Bài giảng thực hành lâm sàng về đau bụng kéo dài, mãn tính và tái diễn

Đau bụng kéo dμi, đau bụng mãn tính hoặc đau bụng tái diễn 1- Định nghĩa

Hoμn cảnh xuất hiện cơn đau, ngμy bắt đầu đau, vị trí cơn đau, tính chất lan toả, cường độ, thời gian kéo dμi, đau ban ngμy hoặc ban đêm ảnh hưởng tới giấc ngủ của trẻ, liên quan đến bữa ăn, tính chất chu kỳ, những dấu hiệu toμn thân vμ tiêu hoá kèm theo nh−: Nôn, tiêu chảy, táo bón, từ chối ăn, tiết niệu sốt không giải thích đ−ợc nguyên nhân. Nguyên nhân đau bụng tái diễn khá phức tạp, thái độ thực hμnh lμ nên nghĩ tới các nguyên nhân có tổn th−ơng thực thể tr−ớc, nhất lμ các nguyên nhân phải can thiệp ngoại khoa, sau khi loại trừ nguyên nhân thực thể mới nghĩ tới các nguyên nhân rối loạn chức năng vμ nguyên nhân tâm lý.

BÀI GIẢNG THỰC HÀNH LÂM SÀNG KHOA HÔ HẤP

• Néi dung

- Hỏi bệnh: chú ý hỏi rõ tích chất các triệu chứng ho, sốt, ăn, bú, nôn, co giật, tuổi, cân nặng khi đẻ, cân nặng hiện tại, các bệnh đã mắc nhất lμ bệnh hô hấp, nuôi d−ỡng, điều kiện sống, vệ sinh môi tr−ờng. - Xác định hen phế quản lμ bệnh mãn tính, có thể tái phát nhiều đợt, ảnh hưởng lớn đến sinh hoạt vμ tính mạng trẻ, cần điều trị theo đúng phác đồ để tránh tái phát, tử vong cũng nh− di chứng cho trẻ.

BÀI GIẢNG THỰC HÀNH LÂM SÀNG KHOA TIM MẠCH

BÀI GIẢNG THỰC HÀNH LÂM SÀNG KHOA SƠ SINH

• PhÇn hμnh chÝnh

Thì ngay lập tức cần cho bệnh nhân lμm xét nghiệm nhóm máu mẹ-con (ABO, Rh) vì tỷ lệ mẹ con bất đồng nhóm máu ABO khá cao 15 đến 20 % trường hợp thai nghén nhưng rất may lμ chỉ có 3% trong số nμy xuất hiện vμng da do bất đồng. Test Coombs đ−ợc sử dụng để phát hiện các kháng thể không hoμn toμn (lμ các kháng thể kết hợp đ−ợc với các kháng nguyên t−ơng ứng bám trên hồng cầu nh−ng không có khả. năng tạo nên hiện t−ợng ng−ng kết hồng cầu). Nh−ng tỷ lệ nhiễm trùng trong vμng da lại gặp khá nhiều vì vậy chúng ta phải luôn tìm các dấu hiệu nhiễm trùng kèm theo không (Cấy máu, CRP nếu cần ) ví dụ nếu vμng da mμ có khó thở, suy hô hấp thì không thể không chụp XQ tim phổi, đo khí máu.

+ Tuỳ theo từng tr−ờng hợp cụ thể chúng ta có thể còn cần phải lμm thêm một số xét nghiệm khác như đẻ non mμ vμng da tăng bil tự do thì ngoμi các xét nghiệm Bil, CTM-HC lưới, nhóm máu mẹ con ABO, Rh, test Coombs, Albumine máu rất cần thiết vì albumine máu ở trẻ đẻ non thường thấp, ngoμi ra chúng ta còn phải lμm xét nghiệm đ−ờng máu.

BÀI GIẢNG THỰC HÀNH LÂM SÀNG KHOA HUYẾT HỌC

• Phân tích được một xét nghiệm công thức máu hoặc huyết đồ bình thường
• Mục tiêu: Sau khi học xong sinh viên có khả năng

Khai thác đ−ợc bệnh sử vμ tiền sử của một trẻ thiếu máu thiếu sắt nh− tiền sử nuôi d−ỡng, tiền sử các bệnh gây rối loạn tiêu hoá, tiền sử nhiễm giun liên quan đến bệnh thiếu máu thiếu sắt. - Triệu chứng xét nghiệm: Hồng cầu, Hemoglobin giảm, Bilirubin tự do máu tăng trên 0,6 mg/dl, Urobilinogen có nhiều trong nước tiểu hoặc hemoglobin niệu, Sắt huyết thanh tăng, đời sống hồng cầu bằng kỹ thuật phóng xạ thấy thời gian bán huỷ hồng cầu ngắn chỉ 7 - 15 ngμy. + Nhận định đ−ợc mức độ xuất huyết trong bệnh Hemophilia: nếu có xuất huyết niêm mạc nhất lμ có xuất huyết tiêu hoá hay có chảy máu não hoặc bệnh nhân có thiếu máu nặng đấy lμ có xuất huyết nhiều.

+ Để chẩn đoán xác định: cần các xét nghiệm thời gian đông máu, APTT để sμng lọc rối loạn sinh thromboplastin theo con đường nội sinh vμ định lượng các yếu tố VIII, IX để khẳng định các mức độ thiếu hụt.

