ở các cơ sở lớn. Nói chung, các phẫu thuật và thủ thuật được thuật hiện phối hợp nhằm giải quyết nguyên nhân và bảo đảm cho phẫu thuật mũi xoang có kết quả, vì các thành phần này là nguyên nhân hoặc tạo điều kiện cho viêm mũi xoang có polyp hình thành, theo quan điểm hiện đại thì việc giải quyết các thành phần này là điều đúng đắn. Kết quả thăm khám thực thể qua nội soi sau phẫu thuật 3 tháng Triệu chứng thực thể không những rất có giá trị trong chẩn đoán bệnh lý viêm mũi xoang mạn tính có polyp, mà còn là căn cứ để phẫu thuật viên đánh giỏ kết quả sau phẫu thuật để cú tiờn lượng và cú kế hoạch theo dừi bệnh về lâu dài [85].

Trên nguyên tắc giải quyết bệnh tích tại mũi, tạo sự thông thoáng cho hốc mũi, tái lập chức năng sinh lý cho mũi xoang, bệnh tích trong xoang nơi nào lấy được thì phải lấy và tạo lỗ thông mũi xoang đủ rộng để tự dẫn lưu, giải quyết các cản trở cơ học gây viêm mũi xoang. - Kết quả trung bình: Là những bệnh nhân có hốc mũi xoang có mũi nhầy hay mủ đặc, khe giữa nề có mũi nhầy đặc, có polyp nhỏ nhưng chưa tắc dẫn lưu, không xơ dính hốc mũi, những bệnh nhân này cần cho điều trị nội khoa tích cực, vệ sinh hốc mũi hàng ngày bằng nước muối sinh lý.