Thăm Khám Hình Ảnh Trong Chẩn Đoán Bệnh Lý Gan Mật Và Cấp Cứu Bụng
MỤC LỤC
Một số bệnh lý gan lan toả khác
Nhiễm sắt gan:Tế bào gan nhiễm sắt do tăng hấp thu sắt của ruột non và tăng nhận sắt của tế bao gan. Chụp cắt lớp vi tính cho thấy nhu mô gan tăng tỷ trong tự nhiên (trên 75UH). Thoái hoá dạng tinh bột gan: Có thể gặp trong bệnh u tuỷ, viêm đa khớp dạng thấp, ung thư thận.v.v. Gan to toàn bộ, giảm ty trong lan toả trên chụp cắt lớp vi tính. Tích glycogene ở gan: Gặp ở người trẻ do thiếu hụt glucose 6 phosphatase), gan to, tăng tỷ trọng lan toả trên CT.
Tăng áp lực tĩnh mạch cửa
Trong trường hợp TALTMC dòng chảy đảo chiều từ hệ thống tĩnh mạch cửa về đám rối tĩnh mạc quanh thực quản, cũng như các tĩnh mạch tâm-phình vị để đổ vào tĩnh mạch Azygos để về tĩnh mạc chủ trên. Đổi dòng qua các tĩnh mạch lách thận: Sự đổi dòng theo hai hướng trực tiếp và gián tiếp: trực tiếp từ tĩnh mạch lách xuyên qua bao lách sang tĩnh mạch thận hoặc gián tiếp từ rốn lách qua tĩnh mạch cột trụ hoành, tĩnh mạch cơ hoành, tĩnh mạch thượng thận để đổ vào tĩnh mạch thận thận trái. Giãn tĩnh mạch túi mật: Trong một số trường hợp TALTMC, tĩnh mạch túi mật giãn (đường kính >5mm ) một cách thu động cùng các tĩnh mạch của phụ hoặc qua sự đổi chiều trong hệ thống cửa.
Trong trường hợp TALTMC, người ta có thể thấy hiện tượng dòng đến và đi, không ổn định, dòng chảy hướng gan khi hít vào và ra khỏi gan khi thở ra, hiếm hơn có thể không có dòng chảy ở cuối tâm trương.
KỸ THUẬT THĂM KHÁM HÌNH ẢNH
Siêu âm Doppler có thể cho phép định lượng dòng chảy của tĩnh mạch cửa trong chẩn đánh giá tăng áp lực tĩnh mạch cửa. Tuy nhiên, các trị số đo về lưu lượng dòng chảy của tĩnh mạch cửa thay đổi nhiều giữa các cá thể bình thường cũng như giữa các bác sỹ siêu âm khác nhau. Chụp cộng hưởng từ mật-tụy Là một phương pháp không xâm phạm cho phép khảo sỏt rất rừ đường mật trong và ngoài gan cũng như ống Wirsung.
Ngoài ra, còn có các phương pháp hình ảnh khác để bộc lộ đường mật: Đồng vị phóng xạ, chụp đường mật qua đường tĩnh mạch hoặc đường uống.
GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG MẬT
Đõy là phương pháp tốt nhất, sau siêu âm, để chẩn đoán các tổn thương đường mật.
MỘT SỐ BỆNH LÝ HAY GẶP Ở ĐƯỜNG MẬT
Sỏi mật
- Túi mật chất đầy sỏi và co nhỏ tạo nên hai hình vòng cung một vòng cung của thành túi mật và vòng cung thứ hai của sỏi kèm bóng cản, hoặc tạo nên một hình vòng cung kèm bóng cản. Dịch mật có thể trở nên không trong do bùn mật hoặc do nhiễm trùng hoặc do chảy máu, biểu hiện bằng xuất hiện những hình âm nhỏ chiếm toàn bộ hoặc một phần dung tích túi mật. + Dịch quanh tuí mât có khi chỉ khu trú ở giường túi mật với một lớp mỏng + Túi mật căng (chiều ngang trên 4cm), dấu hiệu này không đặc hiệu.