BÀI GIẢNG THỰC HÀNH LÂM SÀNG KHOA THẦN KINH

• Nội dung: Thực hμnh các kỹ năng

B−ớc 2: Xác định các chỉ tiêu phát triển tâm thần- vận động bình th−ờng t−ơng ứng với tuổi của trẻ theo 4 khu vực phát triển (vận động thô sơ, vận động tinh tế - thích ứng, ngôn ngữ, cá nhân - xã hội ). + Nếu trẻ không lμm được hoạt động tương ứng với lứa tuổi, tục cho trẻ lμm các hoạt động lùi lại ở các mức tuổi thấp hơn cho đến khi trẻ lμm đ−ợc thì dừng lại. Vì vậy sinh viên phải biểu hiện thái độ ân cần, thân ái, thông cảm, động viên gia đình thực hiện tốt chế độ điều trị, chăm sóc, thực hiện khám lại theo hẹn để phát hiện vμ.

- Biểu hiện triệu chứng lâm sμng không khác với biểu hiện triệu chứng ở ng−ời lớn - Chẩn đoán xét nghiệm: Cần có CT não, chụp động mạch não hoặc MIR mạch não.

BÀI GIẢNG THỰC HÀNH LÂM SÀNG KHOA NỘI TIẾT

- Xét nghiệm để xác định vị trí vμ chức năng của tuyến giáp: xạ hình tuyến giáp ( có thể không thấy có tuyến giáp hoặc tuyến giáp lạc chỗ). - Xác định SGTBS điều trị rất hiệu quả (trẻ phát triển như bình thường) nếu được chẩn đoán từ thời kỳ sơ sinh vμ điều trị bằng hormon thay thế thường xuyên, liên tục, suốt đời. Khi khám lại cần kiểm tra các dấu hiệu lâm sμng nh−: phát triển tâm vận động, phát triển thể chất, phát hiện các dấu hiệu quá liều thuốc, theo dõi các dấu hiệu của bệnh nh−: mạch, phù niêm, táo bón.

Nếu thấy trẻ: vật vã, kích thích, quấy khóc, ra mồ hôi, phân lỏng (do quá liều thuốc) hoặc trẻ vẫn chậm chạp, táo bón, phải cho đi khám lại để chỉnh liều thuốc cho thích hợp.

BÀI GIẢNG THỰC HÀNH LÂM SÀNG KHOA THẬN

• Nội dung: H−ớng dẫn thực hμnh các kỹ năng

Kỹ năng khai thác đ−ợc bệnh sử vμ tiền sử của một trẻ NKTN: Sinh viên cần có kỹ năng giao tiếp tốt với trẻ vμ gia đình trẻ để có thể khai thác đ−ợc bệnh sử vμ tiền sử của bệnh. Chẩn đoán nguyên nhân: Chủ yếu bằng phương phỏp thăm dũ hỡnh ảnh để cú thể xỏc định nhiễm khuẩn đường tiểu tiên phát hoặc thứ phát (chủ yếu là tắc nghẽn, nhiễm trùng ngược dòng do dị tật thận tiết niệu). Theo dừi sau đợt điều trị khỏng sinh: phải xột nghiệm lại nước tiểu nếu nước tiểu vụ khuẩn cú thể cho uống Nitrofurantoin 3-5 mg/ kg /ngμy trong 14 ngμy cho cỏc lứa tuổi sau ăn no.

Điều trị kịp thời các bệnh có khả năng đ−a đến nhiễm khuẩn tiết niệu nh− viêm nhiễm ở bộ phận sinh dục ngoμi, hẹp khít bao quy đầu, các dị dạng đ−ờng tiết niệu, sỏi, các bệnh nhiễm khuẩn ở da vμ ở toμn thân, đặc biệt phải chú ý xét nghiệm nước tiểu cho các trẻ bị suy dinh dưỡng nặng, bị HCTH để phát hiện kịp thời.

BÀI GIẢNG THỰC HÀNH LÂM SÀNG KHOA DINH DƯỠNG

• Để xác định cân nặng theo tuổi hãy

- Đăt trẻ nằm ngửa trên bμn đo, một người giữ đầu trẻ chạm sát tấm gỗ cố định chỉ số 0 của bμn để mắt nhìn thẳng lên trần nhμ, cố định đầu trẻ, một người dùng một tay ấn thẳng 2 đầu gối của trẻ cho khỏi cong lên, còn tay kia di chuyển tấm gỗ của bμn đo đến sát gót chân trẻ, (lưu ý để gót chân sát mặt phẳng nằm ngang vμ bμn chân thẳng đứng). - Vòng th−ớc dây, phía sau vuông góc với cột sống sát d−ớu x−ơng bả vai, phía tr−ớc qua hai múm vú (cách nμy đ−ợc áp dụng ở trẻ nhỏ, còn ở trẻ lớn thì không chính xác vì trẻ đã bắt đầu phát triển hai tuyến vú). - Nếu điểm đó nằm trong vùng B lμ trẻ bị suy dinh d−ỡng mức độ nhẹ - Nếu điểm đó nằm trong vùng C lμ trẻ bị suy dinh d−ỡng mức độ vừa - Nếu điểm đó nằm trong vùng D lμ trẻ bị suy dinh d−ỡng mức độ nặng.

- Bạch cầu tăng cao , bạch cầu đa nhân trung tính tăng , chứng tỏ trẻ bị bệnh nhiễm trùng, nh−ng đối với trẻ SDD thì đây vẫn lμ tiên l−ợng tốt vì trẻ vẫn có khả năng chống lại các bệnh nhiễm trùng.

BÀI GIẢNG THỰC HÀNH LÂM SÀNG IMCI