MỤC LỤC
Tác giả Bùi Đình Thanh trong công trình “Những quan điểm lý luận, phương pháp luận và phương pháp nghiên cứu chính sách xã hội” (Nxb Khoa học xã hội, Hà Nội, 1993) đã phân tích một cách sâu sắc khái niệm "chính sách xã hội" và trình bày những vấn đề lý luận chung về chính sách xã hội như: Quan điểm, phương pháp luận nghiên cứu chính sách xã hội; tính nhân văn và tính cách mạng trong hoạch định về chính sách xã hội và cơ chế quản lý xã hội; quan hệ giữa chính sách xã hội và dân số, kinh tế cùng các tầng lớp xã hội như phụ nữ, thanh niên v.v. Nhiều nội dung cú ý nghĩa quan trọng đó được làm rừ như: Những vấn đề lý luận và phương pháp luận về tăng trưởng kinh tế và phúc lợi xã hội (khái niệm tăng trưởng kinh tế và các nhân tố tăng trưởng; khái niệm phúc lợi xã hội và các nhân tố ảnh hưởng đến phúc lợi xã hội; các quan điểm về gắn kết tăng trưởng kinh tế và đảm bảo phúc lợi xã hội); quá trình giải quyết mối quan hệ giữa tăng trưởng kinh tế và phúc lợi xã hội ở Nhật Bản; kinh nghiệm giải quyết mối quan hệ giữa tăng trưởng kinh tế và phúc lợi xã hội ở Nhật Bản và vận dụng vào thực tiễn nước ta (tình hình tăng trưởng kinh tế phúc lợi xã hội ở Việt Nam; những tương đồng và khác biệt về kinh tế, xã hội giữa Nhật Bản và Việt Nam; một số kiến nghị và bài học kinh nghiệm), v.v.
Có thể nói, các công trình này không những giới thiệu được mô hình đảm bảo ASXH của một số nước trên thế giới mà còn là những kinh nghiệm quý báu cho việc xây dựng và thực hiện chính sách ASXH ở nước ta hiện nay. nhu cầu đảm bảo ASXH như: Vai trò của nhà nước trong phát triển nông nghiệp; vai trò của nhà nước trong khu vực kinh tế dịch vụ, v.v. của tỏc giả Vừ Thị Hoa đó trỡnh bày và làm rừ cỏc vấn đề liờn quan đến cụng bằng xó hội và vai trò của nhà nước trong việc thực hiện công bằng xã hội trong điều kiện KTTT định hướng XHCN ở Việt Nam hiện nay. Đặc biệt, tác giả đã phân tích, đánh giỏ nhằm làm rừ thực trạng thực hiện vai trũ của nhà nước trong việc đảm bảo cụng bằng xã hội về kinh tế, chính trị, văn hoá, xã hội. Qua đây, tác giả chỉ ra những vấn đề và các nhóm giải pháp cơ bản nhằm nâng cao vai trò của nhà nước trong việc thực hiện công bằng xã hội ở nước ta hiện nay. Hệ thống giải pháp mà tác giả quan tâm và nhấn mạnh chính là: 1) Phát triển KTTT định hướng XHCN, nâng cao vai trò chủ đạo của kinh tế nhà nước, gắn tăng trưởng kinh tế với thực hiện công bằng xã hội; 2) Xây dựng và hoàn thiện cơ sở pháp lý cho việc thực hiện công bằng xã hội trong điều kiện KTTT định hướng XHCN ở Việt Nam; 3) Kết hợp chặt chẽ giữa việc xây dựng và thực hiện chính sách kinh tế với chính sách xã hội; 4) Xây dựng bộ máy nhà nước trong sạch, vững mạnh, hiệu lực và hiệu quả; 5) Nâng cao vai trò lãnh đạo của Đảng Cộng sản Việt Nam đối với Nhà nước trong việc thực hiện công bằng xã hội ở nước ta hiện nay, v.v. Theo tác giả Nguyễn Hải Hữu thì "ASXH là một hệ thống các cơ chế, chính sách, các giải pháp công nhằm trợ giúp mọi thành viên trong xã hội đối phó với các rủi ro, các cú sốc về KT - XH làm cho họ suy giảm hoặc mất nguồn thu nhập do bị ốm đau, thai sản, tai nạn, bệnh nghề nghiệp, già cả không còn sức lao động hoặc vì các nguyên nhân khách quan khác rơi vào cảnh nghèo khổ, bần cùng hoá và cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cho cộng đồng, thông qua các hệ thống chính sách về thị trường lao động, BHXH, BHYT, trợ giúp đặc biệt, TGXH và người nghèo" [23, tr.290].
Bởi lẽ, trong nền KTTT, xét dưới góc độ kinh tế thuần tuý, cạnh tranh không chỉ là yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả kinh tế mà còn là nhân tố quyết định đến thu nhập của mỗi cá nhân và tác động đến sự phân phối ban đầu (phân phối thu nhập sơ cấp). Về nguyên tắc, phân phối thu nhập ban đầu thể hiện nguyên tắc công bằng tương xứng giữa đóng góp và hưởng thụ. Nhưng nếu xem xét dưới góc độ mối quan hệ giữa kinh tế và xã hội, nguyên tắc công bằng tương xứng chưa thể thoả mãn được yêu cầu về phát triển xã hội. Có nghĩa là, tăng trưởng kinh tế không phải lúc nào, ở đâu cũng tất yếu mang lại công bằng và tiến bộ xã hội. Chính yêu cầu duy trì xã hội ổn định và phát triển bền vững đã buộc các nhà nước phải có những biện pháp khắc phục hạn chế của nền KTTT thông qua một loạt các chính sách "phân phối thứ cấp", trong đó có chính sách ASXH. Việc sử dụng chính sách ASXH để thực hiện chức năng phân phối lại trong nền KTTT đã tạo ra nhiều mô hình KTTT khác nhau như: KTTT xã hội của Cộng hòa liên bang Đức, KTTT tự do tương đối của Mỹ, mô hình nhà nước phúc lợi trong nền KTTT của Thụy Điển và Nhật Bản, KTTT mang màu sắc Trung Quốc, KTTT định hướng XHCN ở Việt Nam, v.v. Tuỳ theo trình độ phát triển KT-XH cũng như bản chất chính trị mà các nhà nước có thể lựa chọn các phương thức can thiệp khác nhau như: 1) Sử dụng công cụ luật pháp, nhất là các quy định về thị trường lao động và. quan hệ lao động nhằm khuyến khích phát triển các hoạt động sản xuất kinh doanh đúng đắn, đồng thời ngăn ngừa hoặc hạn chế các hậu quả xấu về xã hội; 2) Thông qua việc chi trả trực tiếp bằng tiền nhằm điều tiết và bổ sung tài chính cho người lao động khi họ rơi vào tình trạng bị mất hoặc giảm sút về mặt thu nhập; 3) Cung cấp các phúc lợi miễn phí cho người dân nhằm đáp ứng nhu cầu sống tối thiểu; 4) Trực tiếp cung cấp tài chính cho các hoạt động của chính sách ASXH. Trong giai đoạn hiện nay, những biến động trong đời sống kinh tế (khủng hoảng), chính trị (xung đột, chiến tranh), xã hội (dịch bệnh, tội phạm) đã làm xuất hiện những vấn đề ASXH ở phạm vi khu vực và toàn cầu đòi hỏi phải có sự hợp tác giữa các nước để cùng giải quyết. Kết quả là, cộng đồng quốc tế đã thông qua nhiều văn bản pháp lý quan trọng làm cơ sở cho sự hợp tác trong đảm bảo ASXH giữa các quốc gia trên phạm vi thế giới như: Tuyên ngôn nhân quyền; Các công ước của Tổ chức Lao động quốc tế, v.v. Như vậy, trong bối cảnh hội nhập, vai trò của nhà nước đối với việc đảm bảo ASXH không chỉ có ý nghĩa giải quyết vấn đề trong nước mà còn là trách nhiệm chung, góp phần tạo ra sự ổn định và tiến bộ của cả xã hội loài người. Xu thế hội nhập và toàn cầu hoá đã trở thành một nhân tố thúc đẩy các nước tích cực thực thi các chương trình, chính sách ASXH trong nước và trên phạm vi toàn cầu. Bởi lẽ, trong thế giới toàn cầu, sự tồn tại của một quốc gia không thể tách rời với sự tồn tại và trong mối liên hệ với các quốc gia khác. Vai trò của nhà nước trong việc thực hiện chính sách an sinh xã hội. Khi giải thích về vai trò của nhà nước đối với xã hội, nhiều nhà nghiên cứu đã khẳng định nhà nước đóng vai trò quyết định nhất trong quản lý xã hội và là nhân tố cơ ban nhất giúp cho xã hội tồn tại, hoạt động và phát triển. Vai trò này được biểu hiện thông qua sứ mệnh, chức năng, nhiệm vụ mà nhà