MỤC LỤC
Cơ chế và tác dụng: các thuốc thuộc nhóm này có tác dụng kích thích các -adrenergic receptor trên cơ tử cung làm hoạt hóa quá trình tạo ra năng l- ợng, làm tăng các AMP vòng trong tế bào, điều này sẽ hoạt hóa một chuỗi các phản ứng mà kết quả cuối cùng là thúc đẩy các kênh calci hoạt động, đẩy các ion calci ra khỏi tế bào, làm giảm nồng độ calci trong tế bào dẫn đến giảm sự co thắt của các sợi actin – myosin, làm cho cơ tử cung ở trạng thái nghỉ ngơi. Nghiên cứu của Besinger và cộng sự khi so sánh tác dụng của Indomethacin và ritodrine trong điều trị dọa đẻ non cho thấy khả năng này là nh nhau, chiếm xấp xỉ 67% nhng điều trị bằng indomethacin có giá thành rẻ hơn nhiều [34]. Verapamil đợc mô tả lần đầu tiên bởi Fleckenstein vào năm 1964 trong điều trị bệnh lý tim mạch và thuốc này đợc ghi nhận hiệu qủa trong điều trị dọa đẻ non vào năm 1972 [47].
Các thuốc cạnh tranh với oxytocin đã đợc nghiên cứu cả invitro và invivo với cơ chế là chúng có tác dụng cạnh tranh với oxytocin tại các receptor có mặt trên màng tế bào cơ tử cung và màng rụng. Magnesium sulphat có tác dụng ngăn cản sự khuyếch tán của calci đi vào trong các tế bào cơ do đó nồng độ calci trong tế bào thấp làm cho các tế bào cơ ở trạng thái nghỉ [13][47]. Thuốc tác dụng trực tiếp trên màng tế bào cơ trơn bằng cách ức chế enzyme phosphodiesterase trên một trơng lực cơ tăng thái quá, do đó làm giảm calci trong tế bào và gây giãn cơ.
Tránh các sang chấn cho thai: nếu còn ối nên bảo vệ đầu ối cho đến khi cổ tử cung mở hết, hạn chế sử dụng oxytocin, giúp cho thai sổ dễ dàng bằng cách cắt rộng tầng sinh môn dù thai nhỏ [13]. Mổ đẻ đối với thai non tháng cũng là một vấn đề còn bàn cãi, dờng nh đối với thai non tháng ngời ta thờng chỉ định vì lý do khác nh ngôi, thế, kiểu thế bất thờng, bệnh lý mẹ kèm theo,… đều thiếu [1].
Chọn những thai phụ vào đẻ tại BVPSTƯ trong năm 2008 có tuổi thai từ 37 tuần trở lên tính theo ngày đầu của kỳ kinh cuối (loại trừ những trờng hợp. đợc xác định là thai già tháng sau đẻ) có cùng nhóm tuổi, cùng số lần đẻ. - Nhóm nghiên cứu: chọn các trờng hợp đẻ non đủ tiêu chuẩn nghiên cứu đến khi đủ cỡ mẫu thì dừng lại. - Nhóm so sánh: chọn trên và dới mỗi bệnh án nghiên cứu, nh vậy mỗi bệnh án nghiên cứu có 2 bệnh án để so sánh.
Nội dung nghiên cứu, biến số nghiên cứu và phơng pháp thu thập số liệu.
Trong việc nghiên cứu tình hình đẻ non, việc phân loại tuổi thai là rất cần thiết vì liên quan đến tình trạng tử vong và bệnh tật của trẻ sơ sinh sau đẻ. - Thứ ba, là một số bệnh lý của thai nghén nh rau tiền đạo, rau bong non, tiền sản giật thờng xảy ra vào những tháng cuối làm tăng nguy cơ đẻ non trên các thai phụ. Vì vậy, một trong những công việc cần làm để giảm nguy cơ đẻ non là phát triển và mở rộng hơn nữa các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ nói chung và dịch vụ chăm sóc thai nghén nói riêng tại các vùng nông thôn, phát triển mạnh tuyến y tế cơ sở để giúp những phụ nữ nông thôn có nhiều cơ hội hơn trong việc tiếp cận với các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ tiên tiến.
