Thực trạng thực hiện bảo hiểm y tế tại thành phố Hải Phòng và giải pháp hoàn thiện pháp luật

MỤC LỤC

Tình hình nghiên cứu

Lê Thị Hoài Thu trên Tạp chí Nhà nước và Pháp luật, 2014 …Các công trình nghiên cứu nêu trên đã cung cấp một số kiến thức lý luận về BHYT và pháp luật BHYT, đồng thời đề cập quy định pháp luật hiện hành về BHYT, đánh giá ưu, nhược điểm và đề xuất một số giải pháp hoàn thiện pháp luật. Vì vậy, việc thực hiện luận văn này có thể đưa đến một góc nhìn chuyên sâu về các quy định của pháp luật bảo hiểm y tế cũng như đánh giá thực trạng thực hiện tại thành phố Hải Phòng trong thời gian gần đây và đưa ra một số giải pháp hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế và nâng cao hiệu quả thực thi pháp luật tại thành phố Hải Phòng.

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài 1. Mục tiêu chung

Từ khi có Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế năm 2014, thực tiễn chưa ghi nhận công trình nào nghiên cứu về vấn đề thực hiện bảo hiểm y tế tại thành phố Hải Phòng.

Phương pháp nghiên cứu của luận văn

Phạm vi nghiên cứu: Luận văn nghiên cứu các vấn đề chủ yếu của pháp luật bảo hiểm y tế như đối tượng tham gia, các chế độ bảo hiểm y tế, quỹ bảo hiểm y tế và việc tổ chức thực hiện pháp luật trong lĩnh vực này tại thành phố Hải Phòng. Các vấn đề về thanh tra, khiếu nại, tố cáo và xử lý vi phạm pháp luật về bảo hiểm y tế cũng như quản lý sự nghiệp về bảo hiểm y tế hoặc tranh chấp về bảo hiểm y tế không thuộc phạm vi nghiên cứu của luận văn.

Những đóng góp mới của luận văn

Ngoài ra, luận văn nghiên cứu thực tiễn thực hiện pháp luật bảo hiểm y tế tại thành phố Hải Phòng trong những năm gần đây từ những số liệu thực tiễn của thành phố.

THỰC TIỄN THỰC HIỆN PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ TẠI THÀNH PHỐ HẢI PHềNG

Khái quát tình hình kinh tế - xã hội và cơ quan thực hiện pháp luật bảo hiểm y tế tại thành phố Hải Phòng

Đồng thời nơi đây còn có cả một vùng đồng bằng thuộc vùng đồng bằng tam giác châu thổ sông Hồng, tạo nên một cảnh quan nông nghiệp trồng lúa nước là nét đặc trưng của vùng du lịch ven biển Bắc Bộ và cả một cùng biển rộng với nguồn tài nguyên vô cùng phong phú, nhiều hải sản quý hiếm và bãi biển đẹp. Tổ chức thực hiện công tác thông tin, tuyên truyền, phổ biến các chế độ, chính sách, pháp luật về BHXH, BHYT; tổ chức khai thác, đăng ký, quản lý các đối tượng tham gia và hưởng chế độ BHXH, BHYT; tổ chức khai thác, đăng ký, quản lý các đối tượng tham gia và hưởng chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo quy định. Chỉ đạo, hướng dẫn, kiểm tra Bảo hiểm xã hội quận, huyện ký hợp đồng với tổ chức, cá nhân làm đại lý do Ủy ban nhân dân xã, phường, thị trấn giới thiệu và bảo lãnh để thực hiện chế độ, chính sách BHXH, BHYT ở xã, phường thị trấn; thực hiện một số các nhiệm vụ và quyền hạn khác 10.

Ngoài ra, BHXH thành phố Hải Phòng còn là cơ quan chủ trì tham mưu và chịu trách nhiệm trước Thành ủy, Ủy ban nhân dân thành phố về tổ chức thực hiện các chế độ BHXH, BHYT, BHTN cho các đối tượng quản lý trên địa bàn thành phố theo quy định của pháp luật và BHXH Việt Nam. BHXH thành phố cũng chủ trì, phối hợp với các cơ quan nhà nước, các tổ chức chính trị - xã hội ở địa phương, với các tổ chức, cá nhân tham gia BHXH, BHYT để giải quyết các vấn đề có liên quan đến việc thực hiện các chế độ BHXH, BHYT theo quy định của pháp luật (Ngày 25/11/2014, Ủy ban nhân dân thành phố Hải Phòng đã có Quyết định số 2583/2014/QĐ-UBND ban hành Quy chế phối hợp công tác thực hiện pháp luật về BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp quy định rừ trỏch nhiệm, quyền hạn của cỏc cơ quan, tổ chức và nội dung phối hợp). Trên địa bàn thành phố Hải Phòng về công tác BHYT trong thời gian qua đã đạt được nhiều thành tựu đáng khích lệ, số người tham gia bảo hiểm y tế ngày một gia tăng, đặc biệt là người nghèo và các đối tượng chính sách; việc tiếp cận các dịch vụ y tế về khỏm chữa bệnh được cải thiện rừ rệt.

