Đánh giá vai trò của đái tháo đường và các yếu tố nguy cơ trong đột quỵ não trên lều giai đoạn cấp có đái tháo đường thông qua siêu âm Doppler động mạch cảnh ngoài sọ

Phương pháp nghiên cứu 1. Thu thập số liệu

• Nghiệm pháp Barré chi dưới: Người bệnh nằm sấp đưa 2 cẳng chân không chạm vào nhau tạo với mặt giường một góc 45 độ, khi liệt nhẹ thì chân bên liệt bập bênh chứ không rơi xuống, nếu liệt nặng thì rơi xuống nhanh nhưng phải loại trừ yếu tố tâm lý. Liệt dây VII ngoại biên: liệt toàn bộ nửa mặt nên triệu chứng của nó gồm các dấu hiệu liệt dây VII trung ương kèm theo hai dấu chứng của nửa mặt trên đó là nếp nhăn da trán bên liệt mờ hoặc mất và mắt nhắm không kín nên chỉ còn nhìn thấy lòng trắng gọi là dấu Charles – Bell. + Cửa sổ màu: (color Doppler sampling window) còn gọi là hộp màu (color box): Kích thước của hộp màu bao trùm vùng cần khảo sát, góc của hộp màu có thể nghiêng sang phải, trái hoặc trung tâm, góc hộp màu được điều chỉnh dưới 60º so với hướng của dòng máu.

* Tất cả các bệnh nhân được định lượng đường huyết lúc nhập viện và lúc đói, bệnh nhân nhóm nghiên cứu (n=108) được định lượng HbA1c bằng máy Celltact do hãng Nihon Kohden sản xuất tại Nhật bản đặt ở Khoa Hóa sinh Bệnh viện Thanh Nhàn. * 96 bệnh nhân nhóm nghiên cứu và 73 bệnh nhân nhóm chứng được định lượng lipid máu vào thời điểm nhập viện bao gồm : Cholesterol, Triglyterid, HDL-Cholesterol, LDL-Cholesterol bằng máy Celltact do hãng Nihon Kohden sản xuất tại Nhật bản tại Khoa Hóa sinh Bệnh viện Thanh Nhàn.

Đặc điểm lâm sàng và hình ảnh siêu âm doppler động mạch cảnh ngoài sọ 1. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi và giới

Đánh giá rối loạn ý thức theo thang điểm Glasgow Nhận xét : Bệnh nhân có rối loạn ý thức chiếm tỷ lệ nhỏ, không có sự khác biệt về mức độ rối loạn ý thức giữa hai nhóm. Nhận xét : Lúc nhập viện điểm trung bình và độ nặng lâm sàng theo thang điểm NIHSS ở hai nhóm tương đương nhau, điểm trung bình lần lượt là 8,27 và 8,06 trong đó 7-15 điểm chiếm tỷ lệ cao nhất. Ở nhóm chứng vị trí gặp nhiều nhất là động mạch cảnh chung (38,26%), sau đó là động mạch cảnh trong, không có sự khác biệt về phân bố vị trí vữa xơ giữa 2 nhóm.

(Ảnh trên: bệnh nhân Nguyễn Thị T có mảng vữa xơ vôi hóahẹp 54%. thành động mạch cảnh chungtrái và huyết khối gây tắc hoàn toàn động mạch cảnh trong phải. Ảnh dưới: bệnh nhân Dương Văn L có huyết khối, gây hẹp. khít động mạch cảnh trong trái, vùng sau chỗ hẹp xuất hiện hình ảnh khảm màu do hiện tượng tăng tốc dòng máu và dòng chảy bị rối). Nhận xét: Hầu hết bệnh nhân được chụp cộng hưởng từ sọ não, chỉ có 6 bệnh nhân ở nhóm nghiên cứu chụp cắt lớp vi tính, thời gian chụp tính từ khi nhập viện trung bình từ 24 đến 36 giờ.

Mối liên quan giữa lâm sàng, hình ảnh siêu âm hệ động mạch cảnh ngoài sọ và một số yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân nhồi máu não có đái

Nhận xét : Ở nhóm nghiên cứu tỷ lệ tiến triển xấu không khác biệt giữa bệnh nhân tăng đường huyết và không tăng đường huyết (p>0,05). Nhận xét : Ở nhóm nghiên cứu tỷ lệ kết cục xấu không các biệt giữa bệnh nhân tăng đường huyết và không tăng đường huyết (p>0,05). Nhận xét : Tỷ lệ bệnh nhân có vữa xơ hệ động mạch cảnh và bề dày mảng vữa xơ không khác biệt giữa nhóm có tiền sử tăng huyết áp và nhóm không có tiền sử tăng không áp (p>0,05).

