Nghiên cứu giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108

PhântíchVEN

Làbệnhviệntuyếntrungươngnêncánbộ,nhânviêncónhiềucơhộiđượchọc tập, trao đổi kinh nghiệm với các đơn vị ban, đơn vị tuyến dưới cũng nhưcáccơquanquảnlý cấp trên. Hệ thống mạng thông tin nội bộ chưa hoàn chỉnh gây khó khăn trong cácmặt hoạtđộngcungứngthuốc.

Điểmsố ASA

Theo phân loại này, điểm ASA từ 3 trở lên có nguy cơ nhiễm khuẩn saumổ tăngrừ rệt. Theo phân loại của Altemeier (1984), phẫu thuật được chia làm 4 loại vànguy cơ nhiễm khuẩn vết mổ sẽ tăng dần theo loại phẫu thuật sạch, sạch- nhiễm,nhiễmvà bẩn[34].

ĐÁNH GIÁMỘTSỐ GIẢIPHÁPCAN THIỆPCỦABỆNH VIỆNLÊNHOẠTĐỘNG CUNGỨNGTHUỐC

Nhận xét: Kết quả trên cho thấy trong số các ca phẫu thuật tại Bệnh việncó 59,3% được xác định là phẫu thuật sạch, sạch nhiễm và đã có 78,6% số caphẫuthuậtsạch,sạchnhiễmđượcsửdụngkhángsinhdựphòng,sốcakhôngsửdụng kháng sinh dự phòng là những trường hợp có nhiều nguy cơ cao, như tuổigià,nhiềubệnhmắckèm,phẫuthuậttimmở,..cáctrườnghợpnàyđềucóýkiếncủaPhógiám đốcngoạikhoatạicácbuổithôngquamổhàngngàyđồngýkhôngsử dụng kháng sinh dự phòng. Trong đó, tập trungchủ yếu vào nhóm thuốc bổ trợ gan, thần kinh và khớp, cao nhất là hoạt chấtglutathion, có chi phí chiếm tới4,1% tổng kinh phí sử dụng thuốc, tỷ lệ chi phíthấp nhất trong nhóm này là glucosamin chiếm 1,6% tổng kinh phí sử dụngthuốc.Đặcbiệt,cả6loạithuốctrênđềunằmtrongnhómAtheophântíchABC.Theoýkiế nbácsĩnộitrú“Bệnhnhânnộitrúđượcchỉđịnhthuốcbổtrợ,vitamindo:sửdụngphốihợpvớicá cthuốcảnhhưởngtớichứcnănggan,dotâmlýbệnhnhân khi nằm viện đặc biệt là với các bệnh nhân chờ phẫu thuật”. Sau can thiệp, số biệt dược của tất cả các nhóm V, E, N có tỷ lệ sử dụngvượtsovớikếhoạchtrên20%đềugiảm,ngượclạitỷlệvượtdưới20%vàkhôngvượttăng.C ụthểsốbiệtdượccóthựctếsửdụngvượtsovớikếhoạchthầutrên20%giảmtừ52sảnphẩmtrư ớccanthiệpxuốngcòn27sảnphẩmsaucanthiệp,sựkhácbiệtnàycóýnghĩathốngkêvớip<0, 05.Sốbiệtdượccóthựctếsửdụngvượt so với kế hoạch thầu dưới 20% tăng từ 26 sản phẩm lên 36 sản phẩm và sốlượng biệt dượckhông sửdụnghết kếhoạchtăng từ19 lên31sản phẩm.

Xác định số lượng mua hàng tháng của 150 biệt dược theo công thức đềnghịcủaMSH,sosánhsốlượngsửdụngthựctếmỗithángvàsốlượngđặthàngtheocôngthứ ccủaMSH(tươngứngvới900khoản=150biệtdượcx6chukỳ),kếtquảtrướcvàsaucanthiệp đượctrình bàytại bảng3.42. Trước can Saucanthiệp. Sau can thiệp, tỷ lệ khoản sử dụng vượt số lượng đặt hàng ban đầu giảmmạnh từ 31,8% xuống còn 9,6%, tương ứng với sự tăng lên của tỷ lệ khoản cósốlượngsửdụngkémkếhoạchtừ68,2%lên90,4%.Sựthayđổinàycóýnghĩathống kê với p<0,05. Nếu tính theo khoảng chênh lệch giữa thực tế và kế hoạchđặt hàng, nhóm có khoảng chênh lệch vượt kế hoạch từ 0-10%. Sốkhoảncóthựctếsửdụngkémsốlượngkếhoạchtăngmạnh,tuynhiênphầnlớntậptr ungvàonhómcóchênhlệchtrongkhoảngtừ0-10%vớitỷlệtăngtừ 15,7% TCT lên 41,9% SCT. 20%)chiếmtỷlệlớntrongsốcáckhoảncósốlượngsửdụngkém kế hoạch, tương ứng là 41,9% và 30,2%. Nhận xét: Trước can thiệp, trong số 900 khoản được đặt hàng có 229khoản,chiếmtỷlệ25,5%,cóthựctếsửdụngcaohơnsốlượngđặthàngbanđầu.Số còn lại có thực tế sử dụng ít hơn so với số lượng đặt hàng ban đầu, nếu sosánh hiệu số giữa số lượng đặt hàng ban đầu và thực tế sử dụng với SMIN,SStương ứng của các khoản cho thấy đa phần các khoản có hiệu số này nằm trongkhoảng từ SS đến SMIN, chiếm 39,7%, các khoản có hiệu số giữa số lượng đặthàng và thực tế sử dụng lớn hơn SMINvà nhỏ hơn SS có tỷ lệ lần lượt là 19,4%và15,4%. Nhận xét: Sau can thiệp sử dụng phần mềm quản lý để tách riêng kho bộđộivàbảohiểmytếđãgiữlạiđượccácưuđiểmsovớitrướccanthiệpbaogồmsự thuận lợi trong bảo quản và cấp phát, tận dụng được diện tích kho, sử dụng ítnhân lực, giảm thiểu thủ tục hành chính và thuận lợi cho kiểm kê, đối chiếu.Đồng thời, khắc phục được những hạn chế do không quản lý tách riêng nguồnnhập,xuất,tồncủahaiđốitượngbộđộivàbảohiểmytế.TheođánhgiácủaCụcQuân y năm 2012, “Bệnh viện đã tổ chức tách kho bộ đội và bảo hiểm y tế trênphầnmềmquảnlýtạođiềukiệnđểcơquanCụcQuânyquảnlýsốliệuđảmbảochođốitư ợngbộđội”.