- Viêm túi mật hoại tử (cholécystite gangreneuse) thường xuất hiện ở người già yếu, bệnh nhân suy giảm miễn dịch. Trên bệnh cảnh viêm túi mật và tiến triển thành hoại tử thành túi mật, thành túi mật dày, cấu trúc âm không đều có thể thấy các ổ áp xe nhỏ và có thể thấy hơi trong thành. Viêm túi mật hoại tữ sẽ nhanh chóng chuyển thành thủng túi mật và viêm phúc mạc mật. - Thủng túi mật: Túi mật có thể thủng vào trong ổ phúc mạc hoặc vào trong ống tiêu hoá hoặc tạo thành các ổ áp xe cạnh túi mật. Viêm túi mật mãn. Là biến chứng muộn của sỏi túi mật. Thành túi mật dày đôi khi có hình ảnh giả u và tiến triển theo hướng viêm xơ teo túi mật. Chẩn đoán dựa trên siêu âm hoặc chụp cắt lớp vi tính. Trên siêu âm thấy thành túi mật dày, tăng âm, lòng chứa sỏi, có khi không còn dịch mật. lúc này rất dễ nhầm với bóng hơi trong ống tiêu hoá. 2.3 Di trú của giun vào đường mật: Là một bệnh lý hay gặp ở Việt nam, thường có dấu hiệu lâm sàng điển hình. Siêu âm là phương pháp chẩn đoán hữu hiệu, hình ảnh siêu âm gồm:. Giun có hình đường ray với hai đường đậm âm song song tương ứng với lớp vỏ, ở giữa là đường ít âm tương ứng với ruột, hình này nằm trong đường mật, không kèm bóng cản. Khi giun đã nằm lâu trong đường mật có thể bị đứt thành từng đoạn, có đoạn lắng đọng vôi trở nên có bóng cản như sỏi. Đường mật giãn nhiều hay ít. Phía trên của đường mật có giun thường có những vệt hơi dài, mảnh khá gợi ý. Hình siêu âm sỏi túi mật và ống mật chủ a) Sỏi túi mật; b) Sỏi ống mật chủ.
Các khối u đường mật 1. Các khối u lành tính
Viêm túi mật mãn. Là biến chứng muộn của sỏi túi mật. Thành túi mật dày đôi khi có hình ảnh giả u và tiến triển theo hướng viêm xơ teo túi mật. Chẩn đoán dựa trên siêu âm hoặc chụp cắt lớp vi tính. Trên siêu âm thấy thành túi mật dày, tăng âm, lòng chứa sỏi, có khi không còn dịch mật. lúc này rất dễ nhầm với bóng hơi trong ống tiêu hoá. 2.3 Di trú của giun vào đường mật: Là một bệnh lý hay gặp ở Việt nam, thường có dấu hiệu lâm sàng điển hình. Siêu âm là phương pháp chẩn đoán hữu hiệu, hình ảnh siêu âm gồm:. Giun có hình đường ray với hai đường đậm âm song song tương ứng với lớp vỏ, ở giữa là đường ít âm tương ứng với ruột, hình này nằm trong đường mật, không kèm bóng cản. Khi giun đã nằm lâu trong đường mật có thể bị đứt thành từng đoạn, có đoạn lắng đọng vôi trở nên có bóng cản như sỏi. Đường mật giãn nhiều hay ít. Phía trên của đường mật có giun thường có những vệt hơi dài, mảnh khá gợi ý. Hình siêu âm sỏi túi mật và ống mật chủ a) Sỏi túi mật; b) Sỏi ống mật chủ. Tuy nhiên, hình ảnh polype được phát hiện trên siêu âm là biểu hiện của hai tổn thương giải phẫu bệnh khác nhau đó là: Polpype thực sự, chỉ chiếm khoảng 20% và giả polye (polype do viêm, do lắng đọng cholesterole, loại này chiếm khoảng 80%). Đường mật bị bít tắc bởi khối u thường ít âm hơn nhu mô gan trên một đoạn dài hoặc ngắn đầu trờn thường cú hỡnh cong lừm, khối cấu trỳc õm này khụng kốm búng cản, thường không có dịch mật bao quanh, thành đường mật có thể bị phá huỷ và khối u phát triển ra xung quanh.
Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác: Ngoài siêu âm, các phương pháp khác như chụp đường mật qua nhu mô gan, chụp cắt lớp vi tính, đặc biệt là cộng hưởng từ là các phương pháp chẩn đoán ung thư đường mật hữu hiệu cho phép đánh giá giai đoạn tổn thương để định hướng phương pháp điều trị.
Một số tổn thương khác của đường mật 1. Viêm xơ đường mật (Cholangite sclérosante)
Ngoài siêu âm chụp đường mật ngược dòng, chụp cộng hưởng từ, có thể giúp chẩn đoán trong những trường hợp cần thiết. Bệnh Caroli là biểu hiện của dị dạng dạng nang của đường mật trong gan có thể toàn bộ hoặc từng vùng khu trú. Siêu âm: Cho thấy hình ảnh nhiều nang dịch như chùm nho nằm dọc theo đường đi của đường mật và tập trung nhiều ở vùng rốn gan.
Đôi khi có thể thấy sỏi trong các nang, trong trường hợp này chẩn đoán phân biệt với sỏi gây giãn đường mật dựa vào đường mật phía hạ lưu của sỏi vẫn giãn và đường mật giãn không đều.
KỸ THUẬT THĂM KHÁM HÌNH ẢNH 1.1. X quang thường quy
Siêu âm: Là phương pháp bổ sung không thể thiếu được sau phim chụp bụng không chuẩn bị. Siêu âm có thể phát hiện một cách dễ dàng
- Nắm được các dấu hiệu và chẩn đoán được các cấp cứu bụng hay gặp trên X quang thường quy và siêu âm.
MỘT SỐ BỆNH LÝ CẤP CỨU BỤNG HAY GẶP
Tắc ruột
- Siêu âm có thể thấy các quai ruột giãn, có thể đánh giá tình trạng các quai thông qua nghiên cứu độ dày của thành ruột, sự nhu động của các quai, có hay không dịch tự do trong ổ bụng. - Chụp cắt lớp vi tính: Có thể xác định tắc cơ giới của tiểu tràng hay đại tràng, vị trí tắc, tình trạng của các quai ruột: Thành dày, dịch trong khoang phúc mạc khu trú hoặc hơi trong thành ruột. -Siêu âm: Chẩn đoán dương tính dựa vào dấu hiệu trực tiếp của búi lồng trên lát cắt dọc và cắt ngang.Trên lát cắt ngang, búi lồng có hình bia bắn hoặc hình nơ với đám đậm âm ở giữa và một số vòng ít âm bao xung quanh.
Trên lát cắt dọc, búi lồng có hình nhiều hình ống lồng vào nhaugiống như hình “bánh sandwich” với vùng trung tâm đậm âm và ngoại vi ít âm.
Chấn thương bụng
Tuy nhiên, chụp bụng không chuẩn bị chi cho các dấu hiệu gợi ý và thường muộn, vì vậy chuẩn đoán chấn thương lách bắt buộc phải dựa vào siêu âm, chụp cắt lớp vi tính. Chụp cắt lớp vi tính trước và sau khi tiêm thuốc cản quang : Là phương pháp tốt nhất để làm một bản tổng kê tổn thương đối với các trường hợp chấn thương bụng nói chung và chấn thương lách nói riêng. Siêu âm: Là phương pháp thăm khám đơn giản cho phép chẩn đoán các tổn thương hình thái của thận như: Đụng dập-tụ máu trong nhu mô; vỡ thận với hình ảnh mất liên tục nhu mô kèm theo mất liên tục đường viền bao thận và tụ máu các khoang sau phúc mạc.
Chụp cắt lớp vi tính: Có thể làm một bản đánh giá toàn diện các tổn thương, cũng như đánh giá chức năng thận, góp phần quan trọng trong phân loại tổn thương thận để xác định chiến lược điều trị.