nước phải gánh vác trước xã hội. Như vậy, có thể hiểu chung nhất về vai trò của nhà nước được thể hiện qua chức năng, nhiệm vụ. Đối với việc thực hiện chính sách ASXH, vai trò của nhà nước vẫn là một vấn đề tương đối mới so với các nội dung khác trong lý luận chung về vai trò của nhà nước. Để cú thể khỏi quỏt được một cỏch rừ ràng vai trũ của nhà nước trong việc thực hiện chớnh sỏch ASXH thỡ khụng thể khụng phõn tớch và làm rừ thờm "chức năng xó hội" của nhà nước. Chức năng xã hội của nhà nước là một phương diện hoạt động cơ bản, thể hiện bản chất chính trị - xã hội của nhà nước trong việc thực hiện các trách nhiệm xã hội ở từng giai đoạn lịch sử nhất định. Chức năng xã hội của nhà nước thể hiện sự tác động và can thiệp vào đời sống xã hội của nhà nước, cho thấy sự định hướng và giải quyết các nhiệm vụ xã hội đặt ra đối với nhà nước. Thông qua chức năng xã hội, vai trò của nhà nước được thể hiện ra ở hai khía cạnh cơ bản: Một là, nhà nước tác động đến các lĩnh vực phổ biến nhất của xã hội như: giáo dục đào tạo, dịch vụ hành chính, lao động việc làm, v.v. Đây là chính là vai trò duy trì và phục vụ lợi ích công cộng của nhà nước. Hai là, nhà nước bảo trợ và đảm bảo sự an toàn cho người dân thông qua hệ thống chính sách ASXH. Phương diện thứ hai này được gọi chung là vai trò của nhà nước trong thực hiện chính sách ASXH. Như vậy có thể hiểu “vai trò của nhà nước trong thực hiện chính sách ASXH là toàn bộ các phương diện hoạt động trong một chỉnh thể thống nhất của nhà nước bao gồm việc xây dựng hệ thống chính sách, tổ chức thực thi, kiểm tra, giám sát việc thực thi chính sách trong thực tế”. Nhờ những ưu thế tuyệt đối của mình về quyền lực, bộ máy lập pháp, hành pháp, tư pháp, các nguồn lực và đội ngũ cán bộ, công chức, v.v, nhà nước giữ vai trò nòng cốt, quyết định trên quy mô toàn xã hội đối với việc thực hiện chính sách ASXH thống nhất trong cả nước. Chỉ có nhà nước mới có đủ khả năng để xây dựng. và tổ chức thực hiện chính sách ASXH phù hợp và hiệu quả nhất. Thực tế đã cho thấy, để có chính sách ASXH hiện đại, có khả năng chống đỡ cho người dân khi họ gặp rủi ro, khó khăn thì nhà nước phải giữ vai trò chủ động và toàn diện. Với tư cách là một chính sách công, những chức năng, nhiệm vụ mà nhà nước phải gánh vác để thể hiện vai trò của mình trong việc thực hiện chính sách ASXH là:. 1) Hoạch định chính sách ASXH cho từng thời kỳ; 2) Triển khai, kiểm tra, giám sát việc thực thi chính sách ASXH trong thực tế; 3) Đảm bảo nguồn lực cho việc thực hiện chính sách.
Trong hệ thống hưu trí của Thụy Điển, trợ cấp hưu trí của mỗi người lao động sẽ dựa trên khoản tiền tích lũy được trong hai tài khoản cá nhân riêng biệt: Tài khoản danh nghĩa (national account) do Chính phủ thay mặt cá nhân đó quản lý/duy trì (16%) và Tài khoản cá nhân thông thường do cá nhân quản lý (2,5%) [33, tr44 - 54]. Ngoài hệ thống hưu trí nhà nước, hầu hết người lao động Thụy Điển tham gia vào một chương trình hưu trí tư nhân theo nghề nghiệp. Ngoài ra, để đảm bảo trợ cấp hưu trí đủ sống cho tất cả người dân, chính phủ Thụy Điển đã xây dựng và thực hiện chương trình lưới an toàn xã hội. b) Chính sách BHTN: Chế độ BHTN thuộc sự quản lý của các Liên đoàn Thương mại và Tài chính dựa trên cơ sở cung cấp của chính phủ và đóng góp của người sử dụng lao động và Liên đoàn. Mức đóng góp BHTN được tính theo phần trăm của tổng quỹ lương. Để bao phủ hết những đối tượng có nguy cơ thất nghiệp và không còn thu nhập, năm 1998, chính phủ Thuỵ Điển có cơ chế chăm sóc đặc biệt đối với tất cả các thành viên không thuộc các Liên đoàn quản lý. Có thể nói, chính. sách BHTN của Thuỵ Điển đã trở thành một giá đỡ quan trọng cho người lao động và hiện nay, gần 80% người lao động tham gia các quỹ BHTN. c) Chính sách trợ cấp gia đình và chăm sóc người mẹ cô đơn: Đây là khoản trợ cấp xã hội để hỗ trợ cho các gia đình nuôi con và giải phóng cho các bà mẹ. Mọi công dân có từ 1 con trở lên đều được hưởng loại hình trợ cấp này và toàn bộ chi phí do chính phủ đảm nhận. Ủy ban BHXH quốc gia chịu trách nhiệm quản lý và giám sát ở cấp trung ương. Các cơ quan bảo hiểm khu vực và địa phương có trách nhiệm quản lý thực hiện chương trình. Đối với chế độ chăm sóc bà mẹ cô đơn, dù không có mức thu nhập tối thiểu đảm bảo cho người mẹ cô đơn nhưng các khoản thanh toán vẫn đảm bảo mức sống tối thiểu. Việc thanh toán chế độ ASXH cho các bà mẹ cô đơn nhằm giúp các bậc cha mẹ đảm bảo đúng các chức năng gia đình của mình. Ngoài ra, người mẹ cô đơn còn nhận được phúc lợi từ chính sách cải cách gia đình toàn diện, đặc biệt là các dịch vụ chăm sóc trẻ trước độ tuổi đến trường. d) Chính sách TGXH: Đây là một bộ phận của chính sách việc làm xã hội áp dụng đối với những người gặp hoàn cảnh khó khăn do thiên tai và những rủi ro xã hội khác (già cả, cô đơn, không thu nhập, người nghèo). Theo đó, chính sách ASXH được thực hiện dựa trên nguyên tắc cơ bản là: bao phủ toàn diện (tất cả mọi người đều được hưởng ASXH và đây là một quyền con người); mức chi trả tương đương; nhà nước quản lý tập trung, thống nhất và có thể trực tiếp cung cấp dịch vụ hoặc uỷ thác cho tư nhân. Đây được coi là cơ sở pháp lý chính thức của quá trình xây dựng và triển khai thực hiện chính sách ASXH hiện đại ở Hoa Kỳ hiện nay. Sự ra đời của Luật ASXH đã đánh dấu một bước chính sách can thiệp của nhà nước vào lĩnh vực ASXH. Mặc dù chính sách ASXH của Hoa Kỳ đã trải qua nhiều lần điều chỉnh song những chương trình ASXH do chính quyền Roosevelt đưa ra vẫn đóng vai trò nền tảng. Các chính sách ASXH vẫn là chỗ dựa quan trọng đối với người lao động, vì thế, các đảng phái chính trị luôn coi chính sách ASXH là một công cụ để thuyết phục các cử tri Mỹ trong các lần bầu cử. Để đảm bảo bền vững về tài chính và nâng cao trách nhiệm của các chủ thể, chính phủ Hoa Kỳ quy định nguồn tài chính hình thành các loại quỹ ASXH gồm: 1) Đóng góp của các bên tham gia; 2) Thuế thu nhập cá nhân; 3) Ngân sách nhà nước. Hiện nay, dưới tác động của cuộc suy thoái kinh tế toàn cầu và tình trạng già hoá dân số, hệ thống chính sách ASXH của Hoa Kỳ cũng đang gặp rất nhiều khó khăn. Niềm tin của người dân Mỹ vào sự hỗ trợ từ các chương trình ASXH của chính quyền bị suy giảm nghiêm trọng. Do đó, nhiệm vụ của các đảng chính trị và chính phủ hiện nay là phải tiếp tục cải cách chính sách ASXH theo hướng sử dụng hiệu quả hơn nguồn tài tài chính ngày càng hạn hẹp và khuyến khích các tổ chức tư nhân tham gia cung cấp dịch vụ ASXH. Chiến lược về ASXH có tên là "Kế hoạch an sinh hưu trí thế kỷ XXI" đã xác định ba nguyên tắc cơ bản trong quá trình cải cách là: 1) Đảm bảo lợi ích cho tất cả những người về hưu và sắp về hưu; 2) Tạo ra sự cân bằng về tài chính; 3) Khuyến khích tiết kiệm cá nhân trong những người trẻ tuổi.
