Thực trạng chăm sóc đường thở cho bệnh nhân phẫu thuật đặt nội khí quản tại Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển Uông Bí, Quảng Ninh năm 2023

Thay định kỳ hệ thống đường thở

Các hoạt động chăm sóc người bệnh gồm hút đờm, chăm sóc răng miệng, tắm, chăm sóc nội khí quản, cho ăn… tạo nhiều cơ hội cho vi khuẩn lan tràn khi mà các thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn không tốt. Việc thay định kỳ hệ thống dây máy thở sau mỗi 7 ngày được coi là tối ưu để hạn chế viêm phổi liên quan thở máy, với điều kiện tuân thủ nghiêm ngặt nguyên tắc khử khuẩn tất cả các bộ phận [1].

Tư thế NB thở máy đúng

Ống nội khí quản cũng lại là nơi ẩn náu an toàn của vi khuẩn trước sự tấn công của kháng sinh và cơ chế bảo vệ của cơ thể, chúng tạo thành mảng vi khuẩn trong ống (mảng bám sinh học). Khi người bệnh ho, hít hoặc dịch chuyển ống làm các mảng này rơi ra, tăng nguy cơ nhiễm khuẩn hô hấp [1].

Kỹ thuật hút đờm qua ống NKQ [7] * Khái niệm

- Người bệnh nằm đầu ngửa tối đa với tư thế này việc hút đờm sẽ dễ dàng. - Nên tăng nồng độ oxy 100% 3 phút trước và sau khi hút, bồi hoàn lại lượng dưỡng khí đã mất trong quá trình hút hoặc cho người bệnh hít thở sâu.

Nghiên cứu trên thế giới

Quy trình hút có liên quan đến các biến chứng và rủi ro bao gồm chảy máu, nhiễm trùng, xẹp phổi, thiếu oxy máu, bất ổn tim mạch, tăng áp lực nội sọ và cũng có thể gây ra các tổn thương ở niêm mạc khí quản. Mục đích của bài viết này là xem xét các tài liệu hiện có liên quan đến việc hút nội khí quản của bệnh nhân người lớn được đặt nội khí quản trong chăm sóc đặc biệt và đưa ra các khuyến nghị dựa trên bằng chứng. Các khuyến cáo chính là chỉ hút khi cần thiết, sử dụng ống thông hút chiếm ít hơn một nửa lòng ống nội khí quản sử dụng áp suất hút thấp nhất có thể, đưa ống thông không xa hơn carina, hút không quá 15 giây, thực hiện hút liên tục thay vì ngắt quãng, tránh rửa bằng nước muối, cung cấp oxy dư thừa trước và sau quy trình hút, cung cấp siêu bơm hơi kết hợp với tăng oxy trên cơ thể không cơ sở thường quy, luôn sử dụng kỹ thuật vô trùng và sử dụng hệ thống hút kín hoặc hở [11].

Nghiên cứu thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng của Bodenham A, Bell D năm 2014 về nhỏ cất nước muối sinh lý trước khi hút đờm ở bệnh nhân nhiễm trùng phổi nhằm xác định ảnh hưởng của việc nhỏ nước muối sinh lý trước khi hút lên độ bão hòa oxy, nhịp tim và huyết áp ở bệnh nhân nhiễm trùng phổi. Độ bão hòa oxy, nhịp tim và huyết áp được đo không xâm lấn ngay trước và sau khi hút, cách nhau 1 phút trong 5 phút sau khi hút và 10 phút sau khi hút. Nghiên cứu của các tác giả Zhao T, Wu X, Zhang Q năm 2020 về chăm sóc vệ sinh răng miệng cho bệnh nhân nặng phòng ngừa viêm phổi thở máy, kết quả cho thấy chăm sóc răng miệng với nước súc miệng hoặc gel chlorhexidine có thể làm giảm tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi liên quan đến thở máy (VAP) ở những bệnh nhân bị bệnh nặng từ 26% xuống còn khoảng 18% [13].

Nghiên cứu tại Việt Nam

Các tác giả Hoàng Minh Hoàn, Ngô Huy Hoàng, Đào Xuân Cơ có bài nghiên cứu tổng quan đánh giá hiệu quả gói dự phòng viêm phổi liên quan thở máy trong 12 NC trên thế giới từ năm 2013 đến năm 2018 đề cho thấy việc chăm sóc răng miệng làm giảm viêm phổi liên quan thở máy [17]. Bệnh viện có nhiệm vụ, chức năng của một bệnh viện đa khoa, bao gồm: Khám, chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho nhân dân trên địa bàn tỉnh Quảng Ninh và một số tỉnh lân cận như Hải Dương, Hải Phòng, Bắc Ninh..; Bệnh viện cũng đảm nhiệm việc chăm sóc sức khoẻ trên một vùng công nghiệp rộng lớn đang có nhịp độ phát triển không ngừng, gồm: Than, điện, xi măng, xây dựng, kinh tế cảng biển, lâm nghiệp, dịch vụ, du lịch,. Bên cạnh hoạt động điều trị nội trú với nhiều kĩ thuật, công nghệ cao, bệnh viện đã thường xuyên tổ chức khám sức khỏe cho người dân ở vùng sâu, vùng xa, mang lại sự công bằng trong chăm sóc sức khỏe cho người nghèo và các đối tượng khó tiếp cận với dịch vụ y tế chất lượng.

