MỤC LỤC
ThÁn trọng khi sÿ dăng: Ng°òi cao tuồi (cú bỏnh mÃc kốm, dựng nhiÃu thuác, có nguy c¢ xÁy ra tai n¿n gây chÁy máu (ngã), suy giÁm chāc năng nhÁn thāc; suy gan māc đỏ trung bỡnh, giÁm protein huyÁt t°Âng; đāt nhiòm trựng cÃp, ph¿u thuÁt hoÁc thÿ thuÁt xâm lÃn; thiÁu hăt bẩm sinh protein S hoÁc C. Chỏng chò đỏnh: Cú c tim thay thÁ hoÁc sÿ dăng van tim giÁ; suy thÁn nÁng (đá thanh thÁi creatinin CrCl < 30 mL/ phút); chÁy máu, hoÁc bá suy giÁm tự phát hoÁc d°āc lý cÿa cầm máu; suy gan; chÃn th°¢ng hoÁc chÁy máu quá nhiÃu, cú thể bao góm loột đ°òng tiờu húa, khỏi u ỏc tớnh, chÃn th°Âng nóo hoÁc cỏt sỏng gần đõy, ph¿u thuÁt nóo, xuÃt huyÁt nỏi sọ gần đõy, nghi ngò hoÁc xuÃt huyÁt nái sọ [15],[44].
Hầu hÁt các nghiên cāu cho rằng DOAC có nhiÃu °u điểm h¢n VKA, bao gãm tỷ lá xuÃt huyÁt lớn thÃp h¢n, thuÁn tián sÿ dăng, ít t°¢ng tác, khoÁng trá liáu ráng, và khụng cần cỏc xột nghiỏm theo dừi th°òng xuyờn. Trong nhúm DOAC thỡ ho¿t chÃt rivaroxaban đ°āc chò đỏnh th°òng xuyên h¢n dabigatran (8,1 % và 63,4 %) mÁc dù các nghiên cāu tr°ớc đó cho rằng dabigatran là giÁm nguy c¢ chÁy máu đáng kể so với rivaroxaban và các nguy c¢ khác và đát quỵ, huyÁt khái có sự khác biát không đáng kể giāa 2 nhóm [23][46]. Că thể, trong mát nghiên cāu phân tích hiáu quÁ chi phí cÿa dabigatran, rivaroxaban và warfarin trong viác phòng ngừa đát quỵ á bánh nhân rung nhĩ á Trung Quác, tác giÁ Wei cho rằng rivaroxaban là lựa chọn tiÁt kiám chi phí nhÃt và warfarin là ít tiÁt kiám nhÃt.
Do đó viác t° vÃn sÿ dăng thuác cho bánh nhân càng thể hián vai trò quan trọng do bánh nhân phÁi dùng thuác trong thòi gian dài, phỏi hāp nhiÃu thuỏc làm tăng nguy c t°Âng tỏc, nguy c tỏc dăng phă và khÁ năng tuân thÿ thÃp. Khi kiểm đỏnh mỏi liờn hỏ giāa giới, tuồi, chẩn đoỏn điÃu trỏ OAC, bánh mÃc kèm, phân tầng nguy c¢ đát quỵ theo thang điểm CHA2DS2- VAS và lo¿i OAC đ°āc chò đỏnh cho thÃy khụng cú mỏi liờn hỏ giāa giới tớnh, bỏnh mÃc kốm và nhúm thuỏc OAC đ°āc chò đỏnh. Mỏt phõn tớch tồng quan cỏc nghiờn cāu cÿa Grymonprez M và hiỏu quÁ và đỏ an toàn cÿa thuỏc chỏng đụng mỏu đ°òng uỏng ỏ bỏnh nhõn lớn tuồi bỏ rung nhĩ cho thÃy mÁc dù v¿n tãn t¿i các kÁt quÁ không đãng nhÃt giāa các nghiờn cāu, nh°ng viỏc sÿ dăng DOAC ỏ bỏnh nhõn rung nhĩ ≥75 tuồi cú hiáu quÁ v°āt trái và tính an toàn không thua kém VKA, că thể: nguy c¢.