VAI TRề CỦA NHÀ NƯỚC TRONG VIỆC THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH AN SINH XÃ HỘI Ở VIỆT NAM HIỆN NAY. Quá trình hình thành và nội dung chính sách an sinh xã hội ở Việt. Mặc dù đã có cơ sở pháp lý cho việc đảm bảo ASXH, nhưng trong hoàn cảnh kháng chiến và kinh tế khó khăn nên Nhà nước chưa nghiên cứu chi tiết và thực hiện được đầy đủ các quy định này. Các chế độ chủ yếu mang tính bao cấp, bình quân, nội dung chưa thống nhất giữa khu vực hành chính và sản xuất, quỹ BHXH còn lẫn với quỹ tiền lương, v.v. Một số chế độ quan trọng, liên quan chặt chẽ đến đời sống của đông đảo công nhân, viên chức như hưu trí, trợ cấp mất sức lao động, thôi việc, bệnh nghề nghiệp cũng chưa được quy định cụ thể và thực hiện đầy đủ. Thành công lớn nhất của Nhà nước trong thực hiện chính sách ASXH ở giai đoạn này là đã thực hiện tốt chính sách cứu trợ xã hội; hình thành các cơ quan quản lý chuyên trách từ trung ương đến địa phương để thực hiện chức năng quản lý nhà nước về ASXH như: Bộ Cứu tế xã hội, Bộ Thương binh Cựu binh, v.v. "Giúp đỡ thương binh", v.v Chính những thành công trong đảm bảo ASXH đã góp phần quan trọng đưa đất nước vượt qua thời kỳ khó khăn, củng cố lòng tin của nhân dân vào Đảng, Chính phủ và làm cho mọi người an tâm, phấn khởi đẩy mạnh sản xuất và tạo tiền đề phát triển cho giai đoạn tiếp theo. Đồng thời, Nhà nước cũng đã ban hành nhiều loại văn bản khác nhằm điều chỉnh chế độ BHXH phù hợp với điều kiện thực tế của Việt Nam như: Quy định về việc vận dụng chế độ BHXH đối với công nhân viên chức bị tai nạn chiến tranh; Nghị định số 163 - CP của Hội đồng Chính phủ ngày 4/7/1974 sửa đổi một số điểm về chế độ thôi việc vì mất sức lao động và chế độ hưu trí, v.v). Đây là những văn bản đầu tiên quy định chế độ về BHXH như: chế độ thanh toán ốm đau,. thai sản, tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp, mất sức lao động, hưu trí, tử tuất và quy định cơ chế đóng góp, quản lý quỹ BHXH. Quỹ BHXH do Nhà nước quản lý và thuộc ngân sách nhà nước. Bên cạnh các quy định về BHXH, Nhà nước cũng đã ban hành một loạt các điều lệ quy định chế độ ƯĐXH như: Điều lệ ưu đãi thương binh, bệnh binh, quân du kích, thanh niên xung phong bị thương tật; Điều lệ quy định về chính sách đối với quân nhân phục viên; Điều lệ tạm thời về chế độ đãi ngộ quân nhân khi ốm đau, bị thương, v.v. Ngoài ra, còn có nhiều văn bản quy định các chế độ cụ thể đối với các đối tượng ƯĐXH khác như: chế độ phụ cấp thương tật 6 hạng đối với thương binh, dân quân, du kích, trợ cấp khó khăn với thân nhân liệt sỹ thời kỳ kháng chiến chống Pháp và trợ cấp thương tật 8 hạng, chế độ tiền tuất đối với những người có công trong thời kỳ chống Mỹ cứu nước, v.v. Cũng trong giai đoạn 1954-1975 hoạt động cứu trợ xã hội cũng được nhà nước triển khai thông qua nhiều văn bản như: Thông tư số 157- CP ngày 25/8/1966 của Hội đồng Chính phủ về chính sách đối với nhân dân bị tai nạn chiến tranh; Thông tư số 202-CP của Hội đồng Chính phủ quy định chính sách đối với người già, trẻ mồ côi không nơi nương tựa và những người tàn tật, v.v. Các chế độ cứu trợ xã hội giai đoạn này chủ yếu tập trung vào các đối tượng người già cô đơn, trẻ em mồ côi không nơi nương tựa và các đối tượng là nạn nhân chiến tranh. Sau khi cuộc kháng chiến chống Mỹ cứu nước thắng lợi, yêu cầu khắc phục hậu quả chiến tranh, giải quyết hậu quả xã hội do chế độ cũ để lại, đặc biệt là ở miền Nam đã đặt ra nhiều nhiệm vụ đối với hoạt động đảm bảo ASXH. Tuy nhiên, do điều kiện kinh tế khủng hoảng triền miên nên các quy định này chỉ mang tính hình thức và không khả thi, các đối tượng có nhu cầu hưởng ASXH phải dựa vào các biện pháp tương trợ truyền thống như: quyên góp, từ thiện, v.v. Trong lĩnh vực ƯĐXH, với mục tiêu tiến tới xây dựng một hệ thống chính sách ưu đãi thống nhất trong cả nước nên nhiều giải pháp mang tính quá độ đã được Nhà nước ban hành và thực hiện: Quyết định số 208-CP ngày 20/7/1977 của Hội đồng Chính phủ về chế độ đãi ngộ đối với người và gia đình có công với cách mạng;. Quyết định số 301-CP ngày 20/9/1980 bổ sung về tiêu chuẩn liệt sỹ và thương binh, bổ sung chính sách đối với thương binh, bệnh binh và gia đình liệt sỹ. Tuy nhiên, các văn bản mang tính pháp lý này còn tản mạn, chắp vá và phức tạp, mức trợ cấp thấp nên đã không đảm bảo đời sống cho đối tượng. Nhìn một cách tổng thể, đặc điểm nổi bật nhất của việc thực hiện chính sách ASXH giai đoạn này là Nhà nước giữ vai trò tuyệt đối. Nhà nước vừa là chủ thể ban hành, vừa là chủ thể tổ chức thực thi chính sách. Nguồn tài chính để thực hiện chính sách ASXH được lấy chủ yếu từ ngân sách nhà nước, sự đóng góp của người sử dụng lao động và người lao động là rất nhỏ so với yêu cầu thực tế. Thành tựu lớn nhất trong thực hiện chính sách ASXH là Nhà nước đã từng bước mở rộng đối tượng thụ hưởng và chế độ thanh toán, chi trả trợ cấp. Các quy định về chế độ, chính sách được nhà nước sửa đổi, bổ sung cho phù hợp với sự biến động của điều kiện KT - XH. Việc sớm hình thành các chế độ cơ bản của chính sách ASXH đã cho thấy tầm nhìn và sự chuẩn bị của Đảng và Nhà nước ta trong việc thực hiện chính sách ASXH ổn định, lâu dài. Tuy nhiên, do bị ảnh hưởng bởi chiến tranh và được thực hiện theo cơ chế tập trung, bao cấp nên nội dung chính sách ASXH đã không phù hợp, các chế độ còn tản mạn, chưa tập trung và giá trị pháp lý chưa cao. Các chế độ ASXH chưa được nhà nước quy định rừ ràng nờn cú sự chồng chộo, dẫn đến vừa tốn kộm vừa gõy khú khăn cho việc thực hiện. Cũng do cơ chế điều hành chính sách theo kiểu kế hoạch đã dẫn đến vai trò của nhà nước bị suy giảm, đời sống của người lao động gặp khó khăn, quyền hưởng ASXH của người dân không được đảm bảo. Do cơ chế quản lý lạc hậu nên độ bao phủ của chính sách ASXH cũng không cao, một thời gian dài chế độ ASXH, đặc biệt là BHXH mới chỉ hướng đến công nhân, viên chức nhà nước, lực lượng vũ trang, người có đóng góp cho cách mạng chứ chưa chú ý đúng mức đến lao động ở các thành phần kinh tế khác. Đây là các văn bản có giá trị pháp lý cao nhất đối với hai chính sách quan trọng của hệ thống ASXH ở nước ta hiện nay. Với hệ thống các văn bản pháp luật đã ban hành, chính sách ASXH đã từng bước được pháp lý hoá về phạm vi, đối tượng, chế độ và nguồn tài chính. Với việc thực hiện hai chế độ bảo hiểm bắt buộc và tự nguyện nên phạm vi đối tượng đã được mở rộng rất nhiều so với giai đoạn trước. Các chế độ ASXH giai đoạn này được Nhà nước thực hiện qua bốn chính sách cơ bản là: BHXH, BHYT, BHTN, ƯĐXH và TGXH. Quỹ ASXH đã từng bước được hình thành và hạch toán độc lập so với ngân sách nhà nước. Chính sách ASXH được Nhà nước quản lý tập trung với hệ thống các đơn vị sự nghiệp từ trung ương đến địa phương. Trong điều kiện nền KTTT định hướng XHCN, thực hiện chính sách ASXH luôn được Đảng, Nhà nước coi là một nhiệm vụ trọng tâm, cấp bách. Với tư cách là một bộ phận quan trọng trong "Chiến lược tổng thể phát triển KT - XH của Việt Nam giai đoạn 2011-2020”, Đảng và Nhà nước ta xác định phải “xây dựng chính sách ASXH đa dạng; phát triển mạnh hệ thống BHXH, BHYT, tiến tới bảo hiểm toàn dân. Đa dạng hoá các loại hình cứu trợ xã hội, tạo việc làm” [49, tr.102] và