Đặc điểm nhiễm khuẩn sơ sinh tại Khoa Nhi, Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên

Đặc điểm nhiễm khuẩn sơ sinh

Bình thường, sự cư trú của vi khuẩn ở trẻ sơ sinh xảy ra bắt đầu từ khi đẻ, vào thời điểm đứa trẻ đi qua cổ tử cung, âm đạo của người mẹ và thường được tiếp tục trong 4 ngày sau đẻ. - Đường xâm nhập và lan truyền: đường hô hấp (hút dịch, ống nội khí quản..), đường tiêu hoá (nuốt), đường da (tiêm, truyền tĩnh mạch, lấy máu xét nghiệm..), đường tiết niệu (đặt sonde bàng quang..). Vi khuẩn tới gây bệnh tại cơ quan nào phụ thuộc vào tính chất sinh học của vi khuẩn, độ nặng của nhiễm khuẩn, tiềm năng kháng thể thụ động từ mẹ và đường xâm nhập của vi khuẩn là yếu tố quyết định quan trọng nhất.

Đáp ứng miễn dịch của trẻ sơ sinh [13], [32], [54]

+ Các tế bào “diệt” tự nhiên: xuất hiện từ tuần thứ 6 của thời kỳ bào thai ở gan, tỷ lệ phần trăm của tế bào này trong máu cuống rốn tương đương với người lớn, nhưng hoạt tính của chúng yếu. + Tế bào lympho T: khả năng sản xuất ra các lymphokine kém dẫn đến khả năng hoạt hoá các tế bào “diệt” tự nhiên, đại thực bào kém và tác động ngay trên các lympho bào T để lựa chọn các tế bào tại ổ nhiễm khuẩn và nhân lên sự đáp ứng miễn dịch, dẫn đến các tế bào lympho ở trẻ sơ sinh bị suy giảm chức năng, không có khả năng tập trung một cách có hiệu quả ở các ổ viêm. + IgM: được tổng hợp từ tuần thứ 11 của bào thai, không qua rau thai nhưng liên kết với các nội độc tố của trực khuẩn gram (-) mạnh hơn nhiều so với IgG, nhờ đó trẻ có khả năng chống lại các vi khuẩn gram (-), virus.

Triệu chứng nhiễm khuẩn sơ sinh

Trường hợp viờm mạch mỏu rốn cú biểu hiện: nổi rừ tuần hoàn bàng hệ trờn rốn - kèm theo chướng bụng, có thể có gan lách to hoặc da vùng dưới rốn bị đỏ, sưng nề, có khi lan cả phần sinh dục ngoài [32]. Bạch cầu trung tính là những tế bào có thể tấn công và phá huỷ vi khuẩn bằng cách gắn vào vật lạ rồi phóng chân giả bao vây vật lạ tạo thành túi kín chứa vật lạ rồi xâm nhập vào khoang bào tương. Dịch não tuỷ biến đổi là “tiêu chuẩn vàng” cho chẩn đoán viêm màng não nhưng kết quả chọc dò dịch não tuỷ phụ thuộc vào nhiều yếu tố và việc nhận định kết quả tế bào dịch não tuỷ khó khăn, đặc biệt ở trẻ non tháng.

Vi khuẩn gây bệnh

- Cấy nước tiểu: do kết quả cấy nước tiểu dương tính ở trẻ NKSS thấp và khó khăn trong việc lấy bệnh phẩm nên người ta ít thực hiện xét nghiệm này trong chẩn đoán NKSS [51]. - Viêm màng não mủ là một bệnh rất nặng ở trẻ sơ sinh, có thể xảy ra đơn thuần hay nằm trong bệnh cảnh nhiễm khuẩn huyết. Thường gặp ở trẻ đẻ non hoặc ở những trường hợp mẹ có nhiễm khuẩn khi mang thai hoặc nhiễm khuẩn khi đẻ.

