Đánh giá hoạt động chăm sóc điều dưỡng đối với bệnh nhi nhiễm khuẩn hô hấp dưới tại Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2023

Quy trình nghiên cứu

- Hoạt động chăm sóc của điều dưỡng được nghiên cứu viên trực tiếp quan sát và ghi vào phiếu theo dừi, mỗi bệnh nhi được lấy ngẫu nhiờn 1 ngày trong quỏ trỡnh nằm viện (lấy vào ngày thứ 2 nằm viện). Thông tin được người nghiên cứu thu thập và quản lý riêng để phân tích số liệu. Áp dụng quy trình chăm sóc của điều dưỡng đối với bệnh nhi nhiễm khuẩn hô hấp dưới theo quy trình chuẩn của bệnh viện Nhi Trung ương.

Phiếu đánh giá hoạt động chăm sóc của điều dưỡng được trình bày tại phụ lục 2. - Nhóm điều dưỡng: Mời 6 điều dưỡng đại diện cho 3 khoa trong trung tâm Hô hấp tham gia một buổi thảo luận nhóm với những câu hỏi đã được chuẩn bị trước (phụ lục 3), thời gian 30 phút. - Nhóm các bà mẹ: Mời 6 bà mẹ đại diện cho cha mẹ của bệnh nhi đang điều trị bệnh NKHHD tại 3 khoa trong trung tâm tham gia thảo luận nhóm với nội dung đã được chuẩn bị trước (phụ lục 4), thời gian thảo luận 30 phút.

Số liệu được nhập liệu và sử dụng phần mền SPSS 20.0 để phân tích: tính giá trị trung bình và độ lệch chuẩn, giá trị nhỏ nhất, giá trị lớn nhất; các biến số phân loại được trình bày bằng bảng phân bố tần số và tỷ lệ phần trăm. Kết quả phân tích mối liên quan sử dụng kiểm định chi bình phương với các chỉ số p, OR, CI 95%. Dữ liệu được gỡ băng để tiến hành phân tích theo chủ đề và mục tiêu nghiên cứu.

Điều dưỡng tại bệnh phòng thực hiện chăm sóc bệnh nhân và nghiên cứu viên trực tiếp quan sát và ghi chép đánh giá lại các vấn đề đó theo quy trình chăm sóc bênh nhân do bệnh viện ban hành.

Đạo đức nghiên cứu

Thu thập thông tin hành chính, khai thác tiền sử, các yếu tố liên quan. Đánh giá kết quả chăm sóc Các trẻ được chẩn đoán nhiễm khuẩn hô hấp dưới. Mục tiêu 2: Phân tích kết quả chăm sóc bệnh nhi NKHH dưới và một số.

BÀN LUẬN

Theo nghiên cứu của tác giả Chu Thị Thùy Linh trên 313 trẻ sơ sinh có dấu hiệu suy hô hấp tại trung tâm chăm sóc và điều trị sơ sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 6 đến tháng 11/2011 ghi nhận nguyên nhân gây suy hô hấp chủ yếu là bệnh màng trong chiếm 46,8%, bệnh lý suy hô hấp không tổn thương phổi đứng thứ 2 chiếm 32,8%, đẻ ngạt chiếm 2,6%, sự khác nhau này có thể do quần thể nghiên cứu khác nhau [18]. Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Đỗ Minh Khả tại trung tâm Y tế huyện Tân Hiệp cho thấy các yếu tố có liên quan đến SDD thấp còi ở trẻ có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0,05) đó là dân tộc của trẻ, trình độ học vấn của người mẹ (dưới lớp 10 và trên lớp 10), tình trạng kinh tế của hộ gia đình (nghèo và không nghèo), số con của mẹ trong gia đình, thời điểm cho trẻ bú sau khi sinh, và tình trạng mắc bệnh của trẻ [7]. Điều này giải thích được vòng xoắn bệnh lý của trẻ em tại các địa phương miền núi khi trẻ khó tiếp cận với các dịch vụ chăm sóc y tế ban đầu, hạn chế về trình độ dân trí, thiếu kiến thức thực hành nuôi dưỡng, khoảng cách về địa lý và kinh tế khiến trẻ không được chăm sóc và nuôi dưỡng phù hợp tăng nguy cơ mắc bệnh nhiễm trùng khiến trẻ ăn uống kém nên có nhiều nguy cơ suy dinh dưỡng.