quan điểm thực hiện là “từng bước mở rộng và cải thiện hệ thống ASXH để đáp ứng ngày càng tốt hơn yêu cầu đa dạng của mọi tầng lớp nhân dân trong xã hội, nhất là nhóm đối tượng chính sách, đối tượng nghèo”. Đây chính là cơ sở quan trọng để tiếp tục phát huy vai trò của Nhà nước trong việc thực hiện hiệu quả chính sách ASXH ở Việt Nam hiện nay. Nội dung chính sách an sinh xã hội của Việt Nam hiện nay. Chính sách ASXH của Việt Nam hiện nay được thực hiện thông qua các trụ cột cơ bản là: chính sách BHXH, chính sách BHYT, chính sách BHTN, chính sách ƯĐXH và chính sách TGXH. Về thực chất, các chính sách này là nhằm thực hiện 3 chức năng cơ bản là phòng ngừa rủi ro, giảm thiểu rủi ro và khắc phục rủi ro. So với mô hình phổ biến trên thế giới, chính sách ASXH ở nước ta có một cấu phần đặc thù, đó là chính sách ƯĐXH. Chính sách này nhằm thực hiện mục tiêu cao cả là đền ơn, đáp nghĩa đối với sự hy sinh, công lao đặc biệt và cống hiến to lớn của những người có công với cách mạng, với đất nước; thể hiện trách nhiệm của Nhà nước, của xã hội trong việc chăm lo và bảo đảm cuộc sống ổn định và ngày càng được cải thiện cho người có công. * Nội dung chủ yếu của chính sách BHXH. Trước hết, cần khẳng định rằng ở Việt Nam BHXH là một trong những thành tố của chính sách ASXH và không phải là một khái niệm nằm ngoài hoặc có phạm vi, nội dung rộng hơn chính sách ASXH. Chính sách BHXH hiện nay của Việt Nam là chính sách lớn nhất và quan trọng nhất trong hệ thống ASXH, được xây dựng theo hai loại hình BHXH bắt buộc và BHXH tự nguyện. Mặc dù các văn bản được ban hành với mức độ pháp lý khác nhau song đều tập trung vào: Xác định đối tượng tham gia, mức đóng và mức chi trả chế độ. Về đối tượng tham gia BHXH: Điều 2, Luật BHXH quy định cụ thể, chi tiết đối tượng tham gia BHXH bắt buộc và BHXH tự nguyện. Có thể nói, các quy định về đối tượng tham gia BHXH bắt buộc và tự nguyện hiện nay là phù hợp với trình độ phát triển KT - XH của đất nước, năng lực quản lý của các cơ quan BHXH cũng như với khả năng chi trả của quỹ BHXH hiện hành. Về mức đóng BHXH: Được quy định chi tiết, cụ thể tại Điều 90 và Điều 91 Luật BHXH. Những người tham gia BHXH tự nguyện đóng góp bằng 20% mức thu nhập người lao động lựa chọn đóng BHXH. Về chế độ chi trả: Hiện nay, chính sách BHXH bắt buộc thực hiện 6 chế độ chi trả là: Ốm đau, thai sản, tai nạn lao động – bệnh nghề nghiệp, hưu trí, tử tuất và thất nghiệp. Trong khi đó, chính sách BHXH tự nguyện thực hiện chi trả cho 2 loại chế độ là hưu trí và tử tuất. Về quản lý và sử dụng quỹ BHXH: Quỹ BHXH được hình thành chủ yếu dựa vào sự đóng góp của người sử dụng lao động và người lao động. Điều 88, Luật BHXH xác định nguồn hình thành quỹ BHXH gồm: 1) Người sử dụng lao động đóng theo quy định tại Điều 92 của Luật BHXH; 2) Người lao động đóng theo quy định tại Điều 91 của Luật BHXH; 3) Tiền sinh lời của hoạt động đầu tư từ quỹ; 4) Hỗ trợ của Nhà nước; 5) Các nguồn thu hợp pháp khác. Trong đó, Nhà nước chỉ đóng vai trò hỗ trợ một phần nguồn tài chính và vai trò bảo trợ cho sự an toàn về tài chính của quỹ. Quỹ BHXH được tách khỏi ngân sách nhà nước, hạch toán độc lập. Nhà nước có cơ chế, chính sách quản lý và cho phép cơ quan BHXH được thực hiện các biện pháp để bảo tồn và tăng trưởng. Quỹ BHXH đảm bảo thu đủ để chi và có phần kết dư, bảo đảm tính chất của BHXH là đoàn kết, tương trợ giữa tập thể người lao động và giữa các thế hệ, đồng thời đảm bảo cho việc thực hiện chính sách BHXH luôn được ổn định lâu dài. * Nội dung chủ yếu của chính sách BHYT. Có thể nói, nội dung của chính sách BHYT hiện nay được thể hiện tập trung nhất trong Luật BHYT và một số văn bản hướng dẫn thi hành. Chính sách BHYT quy định 2 loại hình cơ bản là: BHYT bắt buộc và BHYT tự nguyện. Về đối tượng tham gia BHYT: Đối tượng tham gia BHYT bắt buộc được Nhà nước quy định cụ thể tại Điều 12 của Luật BHYT. Trong chính sách BHYT thì loại hình BHYT tự nguyện là một trong những biện pháp nhằm hướng đến mục tiêu thực hiện BHYT toàn dân. gia BHYT, kể cả đối tượng tham gia BHYT bắt buộc để được hưởng mức thanh toán cao hơn BHYT bắt buộc. Về mức đóng BHYT: Được Nhà nước quy định chi tiết tại khoản 1, Điều 13, Luật BHYT. Về chế độ và phương thức chi trả: Người tham gia BHYT được quỹ BHYT chi trả các chi phí sau: a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con; b) Khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh; c) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên. Mức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được quy định chi tiết tại Điều 22, Luật BHYT. Việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT được thực hiện theo các phương thức: a) Thanh toán theo định suất; b) Thanh toán theo giá dịch vụ; c) Thanh toán theo trường hợp bệnh. Tổ chức BHYT có trách nhiệm thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT. Về quản lý và sử dụng quỹ BHYT: Quỹ BHYT được hình thành từ nguồn đóng BHYT theo quy định của pháp luật; tiền sinh lời từ hoạt động đầu tư; tài trợ, viện trợ của các tổ chức, cá nhân trong nước và nước ngoài và các nguồn thu hợp pháp khác. Quỹ BHYT được quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch và có sự phân cấp quản lý trong hệ thống tổ chức BHYT. Chính phủ quy định cụ thể việc quản lý quỹ BHYT; quyết định nguồn tài chính để bảo đảm việc khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong trường hợp mất cân đối thu, chi quỹ BHYT. * Nội dung chủ yếu của chính sách ƯĐXH. Chính sách ƯĐXH là một "đặc thù" trong hệ thống chính sách ASXH của Việt Nam. Mục tiêu của chính sách ƯĐXH là nhằm đảm bảo cuộc sống bình thường cho những người đã có công với nước, thể hiện truyền thống đạo lý "uống nước nhớ nguồn" của dân tộc Việt Nam. - Đối tượng thụ hưởng: Đối tượng được hưởng ƯĐXH của Nhà nước là:. Thương binh và người hưởng chính sách như thương binh; bệnh binh; liệt sỹ và thân nhân của họ; Anh hùng Lực lượng vũ trang nhân dân, Bà mẹ Việt Nam Anh hùng, Anh hùng Lao động; người hoạt động cách mạng trước Cách mạng tháng Tám năm 1945; người hoạt động kháng chiến, hoạt động cách mạng hoặc hoạt động kháng chiến bị địch bắt, tù đầy; người có công giúp đỡ cách mạng; người tham gia kháng chiến và con đẻ của họ bị nhiễm chất độc hoá học. Ngoài các đối tượng nêu trên, thanh niên xung phong cũng là đối tượng được hưởng ƯĐXH. Các hình thức trợ cấp được quy định là hàng tháng, một lần và phụ cấp chế độ mai táng phí. Tuỳ thuộc vào mức độ đóng góp mà Nhà nước quy định các chế độ hưởng khác nhau. Bên cạnh các chế độ ưu đãi bằng vật chất, chính sách ƯĐXH của nước ta còn quy định các hình thức ưu đãi khác như: giáo dục và đào tạo, việc làm, dạy nghề, vốn, chăm sóc sức khoẻ, xây nhà tình nghĩa, hỗ trợ kinh phí mua, sửa chữa nhà thuộc sở hữu nhà nước, thăm hỏi, tặng quà vào các dịp lễ tết, các ngày kỷ niệm, ngày truyền thống, v.v. - Nguồn tài chính: Việc chăm sóc, nuôi dưỡng và ưu đãi người có công với nước được xác định là trách nhiệm của Nhà nước và toàn xã hội, trong đó Nhà nước là chủ thể quan trọng hàng đầu. Hàng năm, Nhà nước bố trí ngân sách để thực hiện chính sách ƯĐXH. Ngoài ra, Nhà nước khuyến khích mọi thành viên trong xã hội tham gia công tác đền ơn đáp nghĩa, chăm sóc người có công, gia đình thương binh, liệt sỹ. * Nội dung chủ yếu của chính sách TGXH. Trong những năm gần đây, Việt Nam là một quốc gia bị tác động năng nề bởi tình trạng biến đổi khí hậu, hàng năm phải gánh chịu hậu quả của hàng chục cơn bão, tình trạng đói nghèo còn cao, cho nên Nhà nước luôn coi thực hiện chính sách TGXH là một nhiệm vụ quan trọng góp phần đảm bảo sự ổn định và phát triển xã hội. Nội dung cơ bản của chính sách TGXH được thể hiện ở các quy định về: Phạm vi và đối tượng; Chế độ trợ giúp; Tài chính thực hiện. - Phạm vi và đối tượng thụ hưởng: Chính sách TGXH ở nước ta không giới hạn phạm vi không gian trong quy định hưởng chế độ TGXH. Điều đó có nghĩa là, mọi thành viên trong xã hội, ở mọi địa bàn khi rơi vào hoàn cảnh khó khăn phù hợp với quy định của pháp luật thì đều có thể nhận được sự trợ giúp của Nhà nước và cộng đồng. Điều này thể hiện tính chất không loại trừ, bình đẳng, tương thân tương ái của chính sách TGXH nói riêng và chính sách ASXH nói chung của nước ta. Chính sách TGXH của nước ta quy định những đối tượng sau đây thuộc diện có thể hưởng TGXH: người già cô đơn, trẻ mồ côi, người tàn tật nặng, người gặp rủi ro do thiên tai và các lý do bất khả kháng khác mà bản thân họ và người thân không thể tự khắc phục được. Những đối tượng này lại được phân làm hai nhóm khác nhau và được quy định cụ thể như sau:. Nhóm đối tượng hưởng trợ giúp thường xuyên được quy định cụ thể tại Điều 4 của Nghị định số 67/2007/NĐ – CP ngày 13/4/2007 của Chính phủ về chính sách trợ giúp các đối tượng bảo trợ xã hội, bao gồm: 1) Trẻ em mồ côi cả cha và mẹ, trẻ em bị bỏ rơi, mất nguồn nuôi dưỡng; trẻ em mồ côi cha hoặc mẹ nhưng người còn lại là mẹ hoặc cha mất tích theo quy định tại Điều 78 của Bộ luật Dân sự hoặc không đủ năng lực, khả năng để nuôi dưỡng theo quy định của pháp luật; trẻ em có cha và mẹ, hoặc cha hoặc mẹ đang trong thời gian chấp hành hình phạt tù tại trại giam, không còn người nuôi dưỡng; trẻ em nhiễm HIV/AIDS thuộc hộ gia đình nghèo. Người chưa thành niên từ đủ 16 đến dưới 18 tuổi nhưng đang đi học văn hóa, học nghề, có hoàn cảnh như trẻ em nêu trên; 2) Người cao tuổi cô đơn, thuộc hộ gia đình nghèo;. Chủ trương, đường lối và chính sách cơ bản của Đảng và Nhà nước ta là: "từng bước mở rộng và cải thiện hệ thống ASXH để đáp ứng ngày một tốt hơn nhu cầu đa dạng của mọi tầng lớp trong xã hội, nhất là của nhóm đối tượng chính sách, đối tượng nghèo" [43, tr.154].
Bên cạnh việc hoạch định chính sách ASXH Nhà nước còn lồng ghép, đan xen mục tiêu đảm bảo ASXH vào trong nhiều chương trình, chính sách khác nhằm bao phủ mọi đối tượng và tầng lớp trong xã hội như: Chiến lược phát triển KT - XH, chính sách xoá đói, giảm nghèo, chính sách giải quyết việc làm, chương trình mục tiêu quốc gia về xây dựng nông thôn mới, chương trình Phát triển KT - XH các xã đặc biệt khó khăn vùng đồng bào dân tộc và miền núi (Chương trình 135), v.v. Sau một thời gian thực hiện cơ chế tự chủ, bước đầu các cơ sở y tế đã chủ động trong việc huy động nguồn vốn để phát triển các hoạt động, nguồn thu của các đơn vị đã tăng lên, thu nhập của người lao động đã được cải thiện, quản lý tài chính được công khai, minh bạch, dân chủ nên đã phát huy được tính chủ động, sáng tạo của người lao động trong khám, chữa bệnh.
Chính sách BHXH chưa thực hiện đầy đủ theo nguyên tắc "đóng - hưởng" mà còn gắn quá với việc điều chỉnh lương hưu với tiền lương tối thiểu và hỗ trợ ngân sách nhà nước; chưa có sự tách bạch giữa khu vực hành chính sự nghiệp và khu vực doanh nghiệp; chính sách TGXH chưa được thể chế hóa thành luật đầy đủ và vẫn còn nặng về bao cấp, chưa có nhiều biện pháp khuyến khích chăm sóc đối tượng dựa vào cộng đồng, v.v. Mặc dù, quỹ BHXH kết dư là tiền đóng góp của người lao động, là nguồn tài chính bảo đảm an sinh lâu dài và phải được Nhà nước bảo đảm nhưng các hình thức đầu tư như hiện nay tỷ lệ lãi suất rất thấp và hiệu quả không cao (Xem phụ lục. Cơ cấu đầu tư có xu hướng số cho ngân sách nhà nước vay, mua trái phiếu Chính phủ ngày càng tăng, phần cho các ngân hàng thương mại nhà nước vay với tỷ lệ lãi suất cao hơn ngày một giảm. Nguyên nhân của hạn chế trên là do Nhà nước chưa có hướng dẫn kịp thời và quy định cụ thể về cơ chế cho các cơ quan quản lý trong việc thực hiện các nghiệp vụ đầu tư quỹ. Quỹ kết dư đã hình thành từ năm 1995, nhưng Chính phủ chưa ban hành văn bản hướng dẫn đầu tư quỹ kết dư an toàn, có hiệu quả để bảo toàn và tăng trưởng quỹ theo luật định. Các cơ quan có liên quan chưa tích cực tìm giải pháp thực hiện các hoạt động đầu tư nhằm bảo toàn và tăng trưởng quỹ BHXH. Hội đồng quản lý quỹ hoạt động kiêm nhiệm, bộ máy quản lý còn chưa tinh gọn, hiệu quả quản lý chưa cao, chi phí vận hành còn cao so với số tiền thu được và tiền sinh lời từ các hoạt động đầu tư tăng trưởng quỹ. Trong khi đó, Nhà nước lại chậm và chưa có nhiều biện pháp để khắc phục tình trạng này. Đây cũng chính là một nguyên nhân làm ảnh hưởng đến hiệu quả đầu tư, quản lý và sử dụng quỹ BHXH nói riêng và ASXH nói chung. Trong giai đoạn tới, khi mà xu hướng già hoá dân số đang trở thành hiện thực, nhiều vấn đề xã hội mới này sinh, tiền lương, thu nhập và mức sống ngày càng cao thì nhu cầu tăng nguồn lực cho thực hiện chính sách ASXH của Nhà nước sẽ ngày càng tăng. Trong bối cảnh nguồn lực tài chính quốc gia còn khó khăn, hạn chế, cùng với việc cải cách các cơ chế, chính sách về ASXH thì vấn đề tiết kiệm chi phí hành chính, đảm bảo nguồn lực tài chính lâu dài, bền vững và hình thành cơ chế quản lý. tài chính phù hợp cho các hoạt động ASXH đã và đang trở thành nhiệm vụ cấp bách đối với Nhà nước trong những năm tới. Những hạn chế cơ bản nêu trên trong việc thực hiện chính sách ASXH của Nhà nước bắt nguồn từ một số nguyên nhân chủ yếu như:. Trước hết, là hạn chế về năng lực, quy mô của nền kinh tế nước ta. Mặc dù nền kinh tế đã có những bước tiến dài, nguồn lực xã hội tăng lên nhanh nhưng với xuất phát điểm thấp cùng với việc thực thi đồng thời nhiều mục tiêu phát triển dẫn đến dàn trải trong đầu tư. Do quy mô của nền kinh tế còn nhỏ nên dẫn đến Nhà nước thiếu các nguồn lực cần thiết cho việc đầu tư vào các chương trình ASXH. Thứ hai, chính sách thu nhập hiện hành của Nhà nước còn nhiều bất cập. Sự lạc hậu của chính sách tiền lương và thu nhập trong khu vực chính thức chưa tạo điều kiện thuận lợi cho Nhà nước thực hiện chính sách ASXH: 1) Tiền lương trong khu vực chính thức chưa phản ánh được thực trạng thu nhập của khu vực này. Vì thế, một mặt dẫn đến lương hưu của người lao động thấp, đời sống của người nghỉ hưu khó khăn, mặt khác lại tạo ra gánh nặng cho quỹ BHXH, các nguyên tắc của hệ thống ASXH bị vi phạm; 2) Chính sách tiền lương tối thiểu của Nhà nước không phù hợp với nền KTTT dẫn đến nhiều bất cập trong thực hiện chính sách ASXH. Thu nhập của người lao động ngoài khu vực chính thức thấp nên người lao động trong khu vực này không có điều kiện tham gia vào các chương trình ASXH; 3) Hệ thống chính sách về ASXH ở nước ta trong thời kỳ đổi mới chưa được kết nối đầy đủ với các chính sách KT- XH khác cũng là một nguyên nhân làm giảm đi tính hiệu quả của việc thực hiện chính sách.
