Vai trò của BHYT học sinh trong việc nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe và giáo dục ý thức cộng đồng
MỤC LỤC
Nội dung BHYT học sinh, sinh viên
Bởi BHYT học sinh không chỉ giúp các em học sinh tham gia có nhiều điều kiện hơn về chăm sóc sức khoẻ(từ nhà trường là Y tế trường học và tại các cơ sở KCB); Không những vậy BHYT học sinh còn giúp các bậc cha mẹ học sinh yên tâm hơn về chăm sóc y tế ngay cả khi con ở trường, chia sẻ bớt chi phí y tế, giảm bớt gánh nặng gia đình chi cho chăm sóc y tế. Không phải tự bảo hiểm phát triển ở rất nhiều nước, đặc biệt là các nước phát triển, tham gia BHYT học sinh là một cách giúp các em học sinh nhận thức tính ưu việt của bảo hiểm, cũng như BHYT tự nguyện, giáo dục ý thức tự chăm sóc bản thân và tinh thần cộng đồng, tương thân tương ái.
Cơ quan BHYT không thanh toán các trường hợp sau
Thực trạng BHYT học sinh, sinh viên huyện Sóc Sơn
Quá trình thực hiện BHXH Huyện Sóc Sơn luôn nhận được sự quan tâm của Huyện uỷ-HĐND-UBND huyện, sự chỉ đạo nghiệp vụ của BHXH thành phố Hà Nội, sự giúp đỡ của các UBND xã, thị trấn, các ngàng chức năng, Phòng giáo dục đào tạo, Ban tuyên giáo Huyện Uỷ Sóc Sơn, trung tâm Y tế huyện, Ban giám hiệu các trường thuộc địa bàn quản lý, cùng các thầy cô giáo, các bậc phụ huynh học sinh đã hết lòng chăm lo thực hiện sự quan tâm của Đảng, Nhà nước và nhân dân đối với sự chăm sóc sức khoẻ cho thế hệ trẻ, những chủ nhân tương lai của đất nước. Sóc Sơn, huyện ngoại thành nghèo nhất của thành phố, Có rất nhiều ưu tiên về mức đóng BHYT học sinh những năm học trước, ví dụ như năm học trước năm 2001, các huyện ngoại thành Hà Nội đóng 20.000 đồng/ học sinh/năm học, thì huyện Sóc Sơn đóng 15.000 đồng với cùng đối tượng như vậy, hoặc theo kế hoạch của liên ngành Giáo dục đào tạo-Y tế-bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội năm 2005, khu vực ngoại thành nông thôn đóng 40.000 đồng/ học sinh/ năm thì Sóc Sơn được ưu tiên đóng 30.000 đồng. Thông tư 77/2003 được thay thế bởi Thông tư 22, đã khắc phục một số khó khăn như: khi thực hiện BHYT theo Thông tư 77 với cơ chế thanh toán cùng chi trả (người bệnh khi KCB tự chi trả 20%), có đảm bảo cân đối quỹ, nhưng khó cho một số đối tượng nghèo(đã được cấp thẻ BHYT, nhưng khi đi KCB có những khoản chi lớn khó gánh được), hoặc là trường hợp học sinh tử vong được trợ cấp mai táng là một đồng nhưng với điều kiện là đủ 24 tháng đóng BHYT.
