Đánh giá kết quả điều trị gãy kín thân xương đùi bằng phương pháp kết hợp xương bằng nẹp vít theo nguyên tắc AO

Một số nét về cơ sinh học của phơng pháp kết hợp xơng bằng nẹp vít

Các lực ép theo trục, lực xoắn vặn, lực uốn bẻ, gập góc truyền từ đầu xơng gãy đoạn trung tâm qua các vít và nẹp xuống đoạn ngoại vi. Khi liền xơng vững chắc, các lực này đợc phân bố dần trực tiếp qua khối can xơng lấp đầy ổ gãy, lúc đó nẹp vít hết vai trò cố định và chịu lực. Hệ thống vững chắc nhất là các vít đợc bắt vào xơng vuông góc với thành của xơng , cách đều nhau và thẳng hàng.

Trong kết hợp xơng bằng nẹp vít thì đoạn xơng có nẹp vít đột ngột tăng độ cứng, gần nh mất đi độ đàn hồi, độ dẻo và phụ thuộc vào kỹ thuật chế tạo nẹp, cũng nh cách đặt vít và điểm yếu xơng ở hai đầu nẹp [51,56,57]. Luôn có hiện tợng loãng xơng dới nẹp là nguy cơ gây gãy xơng sau này, còn đinh nội tủy luôn cho phép hai mặt gãy áp sát, vì. Nẹp vít làm tổn thơng thêm mạch máu màng xơng, cản trở các mạch máu đến nuôi xơng , nhng ít làm thơng tổn tuần hoàn ống tủy, nếu xơng đựoc cố định vững chắc, tuần hoàn của tuỷ xơng sẽ hồi phục trong 1-2 tuần.

Nẹp vít làm loãng xơng ở thành xơng cứng dới nẹp, mức độ loãng xơng phụ thuộc vào chất lợng thép ngoại khoa và độ cứng của nẹp. Tuy nhiên các nhà nghiên cứu vẫn cha đạt đợc sự thống nhất trong vấn đề cơ chế loãng xơng do kết hợp xơng nẹp vít và cách khắc phục [42,60,75].

Nguyên tắc kết hợp xơng bằng nẹp vít của A.O 1 Nắn mảnh gãy vào đúng giải phẫu, nhất là gãy vùng khớp

Cơ chế gây loãng xơng khi sử dụng nẹp vít là do : giảm lợng máu nuôi x-. Sức ép giúp cho sự liền xơng nhờ sự bất động tuyệt đối các đầu gãy, mảnh gãy. Kết hợp xơng nẹp vít thờng bóc tách màng xơng và bắt các vít trên x-.

Trong khi phẫu thuật phải nắm vững giải phẫu tránh làm thơng tổn các mạch máu tới nuôi xơng, hạn chế bóc tách màng xơng. Cử động chủ động không đau sớm của cơ và các khớp kế cận vùng gãy xơng. Vận động sớm ngay sau khi phẫu thuật đã làm giảm có ý nghĩa lớn h hỏng lâu dài của hầu hết gãy xơng, đặc biệt nếu bệnh nhân nằm lâu trong t thế ngửa không sinh lý đa đến rối loạn tim mạch, hô hấp và cuối cùng dẫn.

Phơng pháp nghiên cứu

• Kỹ thuật mổ kết hợp xơng đùi bằng nẹp vít 1. Chuẩn bị bệnh nhân

 Trong nghiên cứu hồi cứu: Số liệu đợc lấy từ hồ sơ lu trữ theo các chỉ tiêu nghiên cứu đã đợc đề ra.  Trong nghiên cứu tiến cứu, chúng tôi tham gia khám bệnh nhân, hội chẩn, tham gia mổ, điều trị và hớng dẫn bệnh nhân tập luyện cơ năng sau mổ và hẹn bệnh nhân khám lại theo định kỳ. - Bệnh nhân ăn lần cuối ít nhất 8 giờ trớc khi gây mê (tuỳ tình trạng bệnh nhân có hoặc không chuẩn bị máu truyền).

+ Đờng mổ : Đờng sau ngoài nằm trên đờng từ đỉnh mấu chuyển lớn tới bờ sau lồi cầu ngoài xơng đùi, Tuỳ theo vị trí gãy mà đờng mổ có thể lên cao hay xuống thấp, độ dài của đờng mổ phụ thuộc vào chiều dài của nẹp. Nắn chỉnh cho hai đầu gãy khít nhau, không tách rời cơ và màng xơng bám vào các mảnh gãy rời lớn, xếp các mảnh rời, buộc tạm mảnh rời vào. Khoan bắt vít cố định xơng gãy, chú ý khi khoan thì bơm tới nớc liên tục để tránh bỏng xơng, tháo bỏ các vòng chỉ thép nếu nẹp và vít đã cố định xơng gãy và các mảnh gãy rời.

Khi gãy 1/3 trên đờng gãy đi tới gần mấu chuyển lớn , để đảm bảo nguyên tắc mỗi đầu xơng gãy có tối thiểu 4 vít, ta tiến hành cắt nguyên uỷ cơ. Kiểm tra dây chằng khớp gối: nếu dây chằng bị đứt thì sau khi cố định xơng vững chắc thì tiến hành khâu.

Đánh giá kết quả điều trị

• Đánh giá kết quả xa : Thời gian đánh giá sau 3 tháng và 9 tháng 1. Đánh giá mức độ cứng duỗi gối

Bơm rửa vùng mổ bằng nớc muối sinh lý có pha Betadin, thấm khô, cầm máu kỹ, đặt ống dẫn lu hút kín. Chụp phim kiểm tra vào ngày thứ 2-3 để đánh giá kết quả phẫu thuật nắn chỉnh xơng. - Sau mổ 2-3 tuần cho bệnh nhân dùng nạng kẹp nách tập tì nhẹ lên chân mổ.

- Sau mổ 2 tháng cho chụp Xquang kiểm tra , dựa vào kết quả hớng dẫn bệnh nhân tập tiếp. Kết quả liền xơng: Can tốt, can xấu, chậm liền, không liền xơng, viêm xơng.

Thời điểm phẫu thuật kết hợp xơng

Các thơng tổn phối hợp này ảnh hởng đến thời gian chỉ định mổ, kết quả sớm và kết quả tập luyện sau mổ. Tất cả các bệnh nhân này đều diễn biến tốt , không có những tai biến do gây mê và phẫu thuật.

Kết quả xa: Mốc thời gian đánh giá liền xơng trong nghiên cứu của chúng tôi sớm nhất là 9 tháng và thời gian lâu nhất là 18 tháng sau mổ kết

Diễn biến liền xơng liên quan tới vị trí n = 76 Vị trí gãy Can tốt Can xấu Chậm liền Không. Các bệnh nhân không liền xơng là do tai nạn giao thông chấn thơng mạnh gãy thuộc kiểu C theo phân loại của A.O. - Trong 76 bệnh nhân đợc khám kiểm tra không có trờng hợp nào bị nhiễm trùng sâu hay viêm xơng.

Tất cả các bệnh nhân khác tự tập ở nhà theo hớng dẫn của phẫu thuật viên.