Nhận xét : Không có sự khác biệt về tỷ lệ bệnh nhân có vữa xơ hệ động mạch cảnh và bề dày mảng vữa xơ giữa hai nhóm rối loạn lipid máu và không rối loạn lipid máu (p>0,05). Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân có vữa xơ hệ động mạch cảnh ở nhóm có hội chứng chuyển hóa cao hơn nhóm không có hội chứng chuyển hóa (p<0,05).

BÀN LUẬN

• Đặc điểm lâm sàng và hình ảnh siêu âm doppler động mạch cảnh ngoài sọ 1. Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo tuổi và giới
• Đặc điểm lâm sàng và hình ảnh siêu âm doppler hệ động mạch cảnh ngoài sọ ở bệnh nhân nhồi máu não có đái tháo đường
• Mối liên quan giữa lâm sàng, hình ảnh siêu âm hệ động mạch cảnh và một số yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân nhồi máu não có đái tháo

Tỷ lệ liệt nửa người trong nghiên cứu thấp hơn so với các tác giả khác có lẽ do hầu hết bệnh nhân được sử dụng chụp cộng hưởng từ để chẩn đoán xác định nên phát hiện nhiều trường hợp nhồi máu não ở vùng không biểu hiện dấu hiệu thần kinh khu trú, đặc biệt là những nhồi máu nhỏ mà trên phim chụp cắt lớp vi tính dễ bỏ sót. Thất ngôn Wernicke được phát hiện với tỷ lệ nhỏ trong nghiên cứu với 2 bệnh nhân ở nhóm nhồi máu não có đái tháo đường và 1 bệnh nhân ở nhóm nhồi máu não không có đái tháo đường, bệnh nhân không hiểu người khác nói gì, nhưng vẫn nói lưu loát. Theo y văn thế giới đái tháo đường là một yếu tố nguy cơ độc lập gây tử vong do đột quỵ não, bệnh nhân đái tháo đường bị đột quỵ não có tỷ lệ tử vong khi nằm viện và dài hạn cao hơn, các triệu chứng thiếu sót thần kinh, và tàn tật cũng nghiêm trọng hơn.

Các tác giả cũng nhận thấy có sự liên quan giữa tăng đường huyết (>140mg/dl) và tiến triển xấu ở nhóm nhồi máu não không đái tháo đường với tỷ lệ tiến triển xấu là 28,2% ở bệnh nhân có tăng đường huyết, 14% ở bệnh nhân không tăng đường huyết (p<0,01). Các tác giả khuyến cáo trong điều trị bệnh nhân đái tháo đường có nhồi máu não, kiểm soát đường huyết không nên quá nghiêm ngặt, nếu không sự bộc lộ của gien GLUT1 và GLUT3 gây ra do chấn thương thiếu máu cục bộ não có thể không có khả năng đáp ứng nhu cầu chuyển hóa năng lượng trong tế bào. HbA1c là chỉ số phản ánh mức độ kiểm soát đường huyết trong hai đến ba tháng gần nhất vì vậy có lẽ sự ảnh hưởng của tăng đường huyết trong thời gian ngắn này ít ảnh hưởng lên quá trình vữa xơ mạch theo như phần bàn luận ở trên, trong những nghiên cứu dài (trên mười năm) cho thấy sự giảm nguy cơ tim mạch cũng như vữa xơ chỉ thấy rừ sau thời gian mười năm kiểm soát tốt đường huyết .Tuy nhiên HbA1c cũng phản ánh phần nào sự tuân thủ về điều trị cũng như thực hiện chế độ ăn của bệnh nhân trong suốt quá trình bị bệnh vì vậy HbA1c có liên quan ít nhiều đến vữa xơ động mạch trên bệnh nhân đái tháo đường.

Trong sỏu nghiờn cứu theo dừi dọc (n =20065) cú ba nghiên cứu cho thấy không có mối liên quan, 1 nghiên cứu cho thấy mối liên quan yếu trong một nhóm nhỏ phụ nữ da trắng và hai nghiên cứu cho thấy một mối quan hệ nghịch đảo có ý nghĩa giữa HDL và bề dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh.