Tình hình điều trị bệnh bạch cầu cấp tại Khoa A7 Viện 103 giai đoạn 2007 - 2008

THỰC TRẠNG ĐIỀU TRỊ BỆNH BẠCH CẦU CẤP Ở VIỆT NAM VÀ TRÊN THẾ GIỚI

Ở Việt Nam những năm qua đó cú những tiến bộ về chuẩn đoán phát hiện sớm bệnh BCC song, điều trị cũn gặp nhiều khú khăn kết quả điều trị cũn hạn chế chỉ 8 – 10% số trẻ bị bệnh vào viện Nhi Trung ương có điều kiện một cách đầy đủ[7]. Hiện nay cách điều trị có bản của bệnh BCC là điều trị bằng hóa chất và ghép tủy song cần được theo dừi và phỏt hiện kịp thời những biến chứng. Gần đây đó cú một số nghiờn cứu phỏt hiện hướng điều trị bằng thuốc Nam để tăng khả năng tạo các tế bào máu khỏe mạnh.

Tuy nhiên vỡ bệnh BCC là một bệnh ỏc tớnh nờn việc phũng và trị bệnh cũn gặp nhiều khú khăn. Do đó, tất cả mọi người phải có ý thức tự bảo vệ mỡnh nhằm giảm nguy cơ mắc bệnh [8]. Có các biện pháp bảo vệ môi trường sống, có các biện pháp xử lý chất thải cụng nghiệp.

Cỏc bà mẹ trờn 40 tuổi nờn trỏnh sinh nở, trỏnh kết hụn cựng huyết thống. Tại các nước có nền y học phát triển cao 70% – 75% tỷ lệ ung thư ở trẻ em có hy vọng được trị khỏi, cũn tại Việt Nam tại bệnh viện Ung bướu TP Hồ Chí Minh chỉ khoảng 30% - 40% ung thư trẻ em giai đoạn khu trú có khả năng trị khỏi vỡ hạn chế về khoa học kỹ thuật cũng như bệnh không được phát hiện và điều trị kịp thời. Ở Anh BCC cũng chiếm 1/3 số ca mức bệnh ung thư ở trẻ em và cướp đi sinh mạng của nhiều trẻ em hơn bất kỳ một loại bệnh nào.

Cỏc nghiờn cứu cũng chỉ ra rằng cỏc nguy cơ mắc bệnh ở bé trai cao hơn 10% so với bé gái. Nhỡn chung tỷ lệ mắc bệnh BCC ở Việt Nam và trờn Thế giới là cao ở hầu hết cỏc lứa tuổi việc phỏt hiện và điều trị chưa có kết quả như mong muốn.

KẾT QUẢ NGHIấN CỨU VÀ THẢO LUẬN

Theo bảng trên cho thấy việc chuẩn đoán bệnh BCC cần phải dựa vào lâm sàng và cận lâm sàng, để chuẩn đoán xác định bệnh cần phải dựa vào tủy đồ, tính chất lâm sàng chỉ có giá trị định hướng chuẩn đoán. Đối với mỗi người bệnh đều có rất nhiều triệu chứng khác nhau như bệnh BCC có rất nhiều cơ chế gây bệnh nhưng chúng tôi chỉ dựa vào các triệu chứng lâm sàng cụ thể như sau: (bảng 2). Sở dĩ, chúng tôi đưa ra bảng số liệu về tuổi, nghề nghiệp để giúp bệnh viện, bác sĩ có thể so sánh đánh giá vỡ sao trong độ tuổi này, nghề này lại mắc bệnh nhiều nghề khác lại mắc ít hơn.

Tỷ lệ bệnh BCC ở những người trẻ và lao động nặng chiếm tỷ lệ cao hơn các độ tuổi khác do trong độ tuổi này đều là độ tuổi lao động ở các ngành nghề khác nhau bị ảnh hưởng của các hóa chất độc hại, ô nhiễm môi trường, các sản phẩm benzen, loluen, thuốc trừ sừu gừy nờn bệnh BCC. Biều đồ thể hiện tỷ lệ nghề nghiệp của bệnh nhân mắc BCC Trong xó hội nhiều người lao động chung một nghề nhưng mức độ công việc và mụi trường làm việc lại khỏc nhau mà trong đú thỡ cụng nhừn và nụng dừn thỡ thường xuyờn tiếp xỳc với những húa chất độc hại như thuốc trừ sõu, thuốc diệt cỏ, các chất độc hóa học và các chất thải của các ngành công nghiệp, môi trường làm việc không được đảm bảo… đó là những nguyên nhân mà tỷ lệ mắc bệnh BCC ở những người làm ruộng chiếm tỷ lệ cao 45,31% trong số 64 bệnh nhân, sau đó là công nhân chiếm tỷ lệ 20,31% cũng một phần do họ làm việc nặng nhọc thường xuyên tiếp xúc với các chất độc hại. Có thể nhiều người chung một nghề nhưng tính chất công việc lại khác nhau có thể là lao động trí thức, lao động chân tay, thường xuyên làm việc, tiếp xúc với hóa chất độc hại như: benzene, thorotrast có trong thuốc trừ sâu hay thuốc diệt cỏ, làm nguy cơ xuất hiện bệnh BCC cao.

