MỤC LỤC
Thứ hai, cả xã hội hoá và phát triển tự phát đều phải tuân theo những quy định chung của pháp luật nhng khả năng tiềm ẩn về vi phạm hay lách luật của phát triển tự phát trong lĩnh vực y tế sẽ chiếm tỷ lệ cao hơn bởi yếu tố lợi nhuận sẽ làm mờ đi tính chất nhân đạo vốn có của các hoạt động y tế. Trong quá trình tiến hành xã hội hoá các hoạt động y tế, yêu cầu đặt ra cho các đơn vị sự nghiệp y tế là cần phải tự chủ về tài chính và luôn phấn đấu tiên phong trong các hoạt động chăm sóc sức khoẻ, khám chữa bệnh cho nhân dân. Trớc kia, khi cha có chính sách khuyến khích xã hội hoá các hoạt động y tế, việc quản lý chi Ngân sách Nhà nớc cho sự nghiệp y tế đã gặp không ít những khó khăn thì nay thực hiện xã hội hoá các hoạt động y tế lại càng phức tạp hơn.
Ngày nay, quản lý chi Ngân sách Nhà nớc trong khuôn khổ xã hội hoá phải góp phần khuyến khích tự chủ về tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế đồng thời chú trọng đến các chơng trình mục tiêu quốc gia về chăm sóc sức khoẻ nhằm đa mọi đối tợng tham gia vào các chơng trình này. Mặc dù vậy, quản lý chi Ngân sách Nhà nớc cho sự nghiệp y tế phải đáp ứng việc thúc đẩy, định hớng phát triển các hoạt động y tế đồng thời tránh các biểu hiện tiêu cực trong quản lý chi Ngân sách Nhà nớc ( nh lãng phí, tham. Do sự tham gia rộng rãi của nhiều chủ thể vào các hoạt động y tế nên việc quản lý các hoạt động y tế cần phải thống nhất, đặc biệt là các hoạt động về tài chính cần phải lu ý trong việc quy định về các khoản thu, các khoản chi, công khai tài chính hàng năm,.
Trong khuôn khổ công tác quản lý chi Ngân sách Nhà nớc của Phòng Tài chính - Vật giá quận Hoàn Kiếm đã đạt đợc những kết quả khả quan và t-. Thứ nhất, phòng hoạt động trong khuôn khổ luật Ngân sách Nhà nớc và thờng xuyên có sự quan tâm, chỉ đạo sát sao của các cấp chính quyền từ. Từ khi luật Ngân sách Nhà nớc ra đời ( thực hiện từ năm 1997 ), các hoạt động quản lý chi Ngân sách Nhà nớc cho sự nghiệp y tế của Phũng Tài chớnh - Vật giỏ đợc cụ thể hơn, định hớng rừ ràng hơn và thống nhất trong các nghiệp vụ đợc phân cấp thuộc về phòng.
Tổ chức nhân sự của phòng phù hợp với cấp quản lý Ngân sách Nhà nớc trung gian mà phòng đảm nhiệm, hơn nữa lại thực hiện đợc tiêu chuẩn hoá biên chế (không có biên chế dôi d ); số biên chế của phòng đợc phân công nhiệm vụ một cách cụ thể theo từng bộ phận góp phần giải quyết tốt các công tác quản lý thu - chi Ngân sách Nhà nớc ( lập, chấp hành và quyết toán Ngân sách Nhà nớc theo đúng tiến độ, đúng các chuẩn mực do Nhà nớc quy định). Thứ ba, đội ngũ cán bộ viên chức giàu kinh nghiệm thực tế đợc trang bị cả về trình độ chuyên môn nghiệp vụ và trình độ lý luận ( 14/15 cán bộ đã. tốt nghiệp đại học chuyên ngành; 1 đồng chí trởng phòng tốt nghiệp cao cấp lý luận; 2 đồng chí tốt nghiệp trung cấp lý luận; còn lại đợc học tập theo ch-. ơng trình chuyên viên ). Hơn nữa, đội ngũ cán bộ thờng xuyên đợc tham gia học tập trong các chơng trình mới phục vụ cho công tác quản lý Ngân sách Nhà nớc của thành phố ( học các chơng trình quản lý Ngân sách Nhà nớc bằng máy tính; phòng là đơn vị thí điểm triển khai chơng trình quản lý Ngân sách Nhà nớc bằng máy tính do Chính phủ Cộng hoà liên bang Đức tài trợ cho Chính phủ Việt Nam; tham gia lớp triển khai thực hiện luật Ngân sách Nhà nớc mới ban hành bắt đầu thực hiện từ năm 2004 do Sở Tài chính - Vật giá thành phố Hà Nội tổ chức..).
Thứ hai, khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cha đợc triển khai rộng rãi cho mọi ngời dân, mới chỉ áp dụng cho một số đối tợng bảo hiểm y tế bắt buộc và bảo hiểm y tế học sinh. Do đó, khả năng huy động sự đóng góp kinh phí của ngời dân vào công tác khám chữa bệnh còn hạn chế, khuyến khích xã hội hoá. Thứ ba, chất lợng khám chữa bệnh trên địa bàn quận Hoàn Kiếm cha cao, cha thực sự khuyến khích nhân dân khám chữa bệnh tại các trạm y tế,.