Từ ngày 01/01/2021, Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển Uông Bí được chuyển giao nguyên trạng từ Bộ Y tế về UBND tỉnh Quảng Ninh quản lý, góp phần tiếp thêm nguồn lực cùng địa phương chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân trên địa bàn tỉnh. Khoa đã triển khai thực hiện các kỹ thuật, thủ thuật về hồi sức như: thở máy, lọc máu, soi phế quản tại giường hoặc cần ECMO hay kiểm soỏt thõn nhiệt, theo dừi huyết động xõm lấn liờn tục, nội soi can thiệp cấp cứu, đặt catheter tĩnh mạch trung tõm, mở khớ quản cấp cứu. - Phương pháp thu thập thông tin: 02 điều tra viên sử dụng bảng kiểm quy trình, tiến hành quan sát, đánh giá điều dưỡng viên thực hiện quy trình hút thông đường hô hấp dưới và quy trình vệ sinh răng miệng cho người bệnh hôn mê, thở máy.

Kết quả khảo sát

Phân tích mô tả tần số, tìm hiểu thực trạng kiến thức về phòng và xử trí phản vệ của Điều dưỡng. Tất cả cỏc đối tượng tham gia nghiờn cứu đều được giải thớch cụ thể, rừ ràng về mục đích, nội dung nghiên cứu và đối tượng tự nguyện hợp tác tham gia vào nghiên cứu. Tất cả các thông tin thu được từ đối tượng nghiên cứu chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu mà không phục vụ cho các mục đích khác.

Thực trạng chăm sóc đường thở cho người bệnh phẫu thuật có đặt nội khí quản tại Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển Uông Bí, Quảng Ninh năm 2023

• Thực trạng thực hành hút đờm và đánh răng của điều dưỡng 1. Thực trạng thực hành hút đờm

Theo nghiên cứu của Đỗ Thị Ngọc (2009, BVE) tìm thấy Acitenobacter kháng 13/13 loại kháng sinh khi cấy vi sinh trên bàn tay điều dưỡng hồi sức sau chăm sóc NB [22]. Thời gian hút/1 lần đưa sonde: Hút nội khí quản được mô tả là quy trình gây đau đớn và khó chịu, có thể có cảm giác nghẹt thở dẫn đến ho dữ dội, đồng thời cũng gây ra cảm giác phổi sbị hút vào ống thông [11]. Điều này khiến điều dưỡng không kiểm soát được dịch bẩn ở khoang miệng, hầu họng sau khi đánh răng đã được hút hết chưa có bị đẩy có xuống hầu họng, phế quản hay không; do đó, sẽ nguy cơ tăng nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới.

Nghiên cứu Berry khuyến cáo sử dụng bàn chải đánh răng có thể làm rơi những mảng bám, sử dụng chlohexadin, protocol bởi DeRiso bao gồm có vị cồn nhẹ, nước súc miệng 0,12% chlorhexidine rinse [25]. Công tác chăm sóc đường thở cho người bệnh sau phẫu thuật cần được đảm bảo việc dự phòng nhiễm khuẩn đường hô hấp, tăng tần suất đánh răng cho NB sau phẫu thuật tại khoa Hồi sức. Việc áp dụng bơm nước muối vào ống khi hút đờm cho người bệnh, thực tế chưa kiểm soát được lượng nước hút ra vì vậy có thể đây là yếu tố nguy cơ đưa vi khuẩn vào làm viêm nhiễm đường hô hấp.

Ưu điểm, tồn tại hạn chế 1. Ưu điểm

Đề xuất một số giải pháp nâng cao kỹ năng thực hành chăm sóc đường thở Từ kết quả nghiên cứu trên, tôi đề xuất một số giải pháp nâng kỹ năng thực hành. Xây dựng các chương trình đào tạo kỹ thuật chăm sóc đường thở cập nhật, chú trọng công tác đào tạo thực hành để điều dưỡng thực hiện thành thạo quy trình và xử lý tình huống phù hợp. Hàng năm, tổ chức đào tạo cập nhật quy trình chăm sóc đường thở cho các điều dưỡng trẻ hiện đang công tác tại khoa Hồi sức bệnh viện, đào tạo cho điều dưỡng mới được tuyển dụng.

Xây dựng bảng kiểm đánh giá quy trình và tổ chức kiểm tra, giám sát thực hiện quy trình sau tập huấn và định kỳ 3 tháng/lần để đảm bảo điều dưỡng thực hiện đúng quy trình theo hướng dẫn. Tổ chức kiểm tra định kỳ và đột xuất để phát hiện kịp thời những lỗi trong quy trình chăm sóc đường thở, phàn hồi cho điều dưỡng để kịp thời sửa đổi cá nhân và hệ thống. Thường xuyên rà soát công tác kiểm soát nhiễm khuẩn tại khoa, xây dựng hệ thống theo dừi đỏnh giỏ chất lượng hoạt động tại khoa, trong đú cú hoạt động chăm súc đường thở để xác định những hoạt động cần cải tiến chất lượng.