Mô hình kiểm soát chi chế độ ốm đau, thai sản cho người lao động trong doanh nghiệp bảo hiểm xã hội quận Hoàn Kiếm, thành phố Hà Nội

TểM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ

Để thực hiện chế độ chính sách BHXH, quản lý BHXH theo luật định, xóa bỏ tính hành chính trong hoạt động BHXH, ngày 16/02/1995 Chính phủ ra Nghị định số 16/CP về việc thành lập BHXH Việt Nam căn cứ Luật tổ chức Chính phủ ngày 30 tháng 9 năm 1992 và điều 150 Bộ luật Lao động, xét theo đề nghị của Bộ trưởng, Trưởng ban Tổ chức - Cán bộ Chính phủ. Là đơn vị trực thuộc BHXH thành phố Hà Nội, BHXH quận Hoàn Kiếm có tư cách pháp nhân, có tài khoản, con dấu và trụ sở riêng, thực hiện chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn của BHXH do Tổng giám đốc BHXH Việt Nam quy định Thực trạng chi chế độ ốm đau, thai sản cho người lao động trong các doanh nghiệp của BHXH quận Hoàn Kiếm giai đoạn 2019-2021.

LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ

THAI SẢN CHO NGƯỜI LAO ĐỘNG TRONG CÁC DOANH NGHIỆP CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI.

PHẦN MỞ ĐẦU

Luận văn đã nghiên cứu; tìm hiểu thực trạng công tác kiểm soát chi bảo hiểm xã hội đã đề xuất được những giải pháp góp phần hoàn thiện công tác kiểm soát chi bảo hiểm xã hội tại bảo hiểm xã hội thành phố Hội An trong thời gian tới bao gồm: Hoàn thiện hệ thống tổ chức chi trả, Đổi mới công tác lập kế hoạch chi, Hoàn thiện phương thức chi trả, Quản lý chặt chẽ nguồn kinh phí chi trả, Tăng cường phương tiện phục vụ công tác chi trả, Kiện toàn công tác cán bộ, Tăng cường kiểm tra và thanh tra trong các khâu chi trả. Bước 2: Thu thập các văn bản quy phạm pháp luật về chi chế độ ốm đau, thai sản và về kiểm soát; các dữ liệu thứ cấp về kết quả kiểm soát đối với việc chấp hành về chi chế độ ốm đau, thai sản cho người lao động trong các doanh nghiệp từ các báo cáo hàng năm của Bảo hiểm xã hội quận Hoàn Kiếm.

CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ KIỂM SOÁT CHI CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU, THAI SẢN CHO NGƯỜI LAO DỘNG TRONG

Chi chế độ ốm đau, thai sản cho người lao động trong các doanh nghiệp của bảo hiểm xã hội quận

+ Dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau thai sản: thời gian nghỉ DSPHSK sau thai sản do người SDLĐ và Ban Chấp hành công đoàn cơ sở quyết định được quy định như sau: tối đa 10 ngày đối với lao động nữ sinh một lần từ hai con trở lên; tối đa 7 ngày đối với lao động nữ sinh con phải phẫu thuật; tối đa 5 ngày đối với các trường hợp khác. Thứ hai, bảo đảm chi kịp thời và đầy đủ: Chi trả BHXH là góp phần trợ giúp cho người lao động những lúc họ gặp khó khăn trong cuộc sống vì vậy chi trả nhanh chóng, kịp thời là nguyên tắc cơ bản để giữ gìn niềm tin của người lao động đối với chế độ BHXH cũng như hỗ trợ người lao động khi họ khốn khó nhất.

PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KIỂM SOÁT CHI CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU, THAI SẢN CHO NGƯỜI LAO ĐỘNG TRONG

Nhận thức về, lĩnh vực bảo hiểm xã hội của người lao động tăng thì họ sẽ có ý thức tự giác trong việc tham gia bảo hiểm xã hội. Điều này, làm cho đối tượng tham gia và thụ hưởng chính sách sẽ tăng lên theo đó sẽ tác động tới quá trình chi trả các chế độ BHXH, cùng với đó các hành vi trục lợi từ quỹ ốm đau, thai snar có khả năng giảm và tiến tới không còn hành vi gian lận hồ sơ khi đề nghị thanh toán chế độ ốm đau, thai sản.