Thứ năm, công tác giám sát chất lợng vệ sinh an toàn thực phẩm, vệ sinh môi trờng, và thúc đẩy các chơng trình mục tiêu về y tế quốc gia còn thiếu đồng bộ, kết quả đạt đợc cha cao: việc dùng chất hoá học gây tác động xấu trong chế biến thực phẩm, hoá mỹ phẩm cha đợc kiểm soát chặt chẽ;. + Về công tác lập dự toán: các đơn vị còn mang t tởng đối phó với công tác lập dự toán nên ảnh hởng không nhỏ tới chất lợng dự toán của Phòng Tài chính - Vật giá quận, dự toán phải bổ sung nhiều lần ( có những dự toán bổ sung đến cuối năm mới giao đợc ); do đó các đơn vị thực hiện chi tiêu thiếu chủ động. Mặt khác, các khoản dự toán thu không bao quát hết các nguồn thu sự nghiệp của hoạt động y tế, trong khi đó dự toán chi thờng cao hơn tách rời khả năng thu Ngân sách Nhà nớc.
+ Về công tác kế toán, quyết toán Ngân sách: còn có đơn vị hạch toán, kế toán cha chính xác, sai Mục lục Ngân sách Nhà nớc các nội dung chi tiêu dẫn đến việc tổng hợp báo cáo quyết toán của Phòng Tài chính - Vật giá quận phải điều chỉnh nhiều lần, ảnh hởng đến công tác kiểm tra, đối chiếu, cân đối của cấp Ngân sách Nhà nớc cấp trên.
Thứ t, việc phân chia các nguồn chi Ngân sách Nhà nớc cho sự nghiệp y tế trên địa bàn theo nội dung chi cha thực sự hợp lý, gây ra tình trạng lãng phí nguồn chi. Tỷ trọng mua sắm, sửa chữa trang thiết bị y tế, thiết bị quản lý còn chiếm tỷ lệ thấp trong tổng chi tiêu. Thứ năm, công tác y tế dự phòng cha thực sự đợc triển khai đồng bộ trên địa bàn và công tác tuyên truyền, giáo dục sức khỏe cha phát huy đúng vai trò của nó.
Thứ sáu, các chơng trình mục tiêu quốc gia về y tế và chất lợng khám chữa bệnh cha đạt đợc những yêu cầu đã đề ra. Thứ bảy, trình độ chuyên môn của các y, bác sỹ phục vụ trong các đơn vị sự nghiệp y tế còn hạn chế, việc đổi mới công tác khám chữa bệnh cũng nh cập nhật các thông tin y tế cha thực sự đợc chú trọng. Thứ tám, các hoạt động khám chữa bệnh còn thiếu đa dạng, cha đáp ứng nhu cầu phong phú của ngời dân và thiếu sự kết hợp giữa khám chữa bệnh theo phơng pháp hiện đại và y dợc học cổ truyền.
Thứ chín, nguồn thu động viên từ các đơn vị sự nghiệp y tế trên địa bàn cha đảm bảo tự chủ về tài chính cho các đơn vị và cải thiện đời sống cán bộ phục vụ trong các đơn vị y tế đó. - Định mức chi tiêu thấp gây khó khăn cho việc lập dự toán ( định mức. đợc xây dựng trên cơ sở mức lơng tối thiểu 180.000 đồng/tháng ) và các nguồn chi Ngân sách Nhà nớc cho sự nghiệp y tế còn thấp. - Hệ thống các văn bản giữa các ban ngành và Trung ơng còn chậm đ- ợc đổi mới, chồng chéo gây khó khăn cho quá trình thực hiện.
- Các khuôn khổ pháp lý về y tế tuy chặt chẽ nhng gây rào cản lớn cho sự gia nhập của các đối tợng tham gia hoạt động trong lĩnh vực y tế nên không khuyến khích xã hội hoá các hoạt động y tế phát triển. - Sự phân hoá giàu nghèo ngày càng nhanh, sự khác biệt ngày càng lớn về mức sống trên địa bàn gây khó khăn trong thực hiện các chính sách đảm bảo về công bằng trong chăm sóc sức khoẻ, khám chữa bệnh cho nhân dân. Tuy các nguyên nhân chủ quan gây tác động trực tiếp, mạnh mẽ tới công tác quản lý chi Ngân sách Nhà nớc cho sự nghiệp y tế trên địa bàn quận Hoàn Kiếm nhng các nguyên nhân khách quan lại một phần gián tiếp tác.
Việc nhận thức đầy đủ nguyên nhân chủ quan và khách quan gây ra những tồn tại, khó khăn cho quản lý chi Ngân sách Nhà nớc cho sự nghiệp y tế góp phần định hớng hoạt động và đa ra các giải pháp, kiến nghị kịp thời phù hợp với thực tế.