MỤC LỤC
Các siêu vi trùng herpes simplex thường gây các triệu chứng và sau đó nằm im không hoạt động trong những hạch cảm giác của những dây thần kinh tủy, và sau đó có thể trở nên hoạt động và gây những triệu chứng tái hồi. Phép điều trị này đã được chứng tỏ là làm giảm thời gian bệnh và sự phóng thải virus, cải thiện các triệu chứng tại chỗ và toàn thân, và gia tốc quá trình lành bệnh đối với những bệnh nhân có cơn bệnh đầu tiên.
Khi bệnh nhân đang có triệu chứng, nhiễm trùng có thể được điều trị bằng đường miệng với acyclovir (Zovirax), valacyclovir (Zelitrex) (prodrug của acyclovir), hoặc. Tuy nhiên đối với các cơn tái hồi, dùng thuốc từng đợt làm ngắn thời gian thải virus và làm nhanh sự khỏi bệnh chỉ khoảng 1-2 ngày.
Điều trị đã không chứng tỏ làm thay đổi lịch sử tự nhiên của nhiễm trùng.
Bởi vì việc trông chờ các bệnh nhân theo lời khuyên này là không thực tế, nên hãy giải thích tầm quan trọng của việc sử dụng condom đối với mọi tiếp xúc sinh dục để tránh nhiễm trùng thêm nữa và để ngăn ngừa nhiễm trùng với HIV. Giáo dục về những bệnh lây nhiễm bằng đường sinh dục là trách nhiệm của mỗi thầy thuốc khoa cấp cứu bởi vì anh có thể là tiếp xúc duy nhất mà bệnh nhân có với hệ thống y tế.
Viêm màng não vô trùng (aseptic meningitis) chỉ những bệnh nhân với bằng chứng lâm sàng và xét nghiệm viêm màng não nhưng cấy vi khuẩn âm tính.Tỷ lệ mắc bệnh của viêm màng não vô trùng cũng tương tự với viêm màng não nhiễm khuẩn, với đỉnh cao vào mùa hè và mùa thu, do enterovirus và arbovirus. Mỗi năm ở Hoa Kỳ, có khoảng 25.000 trường hợp viêm màng não nhiễm khuẩn. 5) TỶ LỆ TỬ VONG NÀO LIÊN KẾT VỚI VIÊM MÀNG NÃO NHIỄM KHUẨN ? Tỷ lệ tử vong thay đổi tùy theo tuổi của ký chủ và tình trạng miễn dịch cũng như vi khuẩn gây bệnh. 6) DỊCH TỄ HỌC CỦA VIÊM MÀNG NÃO NHIỄM KHUẨN ĐÃ THAY ĐỔI TRONG 15 NĂM QUA NHƯ THẾ NÀO ?. Cú sự giảm rừ rệt tỷ lệ mắc bệnh viờm màng nóo gõy nờn bởi Haemophilus influenzae loại B do việc đưa chương trình tiêm chủng vào các nhũ nhi. 7) CÁC NGUYÊN NHÂN THÔNG THƯỜNG NHẤT CỦA VIÊM MÀNG NÃO NHIỄM KHUẨN (BACTERIAL MENINGITIS) ?. Hội chứng hố sau (posterior fossa syndrome) sau giải phẫu thần kinh, viêm màng não do ung thư (carcinomatous meningitis), sarcoidosis, lupus ban đỏ hệ thống (systemic lupus erythematosus), bệnh Behỗet, do thuốc (thớ dụ trimethoprim- sulfamethoxazole, thuốc chống viêm không phải steroid (AINS), muromonab-CD3 (OKT3), và viêm màng não Mollaret (là một viêm màng não mãn tính thường được liên kết với nhiễm trùng bởi herpes simplex virus (HSV). Hỏi về sự tiếp xúc với người nào đó bị viêm màng não, nhiễm trùng mắc phải mới đây, du lịch đến những vùng có bệnh dịch địa phương, sự sử dụng chất ma túy bằng đường tĩnh mạch, ban đốm xuất huyết hay bầm máu (petechial or ecchymotic rash) tiến triển, chấn thương đầu mới đây, phẫu thuật ngoại thần kinh hay shunt dịch não tủy, và bất cứ tình trạng suy giảm miễn dịch nào được biết đến (ví dụ AIDS).
Những triệu chứng của nhiễm trùng đường hô hấp trên, theo sau bởi sự xuất hiện của đau đầu, cứng cổ, mửa, lú lẫn, hay ngủ lịm (lethargy) nên luôn luôn xét đến viêm màng não cấp tính.Tam chứng cổ điển gồm sốt, cứng cổ, và tri giác bị biến đổi, hiện diện trong khoảng ẵ cỏc trường hợp. Hầu hết đồng ý rằng tụt kẹt hạnh nhân (tonsillar herniation) là một biến chứng có thể xảy ra sau chọc dò nơi một bệnh nhân với gia tăng áp lực nội sọ ; tuy nhiên nguy cơ này được loại bỏ nếu bệnh nhân có một CT scan đầu bình thường trước khi thực hiện chọc dò. Những xét nghiệm đặc hiệu nơi vài bệnh nhân (thí dụ các bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch) gồm có cấy virus, nhuộm acid-fast và cấy trực khuẩn lao, xét nghiệm tìm kháng nguyên nấm và nhuộm mực Ấn độ (India ink stain) (thường nhất là để tìm cryptococcosis), và các xét nghiệm huyết thanh tìm giang mai thần kinh.