TÁCĐỘNGCHUNGCỦACÁCGIẢIPHÁP

Phân tích ABC, VEN là những phân tích đầu tiên mang tính tổng quát đểxác định những vấn đề còn tồn tại của hoạt động cung ứng, kết quả nghiên cứuđã chỉ ra còn nhiều loại thuốc sử dụng chi phí cao nhưng lại thuộc nhóm thuốckhông thiết yếu, tỷ lệ phân bổ kinh phí giữa các nhóm còn chênh lệch lớn, … Nếuchỉdừnglạinghiêncứuởđâythìmớichỉxácđịnhđượcthựctrạngmộtcáchkhái quát, cần có những nghiên cứu sâu hơn để xác định nguyên nhân gây bấthợplýnằmởkhâunào?,cácgiảiphápcanthiệplàgì?. Bước cấp phát thuốc với vai trò trung tâm là hoạt động quản lý kho đãđượcnghiêncứucanthiệptácđộnglênbakhâuquantrọnglàxâydựngkếhoạchđặt hàng, kiểm soát tồn kho và quản lý tách riêng kho của hai đối tượng bệnhnhân bộ đội, bảo hiểm y tế trên phần mềm máy tính. Quản lý tách kho bộ đội, bảo hiểm y tế trên phần mềm máy tính là mộtgiải pháp gúp Bệnh viện thực hiện tốt các yêu cầu về mặt quản lý đồng thời tậndụng được cơ sở vật chất, nhân lực hiện có, không gây xáo trộn nhiều đến hoạtđộngcấpvàlĩnhthuốccủakhoaDược,khoalâmsàngcũngnhưhoạtđộngthanhquyết toán.

Tóm lại, thông qua các giải pháp tác động lên nhiều hoạt động khác nhautrong chu trình cung ứng thuốc tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 đã làmcải thiện cả bốn bước của hoạt động cung ứng bao gồm lựa chọn, mua sắm, cấpphátvàsửdụngthuốc.Nghiêncứucũngchỉrarằngviệcsửdụngphươngpháp.

NHỮNGHẠNCHẾ,TỒNTẠICỦAĐỀTÀI

Các kết quả đạt được đã cung cấp những bằng chứng khoa học để Bệnhviệntiếptụccảitiếnnângcaohoạtđộngquảnlý,sửdụngthuốctrongBệnhviện,đồng thời đưa ra các phương pháp tính toán khoa học làm cơ sở để Bệnh việnxâydựngphầnmềmquảnlýđạthiệuquả. Với các lý do tương tự xây dựng kế hoạch đấu thầu, can thiệp xây dựngkế hoạch đặt hàng chưa thực hiện được cho tất cả các mặt hàng, thời gian ápdụng cònngắn. Mặt khác trong nghiên cứu sử dụng phương pháp can thiệp không đốichứng, thời gian thực hiện ngắn, có sự ảnh hưởng của nhiều yếu tố chủ quan,kháchquannhưcơchế,chínhsáchcủanhànước,củangànhYtế,quanđiểmcủabệnh viện, bác sĩ, ảnh hưởng của thị trường dược phẩm,.

KẾTLUẬN

Sử dụng phương pháp tính toán số lượng kế hoạch dựa trên cơ sở phântíchsốliệuđãtiêuthụcũngnhưđặcđiểmbệnhtật,nhucầusửdụngtạibệnhviệnđãgiúpchovi ệcxâydựngkếhoạchđấuthầuchínhxáchơnđặcbiệtlàvớinhữngthuốcnhómVvànhómE.Tỷlệs ailệchgiữakếhoạchvàthựctếthựchiệntrungbình của nhóm V đã giảm từ 12,4% xuống còn 6,9%; tương tự nhóm E giảm từ18,1%xuốngcòn11,8%vànhómNtừ 17,99%xuống14,78%. Số lượng đặt hàng và thực tế sử dụng có nhiều chuyển biến tích cực thểhiệnsốthuốcsửdụngvượtkếhoạchgiảmmạnhtừ31,8%xuốngcòn9,6%đồngthời số thuốc sử dụng còn dư cuối kỳ tăng từ 68,2% lên 90,4%. Táchkhobộđộivàkhobảohiểmytếbằngphầnmềmđãthựchiệntốtcácyêucầuvềquản lýthuốctheođặcthùriêngcủacácđốitượng,giúpcácnhàquảnlý nắm bắt thường xuyên tình hình sử dụng và tồn kho của các đối tượng để xâydựng kế hoạch đảm bảo.

Ưu điểm của quản lý tách kho trên phần mềm là tậndụng được cơ sở vật chất, nguồn nhân lực sẵn có, giảm thiểu thủ tục hành chínhkhônggâyphiềnhà cholâmsàng.