Đánh giá thực trạng và can thiệp chương trình Nha học đường về bệnh răng miệng ở học sinh tiểu học huyện Văn Chấn, tỉnh Yên Bái năm 2009
MỤC LỤC
Sâu răng
Sau năm 1975 người ta làm sáng tỏ hơn căn nguyên bệnh sâu răng và giải thích bằng sơ đồ WHITE thay thế một vòng tròn của sơ đồ KEY (chất đường) bằng vòng tròn chất nền (Substrate) nhấn mạnh vai trò nước bọt (chất trung hoà - Buffers) [26] và pH của dòng chảy môi trường xung quanh răng. Cũng từ những hiểu biết mới về căn nguyên của sâu răng, người ta cho rằng bất cứ một phương pháp nào có thể ngăn cản được phản ứng sâu răng theo chiều từ trái sang phải (mất khoáng) hoặc làm gia tăng chiều từ phải sang trái (tái. Bệnh lý Vật chủ. khoáng) đều có thể được xem là một biện pháp phòng ngừa sâu răng.
Viêm lợi
Cải thiện vệ sinh răng miệng, thay đổi chế độ ăn uống sẽ làm giảm lượng mất khoáng, trong khi đó, trám bít hố rãnh có thể ngăn ngừa được sự tiếp cận của axít phân huỷ từ thức ăn tới răng. Addy đó nghiờn cứu trẻ em 11-12 tuổi ở Anh thấy cú mối liờn hệ rừ giữa chỉ số mảng bám với chỉ số lợi, đồng thời thấy toàn bộ số trẻ em được khám có viêm lợi và một vài chỗ chảy máu lợi khi thăm khám.
Dự phòng biến chứng bệnh sâu răng 1. Tiến triển của bệnh sâu răng
Các quan niệm mới về điều trị sâu răng
Trước đây quan niệm “lấy sạch” tức là lấy bỏ hoàn toàn các vùng bị mất khoáng của răng tức là phải loại bỏ một lượng chuẩn của cấu trúc răng lành mạnh để phòng ngừa sâu răng tiến triển, kiểu xoang được phân loại chuẩn hoá, phải loại bỏ một phần mô răng lành mạnh để tạo sự hoàn hảo về mặt hình thể, dễ tạo đường vào cho chất hàn. Tuy nhiên, ở một số nước, đặc biệt ở Châu Phi đang phát triển rất chậm và do thiếu nguồn tài chính không thể cung cấp các dịch vụ nha khoa hiện đại, trong những trường hợp này phương pháp trám răng không sang chấn (ART) là một lựa chọn thoả đáng (Frencken và Holmgren 1999; Massara và cộng sự 2002) [50], [55].
Sự cần thiết phải triển khai chương trình nha học đường
Theo Trần Thị Nguyệt và Hoàng Tử Hùng khảo sát tại quận 7 thành phố Hồ Chí Minh (TP HCM) trong tổng số 2443 trẻ khám chỉ có 20 trẻ trám răng (tỷ lệ 0,8%) cho thấy mức độ đáp ứng về khám và điều trị còn quá ít, chứng tỏ bệnh sâu răng ở lứa tuổi Mẫu giáo không được các cấp chính quyền quan tâm và chú trọng [15]. Nếu không phòng bệnh, hoặc khi mới mắc bệnh nhẹ không điều trị sớm dẫn tới biến chứng gây ảnh hưởng sức khoẻ, sẽ phải điều trị rất phức tạp, tốn nhiều kinh phí và thời gian của bệnh nhân và thầy thuốc.
Chức năng và nhiệm vụ của chương trình nha học đường
Với hy vọng sau 10 năm giảm tỷ lệ SR ở mức trung bình xuống mức độ thấp như mục tiêu của WHO, chương trình phòng bệnh răng miệng trong học đường tại Long An cần khoảng 31 cán bộ nha khoa [26]. Ở nước ta, Chính phủ cũng như Bộ Y tế đó thấy rừ được tầm quan trọng của phũng bệnh RM núi chung và sự cần thiết phải triển khai chương trình NHĐ nói riêng.
