Quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ trong bệnh viện y học cổ truyền ứng dụng tại tỉnh Bến Tre

LÝ LUẬN CƠ BẢN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH CÔNG .1 Khái niệm Tài chính công

Ở Việt Nam, khái niệm tài chính công xuất hiện trong thời kỳ đổi mới kinh tế từ năm 1989 cho đến nay và gắn liền với quá trình đổi mới quản lý tài chính vĩ mô, đổi mới hoạt động của khu vực công. Tài chính công là một khái niệm hiện đại xác định các mối quan hệ kinh tế và tài chính phát sinh trong hệ thống kinh tế giữa các chủ thể công quyền và các chủ thể khác. Ngày nay, trong mối quan hệ hợp tác kinh tế quốc tế có thể xem xét khái niệm tài chính công từ một số giác độ sau:. - Xét theo quan hệ giữa quốc gia và quốc tế: Tài chính công bao gồm các bộ phận cấu thành như Ngân sách Nhà nước tín dụng Nhà nước, các quỹ quốc gia… còn đứng trên giác độ quốc tế, thuộc vào khái niệm tài chính công người ta còn có thể kể tới ngân sách Nhà nước của các nước trong khối liên minh trên thế giới như Liên minh Châu Âu…. - Xét theo tính chủ thể trong quan hệ tài chính công: xét trên giác độ chủ thể của Tài chính, có thể thấy khái niệm Tài chính công được đặt trưng: các chủ thể của tài chính công và giữa các pháp nhân là chủ thể của tài chính công phải bảo đảm theo chuẩn mực của kế toán quốc gia. - Xét theo tính pháp lý trong quan hệ tài chính công: xét từ giác độ luật pháp, tài chính công hoạt động dựa trên các Luật mà Nhà nước quy định và chịu sự chi phối của các luật công pháp và tư pháp nằm trong các lĩnh vực có liên quan đến tài chính công. Do đó việc tuân thủ luật pháp và các hoạt động của tài chính công diễn ra trong khuôn khổ hành lang pháp lý mà luật pháp đã quy định là yêu cầu cần thiết. - Xét theo tính chất kinh tế: tài chính công tác động tới các hoạt động không chỉ của kinh tế vĩ mô mà cả kinh tế vi mô thông qua thuế và các khoản chi tiêu công nhằm thúc đẩy tăng trưởng kinh tế. - Xét theo tính chất về tài chính và kế toán: tài chính công phải thực hiện việc quản lý, giám sát các khoản thu, chi của Nhà nước; phải thực hiện các chương trình, các mục tiêu cụ thể; kế hoạch hóa thu, chi và phải có hệ thống tài khoản đáp ứng cho yêu cầu quản lý. Tài chính công là công cụ quan trọng cung cấp thông tin cho các chủ thể lập pháp và quản lý. - Xét theo tính chất về hành chính và tổ chức: tài chính công duy trì sự hoạt động của các cơ quan quản lý Nhà nước và các đơn vị cung ứng dịch vụ công cộng. - Xét theo biểu hiện bên ngoài của tài chính công: là các hoạt động thu, chi của Nhà nước, của các chủ thể công quyền thể hiện dưới hình thức tiền tệ và gắn với các quỹ tiền tệ. Trong nền kinh tế quốc dân tồn tại các lại quỹ tiền tệ khác nhau, các quỹ này được hình thành và sử dụng nhằm đáp ứng yêu cầu hoạt động của các chủ thể trong các lĩnh vực kinh tế xã hội. Các quỹ tiền tệ của Nhà nước, của các chủ thể công quyền. Giữa các quỹ tiền tệ này luôn phát sinh các mối quan hệ hữu cơ khi Nhà nước và các pháp nhân công quyền tham gia vào quá trình phân phối