CÁC DOANH NGHIỆP TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI QUẬN HOÀN KIẾM, THÀNH PHỐ HÀ NỘI

Thực trạng kiểm soát chi chế độ ốm đau, thai sản cho người lao động trong các doanh nghiệp tại Bảo hiểm xã hội quận Hoàn Kiếm

Cơ sở dữ liệu cấp, quản lý giấy ra viện, giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH và các giấy tờ khác tại các cơ sở y tế; việc lập hồ sơ để tính mức hưởng, giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản đối với từng người lao động cụ thể để đảm bảo đúng đối tượng, đúng tiền và kịp thời cho đối tượng không gây khó khăn phiền hà cho đối tượng hưởng. Nguồn: Bảo hiểm xã hội quận Hoàn Kiếm Bảng 2.4, cho thấy nhân lực tại bộ máy kiểm soát chi chế độ ốm đau thai sản cho người lao động trong các doanh nghiệp tại BHXH quận Hoàn Kiếm có 11 người gồm 01 Phó giám đốc, 10 cán bộ công chức ; có 04 cán bộ công chức có trình độ sau đại học trong bộ máy và 07 cán bộ công chức trong bộ máy kiểm soát chi chế độ ốm đau, thai sản có trình độ đào tạo cử nhân, góp phần nâng cao hiệu quả công tác kiểm soát chi chế độ.

Kết quả phỏng vấn sâu về các công cụ kiểm soát chi chế độ ốm đau thai sản cho người lao động trong các doanh nghiệp tại BHXH quận Hoàn Kiếm

Căn cứ vào, hồ sơ đề nghị giải quyết chế độ ốm đau thai sản của đơn vị SDLĐ/người lao động nộp: các cán bộ kiểm soát tại bộ phận tiếp nhận và trả kết quả của BHXH quận Hoàn Kiếm phân loại hồ sơ; nhập dữ liệu thông tin người hưởng vào phần mềm Tiếp nhận và quản lý hồ sơ rồi thực hiện kiểm soát sự đầy đủ các giấy tờ trong hồ sơ; kiểm soát tra cứu thông tin người lao động (họ tên, ngày tháng năm sinh, mã số sổ BHXH, quá trình đóng BHXH..) giữa danh sách đề nghị hưởng chế độ ốm đau thai sản do đơn vị lập với thông tin dữ liệu BHXH. Ngoài ra, đối với những trường hợp thông tin cá nhân trên Chứng minh thư nhân dân, Thẻ căn cước, Sổ hộ khẩu của đối tượng hưởng chế độ ốm đau, thai sản không khớp với dữ liệu hồ sơ hưởng chế độ BHXH đang lưu trữ tại cơ quan BHXH quận; trên cơ sở dữ liệu hộ gia đình, cơ sở dữ liệu thu, sổ thẻ cán bộ kiểm soát tại BHXH quận Hoàn Kiếm phải xác minh, điều chỉnh lại thông tin để đảm bảo một người hưởng chế độ BHXH chỉ có một mã số sổ BHXH duy nhất, được cấp theo quy định nhằm kiểm soát chặt chẽ, dễ dàng đối tượng hưởng chế độ ốm đau thai sản hơn.

Kết quả phỏng vấn sâu về các nội dung và quy trình kiểm soát chi chế độ ốm đau thai sản cho người lao động trong các doanh nghiệp tại BHXH quận

+ Cơ quan BHXH, không có thẩm quyền xử lý các sai phạm về hợp đồng lao động, về quy chế tiền lương, tăng lương bất thường, sai lệch giữa các khoản phải trả cho người lao động trên báo cáo tài chính và số tiền chi trả trên bảng thanh toán tiền lương…cũng như chưa có quyền ra quyết định xử phạt, đối với các đối tượng cố tình có hành vi cấu kết, móc nối để trục lợi từ quỹ ốm đau, thai sản mà chỉ có quyền ra quyết định thu hồi số tiền trục lợi quỹ, nên không đủ sức răn đe đối với các trường hợp vi phạm dẫn đến một số đơn vị SDLĐ coi thường pháp luật. Trình độ một số cán bộ làm công tác kiểm soát còn chưa đáp ứng được yêu cầu quản lý đặt ra, việc cập nhật kiến thức chuyên môn, kỹ năng nghề nghiệp còn chưa thực sự chú trọng, tác phong làm việc còn mang dư âm hành chính sự vụ, chưa bám sát cơ sở, bám sát người lao động, công tác phối hợp giữa các bộ phận còn hạn chế dẫn tới không kịp thời phát hiện ra các sai sót trong quá trình kiểm soát chi chế độ ốm đau thai sản, tình trạng trục lợi quỹ ốm đau thai sản vẫn còn tiếp diễn.

CÁC DOANH NGHIỆP TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI QUẬN HOÀN KIẾM, THÀNH PHỐ HÀ NỘI