Nguyễn Thị Thanh khi nghiên cứu đặc điểm lâm sàng viêm màng não mủ sơ sinh, bằng nuôi cấy dịch não tuỷ cho thấy vi khuẩn gây viêm màng não mủ chủ yếu là trực khuẩn gram (-) chiếm 70% (trong đó đứng hàng đầu là Klebsiella và E. - Nhiễm trùng huyết: hiện nay còn gặp khá nhiều, có thể xảy ra tiên phát hoặc thứ phát sau các nhiễm khuẩn cục bộ như nhiễm khuẩn da, rốn, màng não. Phạm Thị Xuân Tú khi nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, sinh học của nhiễm trùng huyết sơ sinh cho thấy vi khuẩn gây nhiễm trùng huyết sơ sinh chủ yếu là vi khuẩn gram (-), đứng đầu là Klebsiella chiếm 58,0% [26].

Một số nghiên cứu cho thấy trong số các vi khuẩn gây bệnh nhiễm khuẩn mẹ - con thì liên cầu nhóm B chiếm vị trí hàng đầu (được tìm thấy với tỉ lệ 38 - 58%), đứng vị trí thứ hai là E. Tỉ lệ mắc bệnh do các vi khuẩn gram (-) và gram (+) khác nhau nhiều giữa các nghiên cứu và tuỳ thuộc vào tuổi thai.

Các yếu tố nguy cơ của nhiễm khuẩn mẹ - con

- Nhiễm khuẩn đường tiết niệu tái phát hoặc mới mắc, không được điều trị hoặc điều trị không đúng [8], [49]. - Tất cả trẻ sơ sinh dưới 28 ngày tuổi được chẩn đoán nhiễm khuẩn khi vào điều trị.

Phương pháp nghiên cứu 1. Thiết kế nghiên cứu

+ Sơ sinh muộn: được tính từ ngày thứ 4 của thời kỳ sơ sinh, giai đoạn này phụ thuộc vào rất nhiều sự chăm sóc, nuôi dưỡng và ảnh hưởng của yếu tố môi trường, trẻ hay mắc các bệnh nhiễm khuẩn [32]. + Nhiễm độc thai nghén muộn là tình trạng bệnh lý xuất hiện trong 14 tuần cuối của thời kỳ thai nghén [33]. + Triệu chứng lâm sàng của viêm rốn [32]: viêm da và tổ chức dưới da quanh rốn, rốn thường rụng muộn, da xung quanh rốn viêm đỏ nhẹ, rốn ướt, toàn trạng trẻ vẫn bình thường.

+ Các triệu chứng lâm sàng để chẩn đoán nhiễm trùng huyết [32]: triệu chứng lâm sàng nghèo nàn, không điển hình nhất là ở trẻ sơ sinh non, thấp cân. Biểu hiện nhiễm độc: da vàng tái, môi khô, trường hợp nặng thấy gan lách to, có khi có rải rác các nốt xuất huyết dưới da, da nổi vân tím. - Các chỉ tiêu về lâm sàng: khám và đánh giá các dấu hiệu lâm sàng do học viên và các bác sỹ chuyên khoa nhi thực hiện.

+ Kỹ thuật lấy dịch tỵ hầu: dùng tăm bông có cán mềm vô khuẩn đưa vào đường mũi đến ngã ba mũi họng, khi có cảm giác que tăm bông bị cản do chạm vào thành sau họng thì xoay tròn que tăm bông theo chiều kim đồng hồ sau đó xoay trở lại và rút ra đưa tăm bông vào ống nghiệm vô khuẩn và gửi ngay đến khoa xét nghiệm. + Kỹ thuật lấy dịch não tuỷ: sau khi lấy dịch não tuỷ, rút kim ra đậy kín ống nghiệm lại ghi tên và gửi ngay đến phòng xét nghiệm. Nhận xét: viêm phổi chiếm tỉ lệ cao nhất 84,3%, tiếp đến là viêm rốn kết hợp viêm phổi 7,5%, viêm da và nhiễm khuẩn tiết niệu cùng chiếm 3,5%, viêm màng não mủ và nhiễm trùng huyết có tỉ lệ thấp nhất.

Nhận xét: viêm phổi ở các lứa tuổi có khác biệt, viêm rốn kết hợp viêm phổi và nhiễm khuẩn tiết niệu gặp nhiều ở trẻ sau 1 tuần tuổi.

Tỷ lệ %