các nguồn lực tài chính công. Trên cơ sở phân tích và xem xét các quan điểm khác nhau về tài chính công, có thể rút ra khái niệm về tài chính công như sau:. Tài chính công là các hoạt động thu chi bằng tiền của Nhà nước; phản ánh hệ thống quan hệ kinh tế dưới hình thức giá trị trong quá trình hình thành và sử dụng các quỹ tiền tệ của Nhà nước nhằm phục vụ việc thực hiện các chức năng vốn có không nhằm mục tiêu thu lợi nhuận của Nhà nước đối với xã hội. Từ khái niệm trên cho thấy rằng:. - Tài chính công gắn liền với các hoạt động thu chi bằng tiền của Nhà nước. - Chủ thể thực hiện phân phối nguồn lực tài chính quốc gia. - Tài chính công phản ánh hệ thống quan hệ kinh tế dưới hình thức giá trị. - Tài chính công phản ánh quá trình hình thành và sử dụng các quỹ tiền tệ của Nhà nước. - Tài chính công cung cấp hàng hóa công, dịch vụ công phục vụ cho lợi ích cộng đồng và xã hội không vì mục đích lợi nhuận. - Tài chính công là công cụ quan trọng cung cấp thông tin cho các chủ thể lập pháp và quản lý. Tài chính vốn có hai chức năng là phân phối và giám đốc. là một bộ phận của tài chính nói chung, tài chính công cũng có những chức năng khách quan như vậy. Tuy nhiên, do tính đặc thù của nó là luôn gắn liền với nhà nước và phát huy vai trò của Nhà nước trong quản lý vĩ mô nền kinh tế, tài chính công lại biểu lộ khả năng khách quan phát huy tác dụng xã hội của nó trên các khía cạnh cụ thể phù hợp với tính đặc thù đó. Đó là ba chức năng: Phân bổ nguồn lực, tái phân phối thu nhập, điều chỉnh và kiểm soát. a) Chức năng phân bổ nguồn lực: chức năng phân bổ nguồn lực của tài chính công là khả năng khách quan của tài chính công mà nhờ vào đó các nguồn tài lực thuộc quyền chi phối của các chủ thể công được tổ chức, sắp xếp, phân phối một cách có tính toán, cân nhắc theo những tỷ lệ hợp lý nhằm nâng cao tính hiệu quả kinh tế - xã hội của việc sử dụng các nguồn tài lực đó đảm bảo cho nền kinh tế phát triển vững chắc và ổn định theo các tỷ lệ cân đối đã định của chiến lược và kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội. b) Chức năng tái phân phối thu nhập: chức năng tái phân phối thu nhập của tài chính công là khả năng khách quan của tài chính công mà nhờ vào đó tài chính công được sử dụng vào việc phân phối và phân phối lại các nguồn tài chính trong xã hội nhằm thực hiện mục tiêu công bằng xa hội trong phân phối và hưởng thụ kết quả của sản xuất xã hội. c) Chức năng điều chỉnh và kiểm soát: chức năng điều chỉnh và kiểm soát của tài chính công là khả năng khách quan của tài chính công để có thể thực hiện việc điều chỉnh lại quá trình phân phối các nguồn lực tài chính và xem xét lại tính đúng đắn, tính hợp lý của các quá trình phân phối đó trong mọi lĩnh vực khác của nền kinh tế quốc dân. * Quản lý tài chính công thực chất là quản lý các quỹ công, quản lý các hoạt động tạo lập và sử dụng các quỹ công, do đó sự kết hợp chặt chẽ giữa quản lý yếu tố con người với quản lý yếu tố hoạt động tài chính là đặc điểm quan trọng nhất của quản lý tài chính công.

