Đặc điểm lâm sàng và kết quả phẫu thuật nhổ răng khôn hàm dưới loại parant II và III

Đặc điểm lâm sàng, X quang của người bệnh có răng khôn hàm dưới mọc lệch loại Parant II và III

Sự khác biệt về tư thế răng khôn hàm dưới giữa cung răng bên phải và bên trái không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05. Vị trí độ sâu răng khôn hàm dưới so với răng hàm lớn thứ hai theo cung răng. − Sự khác biệt về vị trí độ sâu răng khôn hàm dưới so với răng hàm lớn thứ hai giữa hai cung răng bên phải và bên trái không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.

− Sự khác biệt về tỉ lệ tương quan khoảng rộng xương giữa hai cung răng bên phải và bên trái không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05. − Các hình thể chân răng gây bất lợi cho việc phẫu thuật nhổ răng khôn hàm dưới chiếm tỉ lệ cao như chân răng chẽ chiếm 32,22%, chân răng cong chiếm 23,33%. Tương quan của chân răng khôn hàm dưới với ống thần kinh răng dưới Bảng 3.8.

− Răng khôn hàm dưới không tiếp giáp với ống răng dưới chiếm tỉ lệ cao nhất 63,33%. − Sự khác biệt về chỉ số độ khó của răng khôn hàm dưới giữa hai cung răng bên phải và bên trái không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05. − Răng khôn hàm dưới gây biến chứng viêm quanh thân răng chiếm tỉ lệ cao nhất là 44,44%.

− Sự khác biệt biến chứng giữa nhóm răng khôn lệch gần góc và nhóm răng khôn nằm ngang có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. − Có 2 trường hợp nhổ thất bại nơi khác chuyển đến Viện Y học Phòng không Không quân để nhổ tiếp chiếm 2,22%.

Đánh giá kết quả phẫu thuật nhổ răng khôn hàm dưới loại Parant II và III

Đánh giá kết quả phẫu thuật nhổ răng khôn hàm dưới loại Parant II và. − Ngày thứ 7, tất cả các người bệnh đều hết đau trừ 1 trường hợp viêm huyệt ổ răng khô đau nặng. − Sự khác biệt về tình trạng đau ít, đau vừa, đau nặng, không đau tại thời điểm ngày thứ nhất, ngày thứ ba sau phẫu thuật có ý nghĩa thống kê với p.

Những trường hợp khít hàm đều nằm trong nhúm cú thời gian phẫu thuật kộo dài. Rừ ràng thời gian phẫu thuật càng kéo dài, tình trạng phù nề sau phẫu thuật càng tăng.

Đặc điểm lâm sàng, X quang của người bệnh có răng khôn hàm dưới mọc lệch loại Parant II và III

Đây là độ tuổi lý tưởng để phẫu thuật nhổ răng khôn hàm dưới vì lúc này tình trạng sức khỏe tốt, phẫu thuật sẽ thuận lợi và lành thương tốt, hơn nữa các biến chứng do răng khôn sẽ rừ rệt hơn nờn người bệnh sẽ nhận thức được việc cần thiết nhổ răng khụn. Nhóm tuổi 25 – 40 thường có thói quen khám răng định kỳ hơn các nhóm tuổi khác, đồng thời đây cũng là nhóm tuổi có sự ổn định về kinh tế nên quan tâm tới sức khỏe răng miệng và lựa chọn điều trị nhổ răng khôn hàm dưới nhiều hơn. Trong nghiên cứu của chúng tôi, răng khôn hàm dưới lệch gần góc và nằm ngang chiếm tỉ lệ cao nhất phù hợp với các tác giả Andra Rizqiawan [15], Nguyễn Thị Mai Hương [31], Tabish Mashhadi [34], Khanal P [35], Syed Shahbaz [36].Các tư thế khác có sự khác biệt do nghiên cứu của chúng tôi chỉ lựa chọn người bệnh có răng khôn hàm dưới được phẫu thuật theo Parant II và III còn các nghiên cứu kia đều tiến hành trên răng khôn hàm dưới mọc lệch ngầm.

Tương quan xương loại I (4,44%) của chúng tôi thấp hơn hẳn các tác giả khác, tương quan loại II (87,78%) cao hơn là do những người bệnh của chúng tôi được lựa chọn phẫu thuật theo Parant II và III. Sự khác biệt này cũng do đối tượng bệnh nhân nghiên cứu khác nhau.Lê Bá Anh Đức và Rabih tiến hành phẫu thuật nhổ răng trên những bệnh nhân có răng khôn hàm dưới mọc lệch, ngầm khó trong phòng mổ còn chúng tôi tiến hành nhổ răng trên ghế răng. Chỉ số độ khó nhổ là sự kết hợp tương quan khoảng rộng xương sau răng hàm lớn thứ hai, độ sâu của răng khôn so với mặt nhai của răng hàm lớn thứ hai, trục răng khôn/tương quan không gian, hình thể chân răng.