Qua những triệu chứng lâm sàng và các yếu tố liên quan đến bệnh BCC đó được điều trị theo phác đồ (sử dụng thuốc ức chế bệnh BCC hay phương pháp tiên tiến nhất là ghép tủy) đó thu được một số kết quả ở bảng 5. Qua bảng số liệu thống kờ ở bảng 5 bệnh nhừn dú được làm cỏc xột nghiệm chuẩn đoán các thể bệnh của dũng BCC sẽ được các phác đồ điều trị do các bác sĩ chuyên khoa đưa ra. Các bệnh nhân sau khi được điều trị thỡ số bệnh nhừn ổn định hoàn toàn chiếm tỷ lệ cao nhất 50% trong tổng số 64 bệnh nhõn được điều trị các triệu chứng lâm sàng,máu ngoại vi và các chỉ số về bạch cầu, hồng cầu, tiểu cầu đều ổn định bỡnh thường tủy đồ chỉ cũn 5% tế bào non.

Những bệnh nhừn BCC điều trị ổn định khụng hoàn toàn chiếm tỷ lệ khỏ cao 32,81% vỡ những triệu chứng lâm sàng của bệnh chưa được phát hiện, tỷ lệ tái phát chiếm 10,94% do bệnh BCC là bệnh ác tính nên nhiều phương pháp điều trị chỉ là ức chế sự pháp triển của bệnh chứ hiện nay không có thuốc đặc trị nào chấm dứt được bệnh BCC này. Tỷ lệ tử vong của bệnh BCC là 6,52% là tỷ lệ thấp vỡ hiện nay cỏc tiến bộ về khoa học, y học cũng chưa có biện pháp nào mang tính đặc hiệu đối với bệnh này kể cả biện pháp tiên tiến nhất hiện nay như ghép tủy (tự thân hay ghép tủy đồng loại) tỷ lệ thành công cũng chỉ đạt 80% nếu điều trị củng cố sau điều trị tốt. Để xác định rừ BCC thỡ phải tiến hành cỏc phương pháp xét nghiệm như lâm sàng, xét nghiệm máu ngoại vi và làm xét nghiệm tủy đồ thỡ mới xỏc định được rừ cỏc thể bệnh của dũng BCC.

Tuổi từ 31 - 39 chiếm tỷ lệ cao nhất vỡ đa phần là ở giới trẻ, trong độ tuổi lao động đa phần là công nhân chiếm 31,25% làm việc trong nhà máy có hoá chất độc hại gây viêm phổi nặng là nguy cơ dẫn tới tỷ vong cao và những người làm ruộng 45,31% thường xuyên tiếp xúc trực tiếp với hoá chất độc hại có trong thuốc trừ sâu và thuốc trừ cỏ, đó là nguyên nhân trực tiếp gây ra bệnh bạch cầu cấp vỡ những cụng nhừn làm việc trong nhà mỏy và những người nụng dõn đa phần là nam giới nên nam chiếm tỷ lệ cao hơn nữ. Cỏc bệnh nhõn sau khi được điều trị thỡ số bệnh nhừn ổn định hoàn toàn chiếm tỷ lệ cao nhất 50% trong tổng số 64 bệnh nhân được điều trị các triệu chứng lâm sàng,máu ngoại vi và các chỉ số về bạch cầu, hồng cầu, tiểu cầu đều ổn định bỡnh thường tủy đồ chỉ cũn 5% tế bào non. Những bệnh nhừn BCC điều trị ổn định không hoàn toàn chiếm tỷ lệ khá cao 32,81% vỡ những triệu chứng lừm sàng của bệnh chưa được phỏt hiện, tỷ lệ tỏi phỏt chiếm 10,94% do bệnh BCC là bệnh ác tính nên nhiều phương pháp điều trị chỉ là ức chế sự pháp triển của bệnh chứ hiện nay không có thuốc đặc trị nào chấm dứt được bệnh BCC này.

Tỷ lệ tử vong của bệnh BCC là 6,52% là tỷ lệ thấp vỡ hiện nay các tiến bộ về khoa học, y học cũng chưa có biện pháp nào mang tính đặc hiệu đối với bệnh này kể cả biện pháp tiên tiến nhất hiện nay như ghép tủy (tự thân hay ghép tủy đồng loại) tỷ lệ thành công cũng chỉ đạt 80% nếu điều trị củng cố sau điều trị tốt. Giúp cho bệnh viện phân tích được mối liên quan giữa các yếu tố liên quan đến bệnh nhân bạch cầu cấp vỡ sao trong độ tuổi trẻ lại chiếm tỷ lệ mắc bệnh (họ là đối tượng lao động chính và phân tích được sự liên quan giữa bệnh và nghề nghiệp là rất quan trọng vỡ trong nghề nghiệp người bệnh nhân bạch cầu cấp tỷ lệ làm ruộng chiếm tỷ lệ rất cao do tiếp xúc thường xuyên với thuốc trừ sâu độc hại đó là những nguyên nhân gây ra bệnh bạch cầu cấp.