Nhúm cõu hòi tā 1.13 đÁn 1.15 cú mỏt tỷ lỏ rÃt thÃp bỏnh nhõn biÁt rừ tỏc dăng khụng mong muỏn cÿa thuỏc là gì và cách để h¿n chÁ chúng, tỷ lá này cao h¢n á nghiên cāu cÿa Zahid và Roll tuy nhiờn v¿n nằm trong nhúm cõu hòi cú tỷ lỏ thÃp bỏnh nhõn trÁ lòi đỳng đỏng l°u ý. Cỏc lý do cÿa viỏc khụng tuõn thÿ điÃu trỏ th°òng đ°āc bỏnh nhõn đ°a ra là: Khụng uỏng vào cựng mỏt thòi điểm mòi ngày và tự ý dựng thờm thuỏc giÁm đau, kháng viêm và các lo¿i thực phẩm chāc năng, vitamin, khoáng chÃt. Viác sÿ dăng OAC làm tăng nguy c¢ chÁy máu nhẹ và xuÃt huyÁt d°ới da là lo¿i biÁn cá chÁy máu gÁp nhiÃu nhÃt trong sá bánh nhân tham gia nghiên cāu – điÃu này phù hāp với các khuyÁn cáo và tác dăng không mong muán có thể gÁp khi dùng thuác kháng đông [3],[9],[12],[15].
Các lý do đ°āc bánh nhân đ°a ra liên quan đÁn các biÁn cô chÁy mỏu trờn chÿ yÁu do va đÁp tồn th°Âng trong sinh ho¿t hằng ngày, d¿n đÁn tồn th°Âng mao m¿ch d°ới da và hỡnh thành cỏc vÁt bầm tớm kộo dài. ĐiÃu này t°¢ng tự với kÁt quÁ cÿa Palareti khi tiÁn hành mát nghiên cāu có đái chāng trên 157 bánh nhân và các yÁu tá nguy c¢ Ánh h°ỏng đÁn sự <khụng ồn đỏnh= khi dựng thuỏc khỏng đụng. KÁt quÁ cho thÃy cú nhiÃu yÁu tỏ Ánh h°ỏng đÁn tỷ lá đ¿t INR măc tiêu, cũng nh° khÁ năng kiểm soát đông máu cÿa thuỏc nh°ng liờn quan đÁn kiÁn thāc sÿ dăng thuỏc chỏng đụng mỏu đ°òng uỏng là phồ biÁn [47].
Sự suy giÁm điểm kiÁn thāc theo thòi gian cú ý nghĩa thỏng kờ, nh°ng so sánh giāa điểm thāc sau khi đ°āc d°āc sĩ t° vÃn 1 tháng và tr°ớc khi đ°āc d°āc sĩ t° vÃn, thỡ điểm kiÁn thāc đó tăng rừ rỏt và cú ý nghĩa tháng kê, điểm trung bình kiÁn thāc tăng lần l°āt á nhóm DOAC và VKA là 67,0% và 59,6 %, do đó nghiên cāu này đã khẳng đánh đ°āc vai trò cÿa ho¿t đỏng t° vÃn bỏi d°āc sĩ trong sÿ dăng thuỏc chỏng đụng đ°òng uỏng cho bỏnh nhõn ngo¿i trỳ. Với kÁt quÁ khÁo sát điểm kiÁn thāc sau t° vÃn, viác t° vÃn v¿n cần đ°āc triển khai đãng đÃu á cÁ 2 nhóm bánh nhân dùng DOAC và VKA, tuy nhiên do nhāng đÁc tính riêng biát cÿa VKA nên nhóm bánh nhân này cần đ°āc cung cÃp thêm các thông tin cần thiÁt và theo dừi điÃu trỏ và t°Âng tỏc thuỏc. Tác giÁ Wang thực hián mát khÁo sát cÃt ngang trên 188 bánh nhân dùng wafarin, kÁt quÁ cho thÃy rằng kiÁn thāc tát h¢n giúp cÁi thián tuân thÿ á bánh nhân (p = 0,046), ngoài ra viác nâng cao kiÁn thāc còn giúp bánh nhân giÁm thiểu lo lÃng trong quá trình dùng thuác [55].