Các giải pháp can thiệp trong chương trình Nha học đường Các giải pháp can thiệp trong chương trình NHĐ gồm
- Kiểm tra định kỳ tình hình BRM học sinh và có kế hoạch điều trị sớm tại trường tránh biến chứng. Các giải pháp can thiệp trong chương trình Nha học đường. Nhưng cũng có nhiều nơi hoạt động NHĐ chưa đúng và chưa phù hợp nên chương trình CSRM chưa đến được tất cả HS vì vậy kết quả chưa được như mong muốn. Phương hướng dự phòng bệnh sâu răng:. - Phương hướng chung là phòng bệnh theo 3 cấp:. + Cấp 1: Phòng không cho bệnh khởi phát ra. + Cấp 2: Khám định kỳ để phát hiện bệnh sớm và chữa trị sớm. + Cấp 3: Phòng các biến chứng do bệnh sâu răng gây ra để điều trị tích cực và kịp thời. - Cần phải phối hợp tốt cả 3 cấp để dự phòng bệnh sớm. * Các biện pháp phòng bệnh sâu răng hiện nay. + Chế độ ăn uống hợp lý, cân bằng, tránh ăn nhiều đường, kẹo dễ bị lên men. + Giữ gìn răng miệng sạch sẽ, vệ sinh hằng ngày, loại trừ mảng bám răng bằng cách chải răng đúng phương pháp với kem đánh răng có flour. Flour có vai trò quan trọng trong việc bảo vệ men răng ngay cả khi hình thành men răng và khi răng mới mọc. - Có thể sử dụng flour thông qua 2 con đường : toàn thân và tại chỗ. + Theo đường toàn thân : flour hoà vào nước máy, flour hoà vào trong sữa, trong muối ăn. + Theo con đường tại chỗ: Nước súc miệng flour, kem đánh răng có flour…. Các phương hướng dự phòng bệnh viêm lợi. - Các phương pháp cơ học. + Chải răng và xơ nắn lợi bằng bàn chải, dùng chỉ tơ nha khoa. + Nhổ các chân răng còn sót lại trên cung hàm. + Nắn chỉnh răng lệch lạc. + Hàn các lỗ sâu ở mặt bên để hạn chế tổn thương thêm cho răng và tránh những tổn thương ở lợi. - Các phương pháp hoá học. Kem đánh răng. * Khi trẻ em bắt đầu bước vào lớp 1 thì cũng là lúc bắt đầu mọc răng vĩnh viễn. Do đó lúc này cần phải được chăm sóc, giữ vệ sinh răng miệng sạch sẽ thì khi lớn lên các em sẽ có hàm răng vĩnh viễn ít bị sâu răng. Tình trạng răng tốt, không bị sâu thì lợi cũng được cải thiện, phát triển tốt và không bị viêm. Điều đó khẳng định được vai trò quan trọng cũng như hiệu quả của chương trình NHĐ đối với việc tăng cường sức khoẻ răng miệng của học sinh nói riêng và của nhân dân nói chung. Hành vi sức khoẻ là một trong nhiều khái niệm liên quan tới hành vi của con người. Hành vi sức khoẻ có một vai trò vô cùng quan trọng để tạo lập cho sức khoẻ mỗi cá nhân, gia đình và cộng đồng. Nghiên cứu về hành vi sức khoẻ là một phần quan trọng trong các nghiên cứu hoặc hoạt động can thiệp tại cộng đồng [23]. Người ta cho rằng hành vi người là một phức hợp của nhiều hành động chịu ảnh hưởng bởi những yếu tố như di truyền, môi trường kinh tế- xã hội và chính trị. Các yếu tố qui định nên hành vi của con người có thể tóm tắt như sau:. Knowledge) (Attitude) (Practice) Sự hiểu biết (Phụ. Từ chỗ không thờ ơ, tiến triển theo thời gian, lứa tuổi, trình độ hiểu biết và biên độ xuất hiện bệnh, đối tượng sẽ hình thành nên quan điểm phải loại trừ bệnh tật và cộng với sự hiểu biết được bổ xung qua thời gian và thực tế sẽ hình thành nên lập trường " Không chung sống với răng đau".
Những khảo sát về kiến thức, thái độ và thực hành
Năm 1999, Hoàng Trọng Hùng, Nguyễn Thanh Hà, Trần Đức Thành…(khoa Răng Hàm Mặt Đại học Y-Dược thành phố Hồ Chí Minh) đã có công trình nghiên cứu: " Bước đầu khảo sát kiến thức, thực hành của các bà mẹ, giáo viên và tình hình SKRM của trẻ mẫu giáo 6 tuổi quận 3 TP Hồ chí Minh" kết quả cho thấy trẻ em thực hành tốt phòng chống bệnh RM và tỷ lệ bà mẹ có kiến thức chăm sóc bệnh răng miệng chiếm tỷ lệ cao do đó bệnh răng miệng của trẻ có tỷ lệ rất thấp [25]. Như vậy vấn đề đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành của người dân đối với sức khỏe răng miệng là hết sức quan trọng đặc biệt là ở vùng cao, vùng sâu vùng xa, vùng dân tộc thiểu số sinh sống, trình độ hiểu biết còn hạn chế…thì việc đánh giá này rất cần thiết.