Thai phụ đi khám thai định kỳ sẽ đợc các bác sĩ và nhân viên y tế thăm khám, t vấn các chế độ chăm sóc để giúp cho việc mang thai an toàn và thuận lợi hơn. Khám thai cũng giúp cho việc chẩn đoán sớm các bệnh lý của mẹ trong quá trình thai nghén làm tăng nguy cơ đẻ non (nh tiền sản giật, rau tiền đạo, rau bong non… đều thiếu [1]. ) và phát hiện sớm các bất thờng của thai và phần phụ làm tăng nguy cơ đẻ non (nh đa thai, đa ối… đều thiếu [1]. Theo kết quả tại bảng 3.9, phụ nữ có tiền sử sảy thai và đẻ non có nguy cơ đẻ non gấp 2,82 lần so với những thai phụ không có tiền sử sảy thai và đẻ non.
Sự khác biệt này là do đối tợng nghiên cứu của chúng tôi có nhiều trờng hợp vào viện khi chuyển da đã sang giai đoạn II, không thể khống chế đợc diễn biến của chuyển dạ nên việc sử dụng corticoid không có tác dụng. Việc phối hợp 2 loại thuốc giảm co (Papaverin và Salbutamol) để điều trị đẻ non chiếm tỷ lệ cao nhất là 39,6%, phối hợp 3 loại thuốc giảm co (Papaverin, Spasfon và Salbutamol) là 23,5% và sử dụng Papaverin đơn thuần là 18,9%. Đối với phác đồ sử dụng hai loại thuốc giảm co trong quá trình điều trị chúng tôi thấy hiệu quả của phác đồ này cao hơn so với phác đồ sử dụng một loại thuốc giảm co.
Kết quả ở bảng 3.21 của chúng tôi cho thấy: cách sử dụng giảm co đợc dùng nhiều nhất ở nhóm tuổi thai từ 22- 27 tuần là phối hợp 3 loại giảm co (Papaverin, Spasfon và Salbutamol) chiếm 35%. Tuổi thai càng nhỏ, khả năng giữ thai càng khó vì cần giữ lâu hơn nên đợc sử dụng chủ yếu theo hớng phối hợp 3 loại thuốc giảm co để tăng hiệu quả giữ thai. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy 100% thai phụ đợc sử dụng Corticoid loại Betamethasone trong điều trị doạ đẻ non để giúp phổi của thai nhi trởng thành.
Nếu việc điều trị giữ thai kéo dài đợc càng lâu thì khả năng phát triển và trởng thành càng cao, thai nhi khi sinh ra sẽ khoẻ mạnh và giảm các nguy cơ do đẻ non gây ra. Kết quả này theo chúng tôi là hợp lý bởi vì tuổi thai càng tăng thì cũng có sự tăng lên của oxytocin receptor [57], do đó đáp ứng của cơ tử cung với các kích thích gây co cũng tăng dẫn đến tỷ lệ những bệnh nhân đẻ non cũng tăng theo tuổi thai. Đối với những trờng hợp vào viện khi tuổi thai còn ít, thời gian từ khi vào viện đến khi thai đủ tháng là khá xa nên điều trị khó khăn hơn, thời gian điều trị có độ dao động lớn hơn.
Kết quả của chúng tôi tại bảng 3.24 cho thấy chỉ có 14,6% trờng hợp thành công trong nhóm nghiên cứu- đó là những thai nhi sinh ra có trọng lợng bình thờng. Chúng tôi nhận thấy thủ thuật Forceps thờng chỉ áp dụng khi mẹ không đợc phép rặn khi sổ thai nh mẹ bị bệnh tim, tăng huyết áp, sẹo mổ cũ tử cung, suy thai trầm trọng mà ít chú ý đến thai non tháng.