KHÁI NIỆM CHUNG VỀ BỆNH VIỆN CÔNG LẬP .1 Đặc điểm và vai trò của bệnh viện công lập

Đặc điểm của đơn vị sự nghiệp y tế là thực hiện công bằng trong chăm sóc sức khỏe nhân dân, hoạt động của đơn vị sự nghiệp y tế không vì mục tiêu lợi nhuận là chính mà vì lợi ích cộng đồng, giữ vai trò quan trọng trong hệ thống y tế quốc gia về lĩnh vực khám chữa bệnh, phục hồi sức khỏe và chữa bệnh cho người dân. Tuyến Trung ương gồm các bệnh viện đạt tiêu chuẩn hạng 1 hoặc hạng đặc biệt, thường được gọi là bệnh viện đa khoa, chuyên khoa, là những bệnh viện tuyến cuối cùng trong bậc thang điều trị, cung cấp các dịch vụ chuyên khoa sâu, phức tạp đòi hỏi kỹ thuật cao, trang thiết bị hiện đại, có cán bộ y tế chuyên khoa giàu kinh nghiệm.

CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TRONG BỆNH VIỆN CÔNG LẬP

• Mục tiêu và nguyên tắc quản lý tài chính đối với bệnh viện công lập
• Nội dung quản lý tài chính đối với bệnh viện công lập

Cơ chế quản lý tài chính là những quy định mang tính ràng buộc pháp lý đối với việc huy động và sử dụng nguồn lực tài chính cho các hoạt động của tổ chức, ở đơn vị sự nghiệp y tế có những quy định liên quan đến các nguồn thu theo luật định, việc sử dụng các nguồn thu đó cho những hoạt động theo đúng chức năng nhiệm vụ được giao và kiểm soát tình hình thu chi để tăng cường tính tuân thủ và nâng cao tính hiệu quả. Nghị định 43/2006/NĐ-CP đã tạo hành lang pháp lý cho các đơn vị sự nghiệp, đặc biệt là bệnh viện công lập hoàn toàn được chủ động về nguồn thu - chi tài chính, được tự chủ trong việc trích lập các quỹ như: quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp, quỹ phúc lợi, quỹ khen thưởng… ổn định thu nhập và chi trả tăng thêm cho người lao động, chủ động đầu tư mới máy móc trang thiết bị phục vụ hoạt động dịch vụ đúng với chức năng của đơn vị theo quy định của pháp luật.

KHÁI QUÁT VỀ BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH BẾN TRE .1 Quá trình hình thành và phát triển của bệnh viện Y Học Cổ Truyền tỉnh Bến

• Cơ cấu tổ chức, chức năng, nhiệm vụ của Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Bến Tre

* Căn cứ vào chế độ, chính sách hiện hành, và kế hoạch công tác của bệnh viện lập dự toán ngân sách, kế hoạch thu chi của bệnh viện và tổ chức thự hiện khi kế hoạch được phê duyệt; theo kế hoạch ngân sách và các nguồn thu khác, tổ chức xây dựng định mức chi tiêu cho từng hoạt động cụ thể của bệnh viện. * Theo định hướng hạch toán kinh tế trong công tác khám bệnh, chữa bệnh, tổ chức và quản lý chặt chẽ việc thu viện phí theo quy định; tổ chức công tác kế toán trong bệnh viện theo đúng quy định hiện hành, thực hiện các nghiệp vụ kế toán lao động tiền lương, chế độ chính sách vật tư tài sản, hành chính sự nghiệp chính xác kịp thời.

THỰC TRẠNG CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH BẾN TRE

• Thực trạng cơ chế quản lý tự chủ tài chính tại bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Bến Tre

(Nguồn báo cáo quyết toán tài chính của bệnh viện YHCT từ năm 2009 đến 2013) Từ bảng tổng hợp chi cho chuyên môn (2.7), nhận thấy nhóm chi cho nghiệp vụ chuyên môn của bệnh viện chiếm tỷ trọng khá lớn trong kết cấu của nguồn thu viện phí và BHYT giao động trong khoảng từ 38% đến 55%. Nhóm chi này tăng do giá thuốc, vật tư tiêu hao tăng mạnh, trong khi vẫn là chính sách thu viện phí không được đổi mới, thiếu sự hợp lý với thực tế. Tuy nhiên, với tỷ trọng như đã nêu trên thì ở đây bệnh viện vẫn còn chưa dành phần lớn tập trung cho nhóm chi này mà từ nguồn thu viện phí, bệnh viện còn sử dụng cho nhóm chi khác ngoài nghiệp vụ chuyên môn. c) Các nhóm chi cho tài sản cố định (TSCĐ) và các khoản chi thường xuyên khác. Đối với phần điều trị nội trú được chia thành hai nội dung thanh toán, một là tiền thuốc và hai là tiền các thủ thuật không dùng thuốc (xét nghiệm, X quang, tập VLTL,…), nếu bệnh viện khi quyết toán được BHXH cho là có sai xót về vấn đề nào thuộc nội dung chi cho điều trị nội trú, thì toàn bộ khoản kinh phí đề nghị quyết toán của bệnh viện đối với phần thuốc hay các thủ thuật phải đợi BHXH điều chỉnh giảm và chuyển sang quí sau, bệnh viện mới được thanh toán chi trả.

ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH BẾN TRE

Cơ chế mới còn góp phần đáng kể tính minh bạch trong quy trình khám chữa bệnh, củng cố đạo đức, nghề nghiệp, cải thiện hình ảnh lương y như từ mẫu cho ngành y tế; chuyển đổi tư duy từ ''ban phát'' sang tư duy ''thị trường'', tôn trọng người lao động và người được cung cấp dịch vụ y tế (bệnh nhân) góp phần thay đổi nhận thức, phương thức, nội dung, thủ tục quản lý tài chính; khuyến khích đầu tư, tăng cường mở rộng, đa dạng hoá các loại hình dịch vụ có chất lượng cao, khám chữa bệnh theo yêu cầu của bệnh nhân, khám chữa bệnh tại nhà theo hình thức bác sĩ gia đình.., tăng cường triển khai thực hiện các đề tài nghiên cứu khoa học và ứng dụng trong công tác điều trị, hợp đồng hợp tác với các cơ quan có nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho đối tượng chính sách. Qua quá trình phân tích tình hình quản lý tài chính tại bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Bến Tre, từ những kết quả đã đạt được và những tồn tại hạn chế, chính là cơ sở nhằm giúp cho tác giả đưa ra những giải pháp và kiến nghị đến các đơn vị có liên quan nhằm hoàn thiện cơ chế quản lý tài chính tại bệnh viện, cũng như thực hiện tốt hơn nữa để đảm bảo đạt được mục tiêu cần hướng tới, khi áp dụng cơ chế tự chủ tài chính là phát triển mở rộng hoạt động và cải thiện thu nhập cho người lao động trong quá trình thực thi nhiệm vụ được giao.

ĐỐI TƯỢNG KHẢO SÁT LÀ BỆNH NHÂN ĐANG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN YHCT

Khi được tiếp cận với một bệnh nhân đang điều trị nội trú tại Khoa Ngũ quan, tác giả có một nhận xét là tại đây không những không có sự khác biệt về chế độ điều trị giữa hai đối tượng có BHYT hay không có tham gia BHYT, mà còn tuyệt đối không xảy ra hiện tượng phân biệt đối xử giữa cán bộ hay người dân đến điều trị tại bệnh viện. Tất cả những bệnh nhân khi được tham gia lấy ý kiến đều hoàn toàn đồng ý với những nội dung thể hiện trong phiếu khảo sát, họ rất hài lòng với sự tận tình của đội ngũ điều dưỡng, y bác sĩ điều trị, hài lòng với việc kết hợp giữa uống thuốc và tập vật lý trị liệu phục hồi sức khỏe, chế độ dinh dưỡng hợp lý, điều kiện sinh hoạt trong thời gian lưu lại bệnh viện cụ thể như môi trường có cây xanh gây bóng mát,.

ĐỐI TƯỢNG KHẢO SÁT LÀ CÁN BỘ, VIÊN CHỨC CÔNG TÁC TẠI BỆNH VIỆN YHCT

Đồng thời, hiện tại bệnh viện chưa đầu tư trang bị máy móc phục vụ cho việc điều trị bệnh tai biến mạch máu não; điều trị bệnh trĩ hay phục vụ công tác cấp cứu…, tác giả cũng đã có trao đổi với một số bác sĩ và nhận được ý kiến cho là trong thời gian qua công tác điều trị bệnh cho tất cả các đối tượng có tham gia BHYT phải tuân theo giá trần do bảo hiểm đưa ra, mà đa phần bệnh nhân đến điều trị là đối tượng có BHYT, nên việc điều trị rất khó khăn ở những bệnh nặng. * Về trang thiết bị y tế: Thực tế bệnh viện đã cố gắng đầu tư trang thiết bị, dụng cụ y tế đảm bảo phục vụ cho chuyên môn, cụ thể là qua tình hình tổng hợp của các năm khoản kinh phí dành cho công tác chuyên môn chiếm đa phần, nhưng đối với những máy móc hiện đại có giá trị lớn đáp ứng cho việc điều trị bệnh tai biến như ý kiến của cán bộ viên chức thì đối với bệnh viện chưa thật sự cần trang bị, nếu xã hội hóa thì thời.