Các yếu tố nguy cơ của bệnh răng miệng 1. Yếu tố nguy cơ đối với bệnh sâu răng
Yếu tố nguy cơ bệnh viêm lợi
Theo báo cáo điều tra của Viện răng hàm mặt Hà Nội năm 2004, tổng kết công tác Nha học đường các tỉnh phía bắc thì tỷ lệ sâu răng liên quan đến hành vi của các em chiếm 80,41%, trong đú việc thực hành vệ sinh răng miệng cú vai trò quan trọng chiếm 58,60%. Theo Nguyễn Văn Tấn năm 2004 đánh giá thực trạng sâu răng ở học sinh có và không dùng nước súc miệng Fluor ở Hà Nội, đó đưa ra tỷ lệ măc bệnh sâu răng liên quan đến không xúc miệng hằng ngày là 48,50% , số học sinh hay ăn ngọt, không có thói quen đánh.
Chương trình Nha học đường tại tỉnh Yên Bái
Tổ chức điều tra và nghiên cứu sâu theo hướng này là góp phần đánh giá những vấn đề tồn tại trong các hoạt động chăm sóc răng miệng của học sinh tiểu học đồng thời có những giải pháp và kế hoạch phòng bệnh răng miệng một cách hữu hiệu cho học sinh các trường phổ thông vùng cao, vùng sâu vùng xa như tỉnh Yên Bái. Điều này cho thấy nếu xác định được tình hình mắc bệnh răng miệng và đưa những phương hướng, biện pháp can thiệp phù hợp đến cộng đồng không những sẽ giảm được tỉ lệ mắc bệnh răng miệng mà còn đưa dịch vụ y tế đến gần dân hơn,.
Địa điểm và thời gian nghiên cứu
Học sinh tiểu học của trường tiểu học Nghĩa Lộ và Nậm Búng, trong độ tuổi từ 7-11 tuổi đang học từ lớp 1 đến lớp 5. + Trường tiểu học Nghĩa Lộ (trung tõm huyện, thuộc xã vùng thấp) + Trường tiểu học Nậm Búng (xã vùng cao của huyện).
Các chỉ tiêu nghiên cứu
Để việc cho điểm được chính xác, chúng tôi phân ra làm 3 loại biến đó là biến kiến thức (K), biến thái độ (A) và biến thực hành (P) cho mỗi vấn đề cần nghiên cứu. (Biến kiến thức có 7 câu, nếu trả lời đúng 5 câu trở lên: xếp loại tốt, còn lại nếu trả lời từ 4 câu trở xuống xếp loại chưa tốt. Biến thái độ có 6 câu, nếu trả lời đúng 4 câu trở lên xếp loại tốt, nếu trả lời được 3 câu trở xuống xếp loại chưa tốt. Biến thực hành có 11 câu, nếu trả lời đúng từ 7 câu trở lên xếp loại tốt, nếu trả lời từ 6 câu trở xuống thì xếp loại chưa tốt.).
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Một số đặc điểm chung của đối tƣợng nghiên cứu
Tình hình bệnh răng miệng của học sinh Bảng 3.6 Tỷ lệ bệnh sâu răng giữa 2 trường
Phân bố tỷ lệ bệnh theo răng sữa và răng vĩnh viễn của học sinh Loại răng. Chỉ số sâu, mất, trám và cơ cấu sâu, mất, trám răng sữa và răng vĩnh viễn.
Lựa chọn nơi khám bệnh Không biết
Điều này tương đối phù hợp với sự phát triển trí tuệ của trẻ, trẻ càng lớn thì việc thực hành vệ sinh răng miệng càng tốt vì có kiến thức và thái độ tốt để phòng bệnh; hơn nữa trong lứa tuổi 10-11 thì chủ yếu là răng vĩnh viễn đã phát triển nên những tổn thương do sâu ở răng vĩnh viễn thấp hơn răng sữa, sức chịu đựng của răng vĩnh viễn tốt hơn răng sữa. Hoạt động nha học đường đã được triển khai rộng khắp trong cả nước nhưng qua so sánh số liệu điều tra cơ bản về tình hình sâu răng và viêm lợi qua các nghiên cứu trên cho thấy tỷ lệ sâu răng và viêm lợi vẫn còn ở mức cao, chỉ số SMT ở lứa tuổi học sinh trường tiểu học có giảm nhưng không bền vững, mức độ tổn thương trên mỗi răng cao hơn.
