Triệu chứng lâm sàng và hình ảnh nội soi trong bệnh trào ngược dạ dày-thực quản

Bệnh học trào ngược dạ dày-thực quản

- Khi có sự trào ngược của dịch dạ dày lên thực quản, dịch nhầy thực quản với bi-carbonat và nước bọt do có tính kiềm sẽ trung hòa HCI của dịch vị làm giảm hoặc mất sự kích thích của dịch vị lên niêm mạc thực quản. - Trong các điều kiện sinh lý, trào ngược DD-TQ có thể xảy ra khi trương lực cơ thắt thực quản dưới giảm từng lúc nhất là sau khi ăn, khi thay đổi tư thế hoặc tăng áp lực ổ bụng đột ngột: ho, hắt hơi, luyện tập thể thao…. Các loại thức ăn hay gây ra triệu chứng gồm có tỏi, rượu vang đỏ