Trích YTTH hàng năm được thực hiện theo qui định, số kinh phí này được nhà trường dùng mua sắm trang bị tủ thuốc, vật tư y tế cần thiết, thuốc men phục vụ học sinh, tạo điều kiện cho nhà trường hoạt động tốt chương trình y tế học đường; tuyên truyền kiến thức vệ sinh phòng bệnh, phòng chống ma tuý, HIV, AIDS,… và một phần chi cho nhân viên y tế nhà trường. Đối với các trường Tiểu học, trung học cơ sở, trung tâm y tế huyện Sóc Sơn phối hợp với phòng giáo dục và đào tạo huyện tổ chức khám sức khoẻ cho học sinh hàng năm, phát hiện một số bệnh thông thường như: Bệnh về mắt, bệnh răng hàm mặt, bệnh tai-mũi-họng, bệnh nội khoa, ngoại khoa, bệnh da liễu… Các trường hợp phát hiện bệnh được xử lý như sau: như bệnh mắt hột được cấp thuốc chữa cho 100% trường hợp phát hiện, có trường hợp được giới thiệu lên tuyến trên theo đúng qui định, và các trường hợp khác đều được thông báo tới gia đình về bệnh mà các em học sinh mắc phải qua khám sức khoẻ. Đối tượng BHYT bắt buộc đều là những người có lương, có thu nhập được hỗ trợ 2/3 phí BHYT từ chủ sử dụng lao động, hoặc ngân sách Nhà nước(cán bộ công viên chức Nhà nước), còn đối tượng của BHYT tự nguyện là nhóm còn lại là lao động tự do, hoặc học sinh, sinh viên… nhóm này có đặc điểm thu nhập không ổn định, hoặc thu nhập thấp, hoặc còn phụ thuộc như học sinh, sinh viên.
Nguyên nhân của một số tồn tại khi thực hiện BHYT học sinh
Thứ ba là: triển khai đa dạng và linh hoạt các loại hình BHXH, BHYT theo hai phương thức bắt buộc và tự nguyện phù hợp với từng nhóm đối tượng tham gia và thích ứng với từng giai đoạn phát triển kinh tế, xã hội. Thứ năm là: giảm dần nguồn chi từ ngân sách Nhà nước cho các đối tượng hưởng các chế độ BHXH từ trước năm 1995(Vì trước năm 1995 Nhà nước ta bao cấp hoàn toàn cho các hoạt động BHXH từ chi trả trợ cấp các chế. độ đến chi phí cho hoạt động thường xuyên của Bộ máy BHXH). Từng bước điều chỉnh mối quan hệ tương thích giữa mức đóng góp và quyền lợi được hưởng của từng chế độ BHXH nhằm đảm bảo cân đối quỹ BHXH lâu dài(cụ thể theo điều 91, 92, 93, 94, 100 luật BHXH Việt Nam quy định rừ về mức đóng và phương thức đóng BHXH theo từng giai đoạn).
Thứ sáu là: tiền nhàn rỗi của quỹ BHXH được đầu tư để bảo toàn và tăng trưởng, tham gia tích cực vào thị trường tài chính(hiện nay danh mục đầu tư quỹ BHXH còn hạn chế, chủ yếu là mua trái phiếu, tín phiếu, công trái của Nhà nước, của ngân hàng thương mại Nhà nước, theo luật BHXH quy định tại điều 97 thì có hình thức cho ngân hàng thương mại của Nhà nước vay, đầu tư vào công trình kinh tế trọng điểm quốc gia và các hình thức đầu tư khác do chính phủ quy định).
Hoàn thiện môi trường pháp lý
Ở nhiều nước có sự nghiệp bảo hiểm phát triển nói chung và BHYT nói riêng, họ có hệ thống luật qui định về BHYT, và nhiều nước đều có luật BHYT là những nước thực hiện thành công BHYT cho nhân dân họ. Hàng năm chúng ta tổng kết, đánh giá kết quả thực hiện, thống kê, kiến nghị trên cơ sở thực tế tình hình thực hiện, đó là cơ sở để khắc phục dần những hạn chế khi thực hiện BHYT học sinh nói riêng và BHYT nói chung. Với ý nghĩa như vậy chúng ta có thể nói là: Bộ y tế – Bộ tài chính – Bộ LĐTBXH cùng các cấp ngành liên quan cần sớm nghiên cứu sửa đổi những điều không hợp lí trong các văn bản về BHYT nói chung, hoàn thiện chúng và đưa ra thực thi một cách có hệ thống.
Một trong những văn bản mà chính phủ cũng cần phải ban hành kèm theo đó là những qui định về xử phạt vi phạm điều lệ, luật đối với cơ quan, đơn vị, tập thể, cá nhân trong việc sử dụng quyền có thẻ BHYT và trách nhiệm của họ đối với cơ quan BHXH.