Tình trạng SDD thấp còi có mối liên quan với hành vi ăn uống và tình trạng sức khỏe của trẻ, trẻ thường xuyên sợ ăn/ngậm thức ăn trong miệng có nguy cơ SDD thấp còi cao hơn 1,7 lần trẻ không có hành vi này, nghiên cứu của Đoàn Duy Khánh và cộng sự năm 2022 trên trẻ em biếng ăn dưới 5 tuổi tại Viện Nhi Trung ương chỉ ra rằng tỷ lệ SDD thấp còi trong nhóm trẻ biếng ăn là 32,3%, do đó cần có giáo dục nhận thức, hành vi cho trẻ mầm non để cải thiện tình trạng biếng ăn của trẻ [8]. Nguy cơ SDD thấp còi ở trẻ đi ngoài phân sống cao gấp 4,1 lần so với các trẻ khác, kết quả này tương đồng với nghiên cứu tổng quan của Roque (2016) đã chỉ ra rối loạn chức năng đường ruột là nguyên nhân gia tăng tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp còi ở các nước đang phát triển, vậy nên với nhóm trẻ có nguy cơcao về rối loạn tiêu hóa cần chế độ dinh dưỡng và chăm sóc phù hợp nhằm cải thiện cả về sức khỏe và thể chất của trẻ [51]. Hơn thế nữa, đặc biệt rất nhiều nghiên cứu đã chỉ ra một số yếu tố liên quan tới suy dinh dưỡng thấp còi như: dân tộc thiểu số, trẻ sinh ra trong gia đình có từ 3 con trở lên, trẻ có mẹ làm nghề nông, nội trợ hoặc không có công việc, trẻ thuộc các gia đình nghèo/cận nghèo, trẻ mắc bệnh đường tiêu hóa, trẻ biếng ăn.

Điều này giải thích được vòng xoắn bệnh lý của trẻ em tại các địa phương miền núi khi trẻ khó tiếp cận với các dịch vụ chăm sóc y tế ban đầu, hạn chế về trình độ dân trí, thiếu kiến thức thực hành nuôi dưỡng, khoảng cách về địa lý và kinh tế khiến trẻ không được chăm sóc và nuôi dưỡng phù hợp tăng nguy cơ mắc bệnh nhiễm trùng khiến. Tình trạng SDD thấp còi có mối liên quan với hành vi ăn uống và tình trạng sức khỏe của trẻ, trẻ thường xuyên sợ ăn/ngậm thức ăn trong miệng có nguy cơ SDD thấp còi cao hơn 1,7 lần trẻ không có hành vi này, nghiên cứu của Lưu Thị Mỹ Thục (2019) trên trẻ em biếng ăn dưới 5 tuổi tại Viện Nhi Trung ương chỉ ra rằng tỷ lệ SDD thấp còi trong nhóm trẻ biếng ăn là 32,3%, do đó cần có giáo dục nhận thức, hành vi cho trẻ mầm non để cải thiện tình trạng biếng ăn của trẻ [9]. Nguy cơ SDD thấp còi ở trẻ đi ngoài phân sống cao gấp 4,1 lần so với các trẻ khác, kết quả này tương đồng với nghiên cứu tổng quan của Homaira (2018) đã chỉ ra rối loạn chức năng đường ruột là nguyên nhân gia tăng tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp còi ở các nước đang phát triển, vậy nên với nhóm trẻ có nguy cơ cao về rối loạn tiêu hóa cần chế độ dinh dưỡng và chăm sóc phù hợp nhằm cải thiện cả về sức khỏe và thể chất của trẻ [38].

Nghiên cứu trước đây chỉ ra, đối với điều dưỡng có trình độ đại học/sau đại học sẽ có kết quả chăm sóc người bệnh cao hơn 3.9 lần so với nhóm khác [51], điều này cũng dễ dàng giải thích, những điều dưỡng có trình độ đại học/sau đại học có kiến thức nền tốt, được đào tạo tại các trường đại học cũng như thực hành lâm sàng trong thời gian học/đi lâm sàng lâu hơn nhóm điều dưỡng cao đẳng/trung cấp. Thêm vào đó, nếu người điều dưỡng được đào tạo đầy đủ hơn, thường xuyên được cập nhật nhưng thông tin về bệnh học, kiến thức chăm sóc bệnh suy hô hấp, thực hành dựa vào bằng chứng khi chăm sóc trẻ thì sẽ giúp trẻ hồi phục nhanh hơn, không để lại biến chứng cũng như phát hiện sớm những dấu hiệu/triệu chứng bất thường để xử trí kịp thời. Trong tương lai, ban lãnh đạo cần có những chế độ chính sách tốt hơn nữa cho điều dưỡng để cho điều dưỡng an tâm hơn với nghề nghiệp phù hợp với chủ trương của chính phủ đã chỉ đạo các Bộ ngành khẩn trương nghiên cứu đề xuất ban hành chính sách đặc thù đối với nhân viên y tế, như: nâng mức phụ cấp ưu đãi nghề đối với viên chức làm việc trong các cơ sở y tế công lập; nâng cao năng lực, hiệu quả của y tế dự phòng và y tế cơ sở; đổi mới chính sách tuyển chọn, đào tạo, sử dụng và đãi ngộ để thu hút nguồn nhân lực y tế trong phòng, chống dịch và khám, chữa bệnh; khuyến khích cán bộ có trình độ chuyên môn làm việc ở vùng sâu, vùng xa, vùng khó khăn…; xử lý các bất cập liên quan đến chính sách bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội, quản lý giá về khám chữa bệnh, thuốc, sinh phẩm, vật tư y tế, quản lý, quản trị các cơ sở y tế, tạo môi trường thuận lợi để khám và điều trị cho nhân dân.