Hướng dẫn triển khai bảo hiểm y tế cho học sinh, sinh viên tại Việt Nam

Đối tợng tham gia

Theo Nghị đinh 58 thì BHYT Việt Nam cũng đợc thực hiện dới hai hình thức là bắt buộc và tự nguyện. + các doanh nghiệp có vốn đầu t nớc ngoài, khu chế xuất, khu công nghiệp tập trung, các cơ quan, tổ chức nớc ngoài, tổ chức quốc tế tại Việt Nam, trừ trờng hợp các điều ớc quốc tế mà Việt Nam ký kết hoặc tham gia có qui định khác. - cán bộ, công chức làm việc trong các cơ quan hành chính, sự nghiệp, ngời làm việc trong các cơ quan Đảng, các tổ chức chính trị - xã hội, cán bộ xã, phờng, thị trấn hởng sinh hoạt phí hàng tháng theo qui định tại Nghị định số 09/1998/NĐ - CP ngày 23/1/1998 của Chính phủ, ngời làm việc tịa các cơ quan dân cử từ Trung ơng đến cấp xã, phờng.

- ngời đang hởng chế độ hu trí, hởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng do suy giảm khả năng lao động. Chính phủ khuyến khích việc mở rộng và đa dạng hoá các loại hình bảo hiểm y tế tự nguyện, đồng thời khuyến khích Hội chữ thập đỏ, các Hội từ thiện, tổ chức quần chúng, tổ chức kinh tế của Nhà nớc và t nhân đóng góp để mua thẻ BHYT cho ngời nghèo.

Phạm vi BHYT

- phòng và chữa bệnh dại, phòng bệnh, xét nghiệm, chẩn đoán và điều trị nhiÔm HIV – AIDS, lËu, giang mai. - chỉnh hình và tạo hình thẩm mỹ, làm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, thuỷ tinh thể nhân tạo, ổ khớp nhân tạo, van tim nhân tạo. BHYT ở Việt Nam đợc thực hiện theo phơng thức BHYT thông thờng, chi phí KCB cho ngời có thẻ BHYT bắt buộc đợc thanh toán theo mức: 80%.

Nếu số tiền mà ngời bệnh tự trả 20% chi phí KCB trong năm đã vợt quá 6 tháng lơng tối thiểu thì các chi phí KCB tiếp theo trong năm sẽ đợc quỹ BHYT thanh toán toàn bộ. Đối với ngời tham gia BHYT tự nguyện thì mức hởng sẽ do Liên Bộ Y tế – Tài chính qui định áp dụng cho từng địa phơng sau khi có sự thoả.

Quản lý và sử dụng quỹ BHYT 1. Nguồn hình thành quỹ BHYT

Tổ chức, quản lý BHYT

BHYT HS-SV là loại hình BHYT tự nguyện có đối tợng tham gia là tất cả. Theo các Thông t này thì BHYT HS-SV có nội dung chính là chăm sóc sức khoẻ học sinh - sinh viên tại trờng học và KCB khi ốm đau, tai nạn, trợ cấp mai táng trong trờng hợp tử vong.

Phạm vi của BHYT HS-SV

- quản lý và chăm sóc sức khoẻ học sinh tại trờng học giúp học sinh xử lý kịp thời bệnh tật đồng thời để nhà trờng tổ chức thực hiện học tập, lao động, rèn luyện thân thể phù hợp với sức khoẻ, mặt khác việc quản lý sức khoẻ học sinh tốt sẽ tạo điều kiện, cơ sở để các nhà quản lý vĩ mô có thể hoạch định chính sách quốc gia. - KCB ngoại trú ( trong trờng hợp cấp cứu và tai nạn nhng cha phải nằm viện) đợc chi trả các chi phí dịch vụ y tế nh tiền công khám, xét nghiệm, X quang, riêng tiền thuốc học sinh - sinh viên tự túc. - Mỗi trờng hoặc cụm trờng bố trí y tế trờng học theo qui định và đảm bảo các điều kiện cho YTHĐ hoạt động theo chức năng, nhiệm vụ qui định của liên Bộ Giáo dục - Đào tạo – Bộ Y tế về công tác YTHĐ.