Các cam kết và quyết tâm phát triển xã hội trong đó bảo đảm ASXH cho toàn dân trong bối cảnh toàn cầu hóa ngày càng được Đảng và Nhà nước quan tâm và triển khai đến tất cả các cấp từ Trung ương đến địa phương là những yếu tố quyết định để thực hiện các mục tiêu của hệ thống chính sách ASXH, hướng tới xây dựng nước Việt Nam giàu mạnh, dân chủ, công bằng và văn minh. Kinh tế thế giới mặc dù có dấu hiệu phục hồi sau khủng hoảng nhưng vẫn còn nhiều khó khăn, bất ổn; quá trình cấu trúc lại nền kinh tế và điều chỉnh các thể chế tài chính diễn ra mạnh mẽ ở các nước cũng đang làm nảy sinh nhiều vấn đề ASXH mới, phi truyền thống đòi hỏi phải có sự tham gia, đối thoại và hợp tác của nhiều quốc gia như: Thất nghiệp, thiếu việc làm, nghèo đói, dịch bệnh, an toàn thu nhập, v.v.
Đối với chính sách BHXH: Nhà nước có các cơ chế và biện pháp hỗ trợ để mở rộng độ bao phủ của các chính sách bảo hiểm (bắt buộc và tự nguyện, BHXH và bảo hiểm thương mại). Trước mắt, Nhà nước tiếp tục cụ thể hóa, chi tiết hoá nội dung của Luật BHXH. Trong đú, thứ nhất, tập trung xỏc định rừ đối tượng tham gia BHXH bao gồm đối tượng bắt buộc là người làm công ăn lương của cả khu vực công và khu vực tư và BHXH tự nguyện cho mọi người dõn theo nguyờn tắc "đúng - hưởng"; xỏc định rừ quyền lợi và nghĩa vụ, trách nhiệm của các bên tham gia BHXH. Thứ hai, điều chỉnh căn cứ đóng BHXH cho phù hợp với đặc điểm của nền KTTT ở nước ta; tiếp tục nghiên cứu sửa đổi, bổ sung các chế độ BHXH phù hợp với yêu cầu của giai đoạn mới, gắn với điều chỉnh lương hưu và lộ trình cải cách tiền lương. Mức đóng BHXH phải trên cơ sở mức tiền lương, tiền công thực tế của người lao động chứ không theo thang bảng lương như hiện nay. Thứ ba, cần điều chỉnh tuổi nghỉ hưu của người lao động cho phù hợp với sự gia tăng về tuổi thọ của người Việt Nam. Đặc biệt, từng bước loại bỏ những quy định nghỉ hưu trước tuổi và xem xét kéo dài thời gian lao động và đóng BHXH. Thứ tư, xây dựng chính sách BHXH tự nguyện cho người lao động, trong đó có chính sách hỗ trợ người lao động thu nhập thấp, lao động ở nông thôn tham gia các loại hình BHXH tự nguyện. Về lâu dài, cần hoàn thiện các quy định của pháp luật về BHXH. Trên cơ sở đánh giá các quy định của Luật BHXH và từ thực tiễn tổ chức thực hiện chính sách BHXH, Quốc hội cần sớm sửa đổi, bổ sung Luật BHXH cho phù hợp với tình hình hiện nay. Đối với chính sách BHYT: Nhà nước cần sớm ban hành và hoàn thiện văn bản hướng dẫn thi hành luật nhằm tạo điều kiện cho người dân và các cơ sở khám chữa bệnh có đủ căn cứ pháp luật để thực hiện. Đặc biệt, cần phải chú trọng đến những chính sách đối với bà mẹ, trẻ em, người nghèo, người dân ở vùng khó khăn, người lao động trong các khu vực phi chính thức. Trước mắt, cần ưu tiên mở rộng chính sách BHYT tự nguyện cho khu vực nông nghiệp và khu vực phi chính thức, các hộ gia đình và các loại hình BHYT khác nhằm đáp ứng yêu cầu khám chữa bệnh cho nhân dân trong tình hình mới. Thực hiện cấp BHYT đối với trẻ em tuỳ theo hoàn cảnh gia đình để tăng cơ hội hưởng thụ dịch vụ y tế cho trẻ em có hoàn cảnh khó khăn. Thực hiện BHYT bắt buộc đối với học sinh, sinh viên theo nguyên tắc gia đình học sinh đóng góp phần lớn mức phí, ngân sách nhà nước hỗ trợ tuỳ theo đối tượng hộ gia đình. Mở rộng các hình thức BHYT kinh doanh theo nguyên tắc tự nguyện để. đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh linh hoạt và chất lượng cao của các tầng lớp dân cư, đặc biệt là người có thu nhập cao. Cùng với việc phát triển các loại hình BHYT theo nguyên tắc đóng – hưởng thì Nhà nước cần có hỗ trợ cho người nghèo, cận nghèo, trẻ em, các đối tượng chính sách và bảo trợ xã hội để họ được hưởng thụ những chế độ ưu việt của các chính sách bảo hiểm. Sự hỗ trợ của Nhà nước phải đảm bảo nguyên tắc Nhà nước hỗ trợ kinh phí cho người dân mua thẻ BHYT; chuyển phần kinh phí Nhà nước hỗ trợ cho các cơ sở y tế công lập sang hình thức hỗ trợ trực tiếp cho người hưởng thụ thông qua hình thức hỗ trợ mệnh giá thẻ BHYT; tạo điều kiện để người thụ hưởng dịch vụ y tế được lựa chọn cơ sở dịch vụ y tế, không phân biệt công lập hay ngoài công lập, v.v. Với chính sách ƯĐXH và chính sách TGXH: Đổi mới và hoàn thiện chính sách ƯĐXH và chính sách TGXH theo hướng:. 1) Tiếp tục điều chỉnh mức trợ cấp ưu đãi sao cho đảm bảo mức sống của người có công ngang bằng và cao hơn mức sống của dân cư cùng khu vực. 2) Nghiên cứu hoàn thiện các chế độ ưu đãi và trợ cấp trực tiếp tác động đến đời sống của người có công: như chăm sóc sức khỏe, hỗ trợ nhà ở, ưu đãi về vốn, thuế, giáo dục, việc làm…. 3) Tăng cường phối hợp giữa các ngành, các đoàn thể trong việc định hướng, xác định mục tiêu và nội dung các chương trình hoạt động nhằm phát huy thế mạnh của từng ngành, từng đoàn thể trong thực hiện chính sách ƯĐXH và TGXH. 4) Nhà nước ban hành cơ chế và biện pháp cụ thể để nâng cao hiệu quả xã hội hóa việc chăm sóc người có công một cách sâu rộng và bền vững. 5) Tiếp tục mở rộng đối tượng và điều kiện hưởng thụ TGXH đến toàn bộ các nhóm dân cư dễ bị tổn thương với mức trợ giúp phù hợp với trình độ phát triển của nền kinh tế; phấn đấu bảo đảm cho mọi người dân nếu có thu nhập dưới mức sống tối thiểu đều được nhận TGXH của Nhà nước và cộng đồng; mở rộng và phát triển hơn các quỹ dự phòng và cơ chế trợ giúp tại các địa phương để hỗ trợ kịp thời cho nhân dân khi có rủi ro đột xuất. 6) Tiếp tục điều chỉnh chính sách TGXH theo hướng thực hiện linh hoạt và chủ động ứng phó có hiệu quả với các biến cố, rủi ro ngày càng có diễn biến khó. Đa dạng hoá các hình thức hỗ trợ, đáp ứng tốt hơn nhu cầu của đối tượng trên cơ sở mở rộng sự tham gia của các đối tượng vào các hoạt động trợ giúp. Hai là, tiếp tục đẩy mạnh xây dựng và hoàn hệ thống luật về ASXH. Trong thời gian vừa qua, mặc dù Nhà nước đã ban hành nhiều văn bản quy phạm pháp luật về ASXH như: Luật BHXH, Luật BHYT, Luật BHTN, v.v. nhưng vẫn còn thiếu nhiều đạo luật quan trọng khác nhằm thể chế hoá ở mức cao nhất tất cả các trụ cột của hệ thống ASXH như: Luật ASXH, Luật TGXH, Luật Người có công, Luật việc làm, Luật tiền lương tối thiểu, v.v. Vì vậy, trước mắt, Nhà nước cần nhanh chóng rà soát, điều chỉnh, bổ sung, cụ thể hóa và hoàn thiện các quy định hiện hành của pháp luật về ASXH với các nội dung:. 