Thực tiễn thực hiện pháp luật bảo hiểm y tế tại thành phố Hải Phòng 1 Những kết quả đạt được

Đề xuất với BHXH Việt Nam kiến nghị việc xây dựng, sửa đổi, bổ sung chế độ, chính sách về bảo hiểm xã hội, BHYT; kiến nghị với các cơ quan chức năng thanh tra, kiểm tra các tổ chức, cá nhân trong việc thực hiện BHYT. Quyền lợi của người tham gia BHYT ngày càng được đảm bảo nên số lượt khám chữa bệnh BHYT và chi phí khám chữa bệnh BHYT tăng nhanh. Trên địa bàn thành phố Hải Phòng đối tượng tham gia BHYT ngày càng được mở rộng và tăng dần về số lượng và tỷ lệ người dân tham gia BHYT ngày một tăng cao.

Qua mỗi năm thực hiện, tỷ lệ người dân tham gia BHYT ngày một gia tăng và phát triển, độ bao phủ BHYT ở thành phố Hải Phòng năm sau cao hơn năm trước, các năm đều vượt chỉ tiêu được giao. Các đối tượng tham gia ngày được phát triển tăng dần đã nâng được tỷ lệ người dân tham gia BHYT qua các năm đều được tăng dần lên. Ở Bảng số 2, số người tham gia BHYT trên địa bàn thành phố Hải Phòng ngày càng tăng qua từng năm, trong đó số người tham gia BHYT nói chung trong tổng số người tham gia BHXH, BHYT, BHTN; số người tham gia BHXH, BHYT bắt buộc và số người chỉ tham gia bảo hiểm y tế cùng đều tăng qua từng năm.

Bảng số 1: Một số chỉ tiêu kinh tế - xã hội chủ yếu của thành phố Hải Phòng  giai đoạn 2015-2020, trong đó có chỉ tiêu người dân tham gia BHYT như sau:
Bảng số 1: Một số chỉ tiêu kinh tế - xã hội chủ yếu của thành phố Hải Phòng giai đoạn 2015-2020, trong đó có chỉ tiêu người dân tham gia BHYT như sau:

TẾ TẠI THÀNH PHỐ HẢI PHềNG

    Một số nhiệm vụ quan trọng của các địa phương trong công tác BHYT cũng được Đề ỏn thể hiện rừ, chẳng hạn tập trung hỗ trợ người thuộc hộ gia đình cận nghèo, bảo đảm sớm đạt mục tiêu 100% người thuộc hộ gia đình cận nghèo được tham gia BHYT; hỗ trợ người thuộc hộ gia đình nông, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung bình; học sinh, sinh viên để tăng tỉ lệ tham gia BHYT của các đối tượng này…. Ngoài ra, đối với nhóm tham gia theo hộ gia đình, nên thay thế quy định nếu chỉ một người có tên trong hộ khẩu hoặc trong danh sách tạm trú không đồng ý thì những người còn lại không thể mua được thẻ BHYT bằng quy định linh hoạt hơn theo hướng, mọi người trong gia đình có thể mua bảo hiểm y tế theo hộ gia đình khi số người tham gia đạt một tỷ lệ phần trăm nhất định. Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 đã bỏ quy định về chi của Qũy bảo hiểm y tế đối với việc “khám để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh” để phù hợp với thực tiễn chi trả BHYT, vì qua thực tế những năm trước chi phí cho việc khám chữa bệnh đã tăng đáng kể, đặc biệt với những trường hợp bị bệnh nặng thì phần chi phí này bị bội lên rất nhiều.

    Thứ nhất, cần tăng cường hơn nữa công tác tuyên truyền, giáo dục pháp luật đến người dân trên địa bàn thành phố, bằng cách không ngừng đẩy mạnh và đổi mới các hình thức tuyên truyền như: hình thành đội ngũ báo cáo viên về BHYT; nâng cao chất lượng hoạt động tuyên truyền bằng hệ thống loa phát thanh tại các xã, phường nhằm giỳp người dõn hiểu rừ vai trũ, ý nghĩa của bảo hiểm y tế, hiểu rừ quyền lợi và trỏch nhiệm tham gia BHYT. Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 ra đời còn có một số tồn tại, hạn chế thì Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế (năm 2014) đã phần nào khắc phục được một số những hạn chế của Luật Bảo hiểm y tế năm 2008, đã bổ sung thêm một số các quy định mang tính thiết thực như hình thức tham gia BHYT bắt buộc bổ sung đối tượng học sinh, sinh viên, bỏ hình thức BHYT tự nguyện để chuyển sang BHYT bắt buộc theo hộ gia đình hay cho phép người dân được lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh…điều đó đã ngày một mở rộng hơn sự bao quát của BHYT đối với các nhóm đối tượng ở trong xã hội. Qua nghiên cứu thực tiễn thực hiện pháp luật BHYT trên địa bàn thành phố Hải Phòng, luận văn đã chỉ ra được những ưu điểm trong các quy định pháp luật và những kết quả đạt được trong thực tiễn thực hiện pháp luật tại thành phố Hải Phòng, đồng thời cũng chỉ ra được một số tồn tại, hạn chế trong việc thực hiện BHYT trên địa bàn thành phố Hải Phòng.