- Nhà trờng có trách nhiệm: tổ chức tuyên truyền, thực hiện đăng ký, kê khai, thu tiền đóng BHYT của học sinh và sử dụng đúng mục đích, có hiệu quả nguồn kinh phí BHYT HS - SV để lại nhà trờng. - kiểm tra, giám sát việc tiếp nhận và thực hiện chế độ BHYT HS - SV tại các bệnh viện, bảo vệ quyền lợi chính đáng cho học sinh tham gia BHYT, từ chối chi trả trợ cấp BHYT đối với những trờng hợp KCB không đúng theo qui định của pháp luật.

In ấn và phát hành thẻ

+ chi trả trực tiếp cho ngời bệnh BHYT trong các trờng hợp cụ thể khác.

Mối quan hệ giữa BHYT HS-SV và YTHĐ

So sánh BHYT HS - SV của BHXH Việt Nam với bảo hiểm học sinh của các Công ty Bảo hiểm thơng

Có thể nói sự khác nhau cơ bản giữa BHYT HS - SV của BHXH Việt Nam và bảo hiểm học sinh của các Công ty Bảo hiểm thơng mại đợc phân biệt rừ nột nhất là ở mục đớch thực hiện, nú chi phối nội dung của cỏc nghiệp vụ này. Nếu BHYT HS - SV mang tính chất nhân đạo, hoạt động không vì mục đích kinh doanh, dựa trên nguyên tắc cân bằng thu chi và không phải đóng thuế thì. Đối tợng tham gia của BHYT HS - SV do BHXH Việt Nam tổ chức có phần hẹp hơn, không có các em ở lứa tuổi nhà trẻ, mẫu giáo vì đây là đối tợng đ- ợc Nhà nớc chăm sóc sức khoẻ hoàn toàn, không phải chi trả tiền KCB khi đi khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế theo qui định.

Về phạm vi bảo hiểm, do có sự khác nhau giữa mức phí đóng nên hai loại hình bảo hiểm dành cho học sinh này có phần mở rộng hoặc hạn chế hơn nhau,tuỳ thuộc vào từng loại sản phẩm mà các nhà bảo hiểm đa ra sẽ có phần loại trừ tơng ứng. BHYT HS - SV do BHXH Việt Nam có mức phí phù hợp và giống nhau theo từng địa phơng và mỗi cấp học nhng bảo hiểm học sinh của các Công ty bảo hiểm thơng mại lại không phân chia theo từng địa phơng và lứa tuổi mà dựa vào khả năng kinh tế của ngời tham gia theo sự thoả thuận từ trớc.Từ đó dẫn. Tuỳ theo từng điều kiện và mức phí tham gia mà mức hởng của bảo hiểm thơng mại là khác nhau.

Còn BHYT HS - SV thực hiện tại BHXH Việt Nam đều chi trả 80% số tiền điều trị không có giới hạn về số ngày điều trị và số tiền tối đa của mỗi đợt điều trị. Ngợc lại nghiệp vụ bảo hiểm học sinh của bảo hiểm thơng mại nếu hoạt động không có hiệu quả dẫn đến việc thua lỗ thì các công ty phải tự chịu, hàng năm chịu sự quản lý của Nhà nớc theo pháp luật và phải thực hiện các công việc theo đúng trình tự kinh doanh bảo hiểm mà luật đã qui định. Tuy có sự khác nhau nh vậy nhng chúng không hề mẫu thuẫn mà ngợc lại chúng bổ sung cho nhau.

Con ng- òi vẫn quan tâm đến những vấn đề khác nảy sinh trong cuộc sống, mà BHXH, BHYT cha đảm bảo vì Nhà nớc không thể thực hiện tất cả. Mỗi ngời có điều kiện kinh tế là khác nhau và nhu cầu về bảo hiểm là khác nhau nên bảo hiểm th-. Cùng một lúc học sinh – sinh viên có thể tham gia nhiều hình thức bảo hiểm để bảo vệ sức khoẻ cho mình một cách tốt nhất có thể.