Bệnh thường xảy ra ở trẻ em và ở lứ tuổi thanh niên., ở nam nhiều hơn nữ và thường ở những nơi có nhiều người tập trung trong một diện tích chật hẹp như doanh trại, nhà trọ, hồ bơi… (ví dụ như vụ dịch hồi tháng 2-3 vừa qua tại khu nhà trọ của công nhân ở quận Thủ đức - Tp. Nói tóm lại, các bệnh viêm não – màng não đều là bệnh lý nhiễm trùng cấp tính và nguy hiểm, phải được chẩn đoán và điều trị sớm tại các cơ sở y tế nhằm giảm thiểu các biến chứng cũng như giữ tính mạng cho bệnh nhân. Hiện nay, để phòng ngừa bệnh viêm não Nhật bản cũng như đối với một số vi trùng gây viêm màng não, chúng ta đã có thuốc chích ngừa (thuốc chích ngừa VMN do Hib, ngừa Phế cầu…).
Nhờ vào việc áp dụng tích cực các biện pháp phòng ngừa đặc hiệu (uống kháng sinh phòng ngừa, chích ngừa) và không đặc hiệu (sát trùng, tẩy uế nơi xảy ra dịch, giảm bớt sự tụ tập đông người tại khu xãy ra dịch…) ngành y tế Tp.
Những khuyến nghị của Hiệp Hội Bệnh Nhiễm trùng của Hoa Kỳ đối với các catheter tĩnh mạch trung tâm qua da (percutaneous CVCs) nhấn mạnh (1) bệnh cảnh lâm sàng của bệnh nhân đối với quá trình nhiễm trùng và (2) các kết quả cấy từ những vị trí ngoại biên và/hoặc đường trung tâm (central line). • nếu một nhiễm trùng bị biến chứng (ví dụ tụ cầu khuẩn vàng, Candiada sp., hay đa vi khuẩn) có thể cần hiệu chính thêm nữa hay điều trị che chở lâu dài bằng kháng sinh (6 đến 8 tuần) để ngăn ngừa những di chứng của vi khuẩn huyết (bacteremia) (viêm nội tâm mạc, viêm tĩnh mạch nhiễm trùng hay huyết khoi, và viêm xương tủy). ARDS Network (một tổ chức nhiều trung tâm nhằm điều trị ARDS) đã xác định một chiến lược thông khí bảo vệ (a protective ventilation strategy), dựa trên các thể tích sinh hoạt thấp hơn và sử dụng PEEP (positive end-expiratory pressure : áp lực dương cuối thời kỳ thở ra), làm giảm một cách đáng kể tỷ lệ tử vong của những bệnh nhân với ARDS.
Để làm giảm tỷ lệ mắc phải loét do stress (stress ulceration), xuất huyết dạ dày-ruột, và chuyển vị vi khuẩn (bacterial translocation), H2 blocker, proton pump inhibitor, và sucralfate (một mình hay phối hợp) bây giờ là những điều trị thông thường nơi những bệnh nhân ICU, mặc dầu tác nhân tối ưu không được biết đến.
Hiện nay có hai nhận thức của vấn đề cơ bản : (1) quá trình viêm có thể quá phức tạp để có thể kiểm soát được bởi một thuốc kháng viêm duy nhất, và (2) sự hiện diện của tất cả các cytokine lưu thông trong máu và hoạt động, ở một mức độ nào đó, có thể quan trọng đối với hệ miễn dịch. 21/ STEROIDS Cể MỘT VAI TRề TRONG ĐIỀU TRỊ SEPSIS KHễNG ?. Những công trình nghiên cứu khác nhau đã đánh giá vai trò của steroids và những liệu pháp làm suy giảm miễn dịch khác trong điều trị sepsis. Cho đến nay, ít dữ kiện chỉ rừ một lợi ớch đỏng kể do sử dụng steroids. Hầu hết cỏc nhúm được khảo sỏt đó không đủ tầm cỡ để xác nhận những báo cáo về những hiệu quả có lợi. Một thiểu số đáng kể các bệnh nhân sepsis, đề kháng với sự sử dụng các thuốc tăng áp mạch bởi vì suy thượng thận, có thể có lợi do sử dụng steroids, nếu các bệnh nhân này có thể được nhận diện để điều trị. Sự mô tả cổ điển là một bệnh nhân có huyết động bất ổn, đề kháng voi tất các các thuốc tăng áp mạch. Những bệnh nhân này cho thấy một đỏp ứng mang lại ổn định rừ rệt khi được cho steroids. NHIỄM TRÙNG HIV VÀ BỆNH SIDA. được liệt kê trong bảng dưới đây). Nhiễm trùng HIV nên được nghi ngờ nơi bất cứ bệnh nhân nào có những triệu chứng bất thường nghiêm trọng của một bệnh thông thường hay có những triệu chứng của nhiễm trùng cơ hội (opportunistic infection) hay những bệnh làm suy kiệt khác do HIV, như hội chứng suy mòn SIDA (AIDS wasting syndrome) hay. Ngoài bệnh sử hoàn chỉnh và thăm khám vật lý, các thăm dò xét nghiệm có thể gồm có cách chất điện giải, đếm máu toàn thể, cấy máu (hiếu khí, kỵ khí, và nấm), phân tích nước tiểu và cấy, các xét nghiệm chức năng gan, chụp phim ngực, phản ứng huyết thanh tìm giang mai, trắc nghiệm máu tìm kháng nguyên cryptococcus, và phản ứng huyết thanh tìm Toxoplasma và Coccidioides.
Viờm vừng mạc do Cytomegalovirus xảy ra nơi 30% cỏc bệnh nhõn Sida và chịu trỏch nhiệm hầu hết cỏc viờm vừng mạc trong số cỏc bệnh nhõn Sida.Viờm vừng mạc do Cytomegalovirus cú một hỡnh dạng đặc trưng của những thương tổn vừng mạc trắng mịn, thường quanh huyết quản (đôi khi được gọi là hình dạng “ pizza cà chua và phó mát).