Răng khôn lệch gần góc gây biến chứng sâu cổ răng 7 chiếm tỉ lệ cao nhất trong nghiên cứu của chúng tôi là 39,02%, giống nghiên cứu của Mc Ardle biến chứng sâu cổ răng cao nhất đạt mức 44% [32]. Răng khôn nằm ngang trong nghiên cứu của chúng tôi gây biến chứng viêm quanh thân răng chiếm tỉ lệ cao nhất 42,86%, tương đồng với nghiên cứu của Ardle biến chứng viêm quanh răng lên tới 53% cao nhất trong các biến chứng [32]. Biến chứng của răng khôn phụ thuộc vào nhiều yếu tố trong đó có tư thế, độ tuổi, thói quen vệ sinh răng miệng…Tư thế lệch gần xu hướng gây biến chứng sâu cổ răng chiếm tỉ lệ cao, tư thế nằm ngang gây biến chứng viêm quanh thân răng chiếm tỉ lệ cao.

Người bệnh trẻ tuổi bị ảnh hưởng viêm quanh thân răng hơn là các bệnh khác như sâu cổ răng 7, sâu răng 8… Khi răng khôn hàm dưới mọc lệch thì thức ăn, chất cặn hay bị tồn đọng nơi tiếp giáp với răng hàm lớn thứ hai càng tạo điều kiện cho vi khuẩn phát triển gây viêm và gây sâu răng. Chỉ định răng khôn hàm dưới gây biến chứng của chúng tôi cao hơn của Rabih El Ghoul, chỉ định nhổ dự phòng của chúng tôi thì ngược lại thấp hơn của Rabih El Ghoul, điều này do sự chênh lệch về trình độ nhận thức cũng như việc chăm sóc răng miệng giữa các nước [39].

Đánh giá kết quả phẫu thuật nhổ răng khôn hàm dưới loại Parant II và III

Nabeel Sayed nghiên cứu biến chứng gãy chân răng cả răng khôn hàm trên và hàm dưới mà phần lớn các ca khó nằm ở hàm dưới nên tỉ lệ này thấp hơn chúng tôi. Phạm Hải Đăng nghiên cứu phẫu thuật nhổ răng khôn khó trong phòng mổ còn chúng tôi nghiên cứu nhổ răng khôn trong phòng mạch, trên ghế răng. Nguy cơ biến chứng liên quan đến việc nhổ răng hàm lớn thứ ba hàm dưới luôn tồn tại và sự gia tăng tỉ lệ biến chứng tỉ lệ thuận với độ khó của phẫu thuật.

Tuy nhiên tỉ lệ biến chứng gãy chân răng là rất thấp và đa phần được lấy bỏ hết trừ một số ca chân răng gãy quá khó, chúng tôi khụng cố gắng lấy mà để lại, kờ đơn khỏng sinh mạnh phối hợp và theo dừi hẹn kiểm tra. Trong nghiên cứu của chúng tôi có 1 ca chảy máu chiếm 1,11% là thất bại từ phòng khám khác chuyển đến, người bệnh được phẫu thuật nhổ răng khôn và được xử trí cầm máu tốt. Sự khác biệt này do kĩ thuật sử dụng, trình độ của bác sĩ, đối tượng nghiên cứu, khả năng chịu đựng hay hợp tác của người bệnh.

Nhổ răng khôn hàm dưới hay chảy máu hơn răng hàm trên vì đa phần ca khó gặp ở hàm dưới, sàn miệng và vị trí răng khôn hàm dưới có nhiều mạch máu hơn. Việc phẫu thuật có thể làm tổn thương động mạch lưỡi hay các nhánh của nó, việc sử dụng tay khoan có thể làm tổn thương các mạch máu ở khu vực này. Sự khác biệt về mức độ đau sau phẫu thuật do mức độ khó răng nhổ, số lượng răng nhổ một lần, ngưỡng chịu đau từng bệnh nhân, trình độ tay nghề bác sĩ, thời gian phẫu thuật…Như trong nghiên cứu của chúng tôi, những răng khôn hàm dưới phẫu thuật loại Parant II và III còn trong nhiều nghiên cứu khác bao gồm cả loại Parant I và IV nên mức độ khó răng nhổ cũng khác nhau.

Mức độ đau thay đổi tùy thuộc giới tính, tuổi tác, tâm lý bệnh nhân, độ khó răng nhổ, trình độ bác sĩ, sự hợp tác của người bệnh. Tình trạng khít hàm là do sự tổn thương xương xung quanh hậu quả dẫn đến sưng nề gây khó khăn cho việc há miệng hoặc do tổn thương cơ cắn.