- Ng°òi bỏnh cú điểm kiÁn thāc trung bỡnh cao hÂn ỏ nā giới, ≥ 50 tuồi, nhóm tuân thÿ điÃu trá, không gÁp biÁn cá chÁy máu và đ¿t INR măc tiêu, tuy nhiờn sự khỏc biỏt cú ý nghĩa thỏng kờ thỡ chò xÁy ra giāa điểm kiÁn thāc với sự tuân thÿ điÃu trá. 31.January CT, Wann LS, Calkins H et al (2019), <AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society=, JACC Journal, 74(1):104–. 49.Rolls CA, Obamiro KO, Chalmers L at al (2017), <The relationship between knowledge, health literacy, and adherence among patients taking oral anticoagulants for stroke thromboprophylaxis in atrial fibrillation=, Cardiovascular Therapeutics , 35, e12304.
Ông/Bà có thông báo với bác sĩ ph¿u thuÁt, nha sĩ hoÁc nhân viên y tÁ và viác đang uáng thuác này tr°ớc khi phÁi tiÁn hành ph¿u thuÁt hoÁc tiểu phẩu không?. Viác thông báo với tÃt cÁ nhân viên y tÁ và viác Ông/Bà đang uáng thuác này có quan trọng không?. Ph¿n 2: Ki¿n thćc chuyên biãt cho bãnh nhân dùng VKA 2.1 KhoÁng INR măc tiêu cÿa Ông/Bà là bao.
Kiểm tra INR th°òng xuyờn cú cần thiÁt để theo dừi tỏc dăng cÿa thuỏc này khụng?. NÁu trÁ lòi là <Cú=, hóy nờu BA thực phẩm cú thể Ánh h°áng đÁn liáu pháp kháng đông cÿa Ông/Bà.
(Áp dụng cho đối tượng tình nguyện tham gia nghiên cứu cần phải bí mật danh tính) Tôi,. Xác nhận rằng. - Tôi đã đọc các thông tin đ°a ra cho nghiên cāu lâm sàng bánh và phái hāp với bác sĩ điÃu trỏ trong theo dừi trỏ liỏu, giỏm sỏt sÿ dăng thuỏc; đà tài Đỏnh giỏ hiỏu quÁ cÿa ho¿t đỏng t° vÃn bỏi d°āc sĩ trong sÿ dăng thuỏc chỏng đụng mỏu đ°òng uỏng cho bỏnh nhõn ngo¿i trỳ t¿i Bỏnh viỏn Nguyòn Tri Ph°Âng. trang), và tôi đã đ°āc các cán bá nghiên cāu giÁi thích và nghiên cāu này và các thÿ tăc đăng ký tình nguyán tham gia vào nghiên cāu. - Đúng với bánh lý cÿa bánh nhân, bao gãm: rung nhĩ, rung nhĩ không do bánh lý van tim, thay van tim, huyÁt khái, thay khớp hông/ khớp gái,&. - Āc chÁ sự đông máu/ āc chÁ yÁu tát đông máu/ āc chÁ vitamin K (vòi nhúm bánh nhân dùng VKA) - Thuác giúp làm loãng máu, cháng huyÁt khái.
Với Dabigatran: bánh nhân đ°āc uáng liÃu đã quên với khoÁng cách tái thiểu 6 giò đÁn liÃu tiÁp theo (Tò h°ớng d¿n sÿ dăng Pradaxa). Có an toàn nÁu Ông/Bà dùng thuác kháng viêm nh° diclofenac, ibuprofen ( Alaxan, Medialeczan, Argibu, ibuprofen 200) trong khi đang dùng thuác này hay không?. Vỡ dò gõy t°Âng tỏc thuỏc kiểu phân bá giāa NSAIDS và VKA. NSAIDS cũng tăng nguy c¢ chÁy máu khi dùng chung các OAC do tăng nguy c¢ xuÃt huyÁt d¿ dày. TrÁ lồi đúng đ°āc 1 điòm. Theo ý kiÁn cÿa Ông/Bà, nÁu có uáng r°āu bia thì có làm tăng nguy c¢ tác dăng không mong muán cÿa thuác không?a) Có b) Không. - Đúng với bánh lý cÿa bánh nhân, bao gãm: rung nhĩ, rung nhĩ không do bánh lý van tim, thay van tim, huyÁt khái, thay khớp hông/ khớp gái,&.