1) Mở rộng phạm vi đối tượng tham gia tiến tới đảm bảo quyền tham gia vào các loại hình đảm bảo ASXH cho mọi người lao động. 2) Cải cách các thủ tục hành chính, đơn giản hoá các thủ tục hành chính để tạo điều kiện thuận lợi cho người dân tham gia vào các loại hình chính sách. 3) Sửa đổi, bổ sung các quy định hiện hành nhằm đảm bảo an toàn quỹ và quyền lợi người tham gia; mở rộng quyền lợi người tham gia; nâng cao chất lượng dịch vụ ASXH, v.v. 4) Chú trọng hơn đến việc đảm bảo chế độ ƯĐXH và TGXH cho đối tượng đủ điều kiện hưởng; thành lập các quỹ TGXH thích hợp với nhu cầu của người dân (quỹ thiên tai, quỹ nghèo đói) để đảm bảo tập trung nguồn lực và điều hòa tài chính cho hoạt động TGXH một cách chủ động; chú trọng việc xã hội hóa hoạt động TGXH. Cùng với việc hoàn thiện hệ thống pháp luật về ASXH thì việc nâng cao hiệu lực quản lý nhà nước về ASXH cũng phải được xem là nhiệm vụ cấp bách hiện nay. Yêu cầu đặt ra cho Nhà nước là phải tăng cường chỉ đạo và thể chế hoá về tổ chức, quản lý cũng như cơ chế tài chính cho chính sách ASXH được thực hiện thông suốt. Tăng cường kiểm tra, giám sát và xử lý việc vi phạm quy định pháp luật về ASXH. Hoàn thiện chế tài xử lý vi phạm pháp luật về ASXH. Đề nghị với Quốc hội xem xét đưa tội danh trốn đóng BHXH vào tội danh hình sự; xem xét nâng mức xử phạt hành chính, áp dụng các hình thức xử phạt bổ sung; tăng cường công tác phối hợp trong giám sát, thanh tra, kiểm tra việc chấp hành pháp luật về ASXH. Nghiên cứu hình thành cơ quan quản lý nhà nước chung về ASXH, tránh tình trạng nhiều cơ quan cùng có chức năng thực hiện nhiệm vụ đảm bảo ASXH như hiện. Theo ý kiến của nhiều chuyên gia và các nhà quản lý thì có thể thành lập Tổng cục ASXH trực thuộc Bộ Lao động, Thương binh và Xã hội. Cơ quan này sẽ là đầu mối và chịu trách nhiệm quản lý nhà nước về lĩnh vực ASXH. Như vậy sẽ hạn chế được tình trạng chồng chéo, vừa lấn sân vừa buông lỏng quản lý và thực hiện chính sách, pháp luật về ASXH như hiện nay. Thực hiện chương trình tổng thể về cải cách hành chính và hiện đại hoá hoạt động hành chính trong lĩnh vực ASXH. Đẩy mạnh cải cách lập pháp, hành pháp và tư pháp, đổi mới tư duy và quy trình xây dựng pháp luật ASXH. Hoàn thiện cơ chế phân cấp, bảo đảm quản lý thống nhất về quy hoạch và những định hướng phát triển hệ thống chính sách ASXH. Đồng thời, cần đặc biệt đề cao vai trò chủ động, tinh thần trách nhiệm, năng lực của từng cấp, từng ngành trong thực hiện chính sách ASXH. Mở rộng dân chủ đi đôi với tăng cường kỷ luật, kỷ cương trong việc thực hiện pháp luật về ASXH, đặc biệt là pháp luật về BHXH, BHYT. Xây dựng đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức có phẩm chất đạo đức tốt, có bản lĩnh chính trị, có năng lực, có tính chuyên nghiệp cao, tận tụy phục vụ. Quy định rừ và đề cao vai trũ của người đứng đầu về trỏch nhiệm thực hiện chủ trương, chớnh sách, pháp luật về đảm bảo ASXH trong cơ quan, đơn vị. Hoàn thiện tổ chức bộ máy và hoạt động quản lý của các đơn vị sự nghiệp an sinh xã hội. Ở nước ta hiện nay, chính sách ASXH được phân cấp triển khai và giao trách nhiệm quản lý nhà nước cho Bộ Lao động, Thương binh và Xã hội và một số đơn vị khác như Ủy ban Dân tộc, BHXH Việt Nam, v.v. Do vậy, để phát huy vai trò của Nhà nước trong việc thực hiện chính sách ASXH thì vấn đề hoàn thiện bộ máy tổ chức và hoạt động quản lý của các đơn vị sự nghiệp ASXH cần quan tâm đến các phương diện:. Một là, đổi mới mô hình tổ chức của BHXH Việt Nam. Về tổ chức, hiện nay, BHXH Việt Nam là đơn vị sự nghiệp độc lập thuộc Chính phủ, chịu trách nhiệm tổ chức và quản lý thực hiện chính sách, pháp luật về BHXH, BHYT, BHTN, với một loạt chế độ như ốm đau, hưu trí, thai sản, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, tử tuất, BHYT, BHTN, v.v. Về cơ bản, tổ chức như vậy. là phù hợp với yêu cầu cải cách hành chính, bước đầu đã tách bạch chức năng quản lý nhà nước với hoạt động sản xuất kinh doanh và sự nghiệp dịch vụ công. Về quản lý nhà nước, hiện nay, cơ quan BHXH Việt Nam chịu quản lý nhà nước về chuyên môn của nhiều Bộ, Ngành khác nhau như Bộ Lao động, Thương binh và Xã hội, Bộ Tài chính, Bộ Y tế. Điều này đã gây ra nhiều khó khăn cho công tác quản lý và thực thi chính sách. Vì vậy, trong tương lai cần tổ chức lại cơ quan BHXH Việt Nam theo hướng hình thành cơ quan quản lý thống nhất và duy nhất về BHXH, BHYT, BHTN cho phù hợp với chức năng, nhiệm vụ. Chỉ có như vậy, việc thực hiện chính sách, pháp luật về BHXH ở nước ta mới đảm bảo được tính đồng bộ, giảm tối đa tình trạng chồng chéo, phiền hà do phân cấp, phân quyền như hiện nay. Bên cạnh đó, Nhà nước cần nghiên cứu thí điểm hình thành các đơn vị được tổ chức theo loại hình bảo hiểm bắt buộc và tự nguyện. Đối với BHXH và BHYT cho đối tượng lao động thuộc khu vực chính thức được xác định là loại hình bảo hiểm bắt buộc thì giao cho các tổ chức thuộc Nhà nước thực hiện. Còn đói với chính sách BHXH và BHYT tự nguyện cho đối tượng lao động ngoài khu vực chính thức, có thể giao cho các tổ chức tư nhân triển khai theo cơ chế tự quản. Về hoạt động, một trong những nhiệm vụ quan trọng và cấp bách hiện nay chính là tiếp tục phải hoàn thiện công tác quản lý thu BHXH, hạn chế tối đa tình trạng nợ, trốn đóng BHXH. Nhà nước cần có chế tài mạnh hơn để BHXH Việt Nam có cơ sở pháp lý trong việc quản lý đầy đủ, chính xác, kịp thời các đối tượng tham gia BHXH và quỹ tiền lương làm cơ sở trích nộp BHXH. Về phía BHXH Việt Nam cần triển khai các giải pháp như: 1) Phối hợp với các cơ quan quản lý liên quan thống kê toàn bộ các đơn vị và người lao động thuộc diện tham gia BHXH bắt buộc và BHXH tự nguyện. 2) Trực tiếp cấp sổ BHXH cho người lao động để theo dừi và kiểm tra giám sát việc thực hiện việc đóng BHXH của người sử dụng lao động dễ dàng hơn; 3) Sử dụng cụng nghệ quản lý mới để thay thế cho phương phỏp theo dừi đối tượng thủ công hiện nay. 4) Phân loại đơn vị tham gia BHXH theo quy mô, loại hình để thuận lợi cho việc quản lý và xây dựng chế tài. 5) Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát, đôn đốc việc kê khai lao động, quỹ tiền lương và đóng BHXH của các cơ quan nhà nước. 6) Đẩy mạnh công tác tuyên truyền, giải thích các chế độ, chính. Cùng với nguồn ngân sách nhà nước, đóng góp của nhân dân và hỗ trợ quốc tế, nguồn quỹ BHXH có thể cho người nghèo vay để phát triển sản xuất và thành lập quỹ ASXH ở cơ sở (thôn, bản, làng). Để thực hiện xoá đói giảm nghèo nhanh và bền vững, phải đẩy mạnh triển khai các chương trình phát triển KT - XH, trong đó trọng tâm là triển khai có hiệu quả Chương trình mục tiêu quốc gia về giảm nghèo bền vững; Chương trình mục tiêu quốc gia xây dựng nông thôn mới, trong đó gắn phát triển kinh tế với xã hội và bảo vệ môi trường, xoá đói giảm nghèo với giải quyết việc làm, phát triển nông thôn với đảm bảo ASXH. Chủ động phòng chống và ứng phó kịp thời có hiệu quả thiên tai, tác động của biến đổi khí hậu nhằm hạn chế thiệt hại về người và của, nhất là những vùng thường xuyên xảy ra bão lũ; nghiên cứu hình thành các quỹ dự phòng và cơ chế trợ giúp tại các địa phương để hỗ trợ kịp thời cho nhân dân khi có rủi ro đột xuất. Sáu là, phát triển đa dạng hệ thống các dịch vụ xã hội cơ bản khác. Xây dựng và triển khai có hiệu quả các chương trình quốc gia về phát triển giáo dục, văn hoá, thông tin, thể thao, dân số, nguồn nhân lực, gia đình và trẻ em. Tiếp tục đẩy mạnh xây dựng kết cấu hạ tầng kinh tế, xã hội, nhất là ở các vùng nghèo, đặc biệt khó khăn; đồng thời hoàn thiện các chính sách về miễn giảm học phí, học bổng, tín dụng ưu đãi cho người học, phổ cập giáo dục mầm non 5 tuổi; chính. sách khám, chữa bệnh, thụ hưởng văn hoá, thông tin, trợ giúp pháp lý; chính sách nhà ở…cho các đối tượng chính sách, đối tượng khó khăn. Đặc biệt, phải quan tâm làm tốt hơn công tác chăm sóc, bảo vệ và giáo dục trẻ em để hình thành nguồn nhân lực phát triển toàn diện cả về thể chất, trí tuệ, tinh thần và nhân cách. Không ngừng nâng cao khả năng tiếp cận các dịch vụ xã hội, trước hết là các dịch vụ công cộng cơ bản, bảo đảm công bằng, bình đẳng cho mọi người dân. Phát triển giáo dục đào tạo, đặc biệt là nâng cao chất lượng đào tạo, đổi mới nội dung và cơ cấu ngành nghề trong nền KTTT. Đồng thời, các cơ quan, tổ chức cần tuyên truyền để nâng cao nhận thức của nhân dân, đặc biệt là thanh niên về nghề nghiệp, hình thành quan niệm mới về lao động và việc làm. Qua đó sẽ thúc đẩy chuyển dịch cơ cấu lao động xã hội phù hợp với yêu cầu của phát triển KT - XH của đất nước. Chủ động và tăng cường hợp tác quốc tế về thực hiện chính sách an sinh xã hội. Hội nhập quốc tế để giải quyết các vấn đề ASXH là xu thế tất yếu đối với các quốc gia trong giai đoạn hiện nay. Trong điều kiện các nguồn lực dành cho thực hiện chính sách ASXH còn hạn chế thì hợp tác quốc tế được xem là giải pháp quan trọng. Một là, Nhà nước cần xây dựng chiến lược toàn diện về hợp tác quốc tế trong lĩnh vực đảm bảo ASXH. Nhà nước cần sớm xây dựng Chiến lược tổng thể về đảm bảo ASXH trong tình hình mới. Cùng với các quốc gia xây dựng một tầm nhìn chung về sự phát triển, xu hướng và vai trò của hệ thống ASXH trong điều kiện hội nhập và toàn cầu hoá. Tập trung xây dựng chiến lược tổng thể ASXH quốc gia, đảm bảo hài hòa giữa khung định hướng phát triển dài hạn với giải quyết những vấn đề có tính chất ưu tiên trước mắt. Có như vậy, hệ thống chính sách ASXH mới phát triển bền vững, đảm bảo tính mục tiêu, tính hướng đích và hiệu quả cao trong quá trình hội nhập. Nhà nước cần nghiên cứu, đánh giá một cách toàn diện và chính xác tác động của hội nhập quốc tế, của toàn cầu hoá đến đảm bảo ASXH để có chính sách ứng phó phù hợp, giảm thiểu tác động tiêu cực. Tiếp tục nghiên cứu và cải cách tổng thể hệ. thống chính ASXH quốc gia cho phù hợp với quá trình hội nhập quốc tế. Tạo sự liên thông và hiệu quả giữa chính sách ASXH với hệ thống các chính sách KT - XH khác. Từ đó đề xuất hình thành hệ thống chính sách ASXH mới, phù hợp với quá trình hội nhập quốc tế của nước ta. Hai là, chủ động, tích cực và thực hiện có hiệu quả các điều ước và thoả thuận quốc tế trong đảm bảo ASXH mà Việt Nam đã tham gia. Chủ động đề xuất các diễn đàn khu vực và quốc tế nhằm nâng cao vai trò của Nhà nước trong việc giải quyết những vấn đề ASXH trong khu vực và toàn cầu. Vận động chính phủ các nước, các tổ chức quốc tế ủng hộ và đầu tư vào các lĩnh vực KT - XH gắn với đảm bảo ASXH của Việt Nam. Chủ động cùng với các đối tác thúc đẩy và đề xuất những phương hướng và quyết sách đúng đắn nhằm củng cố đoàn kết, tăng cường hợp tác và liên kết khu vực;. tiếp tục mở rộng và làm sâu sắc thêm quan hệ giữa Việt Nam với các Đối tác, qua đó, giữ vững vai trò nước ta trong các tiến trình đối thoại và hợp tác về đảm bảo ASXH. Mở rộng tham gia và đóng góp tích cực, chủ động, trách nhiệm vào các cơ chế, tổ chức, diễn đàn khu vực, đa phương và toàn cầu, đặc biệt là Liên Hợp quốc, ASEAN về đảm bảo ASXH. Cùng với các nước, các tổ chức quốc tế đối phó với các thách thức trong đảm bảo ASXH như nghèo đói, bệnh tật, v.v. Tăng cường trao đổi và tham khảo kinh nghiệm của các quốc gia có mạng lưới ASXH hiện đại, đặc biệt là kinh nghiệm về ứng phó với các tác động xã hội, trong đó có việc duy trì lưới an toàn nhằm nâng cao tính công bằng về mặt cơ hội, phân bổ nguồn, thúc đẩy tăng trưởng kinh tế bền vững, giảm đói nghèo và ổn định kinh tế vĩ mô. Ba là, cải cách thể chế ASXH cho phù hợp với các tiêu chí quốc tế trên cả 3 phương diện: Thể chế chính sách, thể chế bộ máy và thể chế tài chính. Trong điều kiện hiện nay, việc cải cách thể chế ASXH trong điều kiện hội nhập quốc tế cần đảm bảo tính toàn diện, phù hợp với tiêu chuẩn quốc tế, bắt kịp với xu hướng phát triển của thế giới. Muốn đạt được mục đích như vậy thì, Nhà nước cần phải xử lý được 2 vấn đề chính yếu: 1) Cần nhận diện đầy đủ hệ thống thể chế ASXH của quốc tế và vai trò của Nhà nước trong việc thực thi các tiêu chuẩn đó (Mục tiêu phát triển Thiên niên kỷ; Mạng ASXH toàn cầu, sáng kiến sàn ASXH toàn cầu, v.v.);. 2) Trên cơ sở thể chế ASXH quốc tế, Nhà nước hình thành các tiêu chí đảm bảo ASXH của Việt Nam.