Cải cách thủ tục hành chính
Tất nhiên chúng ta còn có lịch sử phát triển BHYT nói chung chậm hơn rất nhiều so với nhiều quốc gia, tuy nhiên không phải chúng ta không thể học hỏi kinh nghiệm thành công của họ. Nó không những giúp đất nước thu hút thêm nhiều luồng vốn đầu tư từ nước ngoài, khuyến khích doanh nghiệp phát triển, mở rộng qui mô, mà còn tạo điều kiện thuận lợi cho việc giảm phiền hà khi làm việc với các cơ quan Nhà nước mà người dân quen phàn nàn từ xưa. Để cải cách thủ tục hành chính, trước hết phải tiến hành từ phòng tiếp dân, những bộ phận làm việc, giải quyết công việc trực tiếp với người tham gia BHYT nói chung, nếu có thể có riêng một phòng giải quyết các thắc mắc liên quan đến BHYT tự nguyện, BHYT học sinh.
Một số thủ tục giấy tờ có thể linh động hơn khi thực hiện công tác phát hành thẻ, và hẹn chính xác một ngày sớm nhất để người tham gia BHYT chuyển đầy đủ các loại giấy tờ, có nghĩa là cơ quan BHXH, đặc biệt là bộ phận BHYT cần tạo điều kiện thuận lợi nhất cho các đối tượng tham gia BHYT, hướng dẫn họ để giải quyết công việc nhanh chóng, thuận tiện nhất.
Tích cực làm công tác tuyên truyền, quảng cáo
Tuy nhiên BHYT cần phải được đưa trên nhiều loại báo khác nhau nữa, để bạn đọc có thể thường xuyên hơn nhìn, đọc hiểu về BHYT, BHYT học sinh nói riêng. - Các loại tài liệu như tờ rơi, có hình ảnh đẹp, màu sắc rực rỡ, có thể phóng to thành các pano để ở ngã ba, ngã tư đông người, hoặc tại các nhà trường. Đó là lời tuyên truyền qua các buổi họp phụ huynh học sinh, qua các cuộc họp hội nghị, chào cờ, sinh hoạt cuối tuần… qua cán bộ YTTH khi chăm sóc sức khoẻ ban đầu, đó là thái độ phụcc vụ tận tình, hướng dẫn chu đáo…có như vậy học sinh, sinh viên mới cảm nhận được sự chăm sóc, ý nghĩa nhân đạo của BHYT.
Để làm được tất cả các công việc tuyên truyền ấy cần có sự chỉ đạo của cấp uỷ, liên ngành giáo dục đào tạo và y tế, và sự phối hợp của nhà trường, trong đó có sự chỉ đạo của ban giám hiệu nhà trường về công tác tuyên truyền tại nhà trường.
Cơ quan BHXH có những công tác đặc biệt trong thực hiện BHYT học sinh, sinh viên
Cơ quan BHXH nên lựa chọn các cơ sở khám chữa bệnh có uy tín để kí hợp đồng, do đó đảm bảo quyền lợi cho người tham gia, tạo niềm tin cho họ để khuyến khích mọi người tích cực tham gia BHYT nói chung. Cần tăng cường kiểm tra đối với các cơ sở khám chữa bệnh để phát hiện và ngăn chặn kịp thời những sai phạm như tình trạng lạm dụng quỹ KCB BHYT ở các cơ sở. Vấn đề thanh toán chi phí khám chữa bệnh phải hợp lý, đúng qui định, chuyển kinh phí kịp thời có như vậy mới tạo điều kiện KCB phục vụ tốt hơn cho người có thẻ BHYT nói chung.
Cũng như việc BHXH Việt Nam chịu trách nhiệm và phối hợp với Bộ giáo dục và Đào tạo, Bộ y tế và các cơ quan liên quan tổ chức thực hiện BHYT học sinh, sinh viên.