ĐÁNH GIÁ TỪ KẾT QUẢ KHẢO SÁT

Với lý do bệnh viện không đủ khả năng nhập dược liệu để cung cấp vì kinh phí chưa được thanh toán từ BHXH còn nhiều, một mặc bệnh viện còn có trường hợp không được chấp nhận thanh toán (xuất toán) khoản chi phí khá lớn mà bệnh viện đã chi cho bệnh nhân tham gia điều trị bệnh trong thời gian qua. Trong chương bốn, tác giả đã tổng hợp tất cả những ý kiến về tinh thần thái độ phục vụ cũng như điều kiện sinh hoạt, làm việc đối với các đối tượng tham gia khảo sát là bệnh nhân đang điều trị tại bệnh viện và cán bộ, viên chức trực tiếp tham gia công tác điều trị tại bệnh viện YHCT tỉnh Bến Tre.

ĐỊNH HƯỚNG PHÁT TRIỂN CỦA BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH BẾN TRE

- Mở rộng quy mô bệnh viện để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân và phù hợp với xu hướng ngày càng đông người dân có sự lựa chọn phương pháp điềi trị bệnh theo y học cổ truyền. - Củng cố và tăng cường công tác quản lý tài chính, vận dụng Nghị định 43 của Chính phủ về tự chủ tài chính phù hợp, tăng thu để từng bước cải thiện đời sống cho cán bộ viên chức.

GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH BẾN TRE

• Giải pháp hoàn thiện cơ chế quản lý tài chính đối với bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Bến Tre

Tăng cường nguồn thu từ ngân sách nhà nước, mặc dù kinh phí thường xuyên do NSNN cấp ổn định trong 03 năm, nhưng càng về sau có xu hướng giảm dần và có tỷ trọng khá thấp trong tổng nguồn kinh phí hoạt động của bệnh viện, nhưng đây vẫn là nguồn kinh phí hết sức cần thiết, thể hiện vai trò đảm bảo công bằng trong công tác chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân; giúp bệnh viện chi trả một phần lương cơ bản cho cán bộ viên chức và một số hoạt động của bệnh viện. Thay cho việc thu viện phí theo mức giá chung như hiện nay đối với tất cả các đối tượng đến khám chữa bệnh, bệnh viện mạnh dạn áp dụng mức giá cao đối với những người muốn khám bệnh theo yêu cầu, để tăng nguồn thu viện phí trong điều kiện chính sách giá viện phí còn thấp so với giá chi phí vật tư tiêu hao thực tế (yêu cầu về thời gian khám chữa bệnh, yêu cầu lựa chọn bác sĩ…) khi xây dựng mức giá viện phí cho loại hình dịch vụ theo yêu cầu cần tính đủ chi phí.

MỘT SỐ KIẾN NGHỊ

Ngân sách nhà nước cấp cần phải đảm bảo đủ chi cho các khoản chi cần thiết được NSNN đảm bảo như: lương theo ngạch bậc, các loại phụ cấp theo lương, các khoản đóng góp, kinh phí chi miễn, giảm viện phí cho các đối tượng chính sách xã hội, người nghèo; sửa chữa thường xuyên, duy tu bảo dưỡng cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế, chi phí phòng bệnh mang tính chất dịch vụ công, phục vụ cộng đồng. Bên cạnh đó, tăng cường công tác truyền thông tuyên truyền, phổ biến về quyền và lợi ích khi tham gia bảo hiểm y tế, nhằm khyuyến khích mọi người cùng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện, đồng thời góp phần nâng cao nhận thức của người dân cũng như ngày một ý thức hơn đối với việc gắn liền giữa trách nhiệm và quyền lợi của mình trong việc hưởng thụ các dịch vụ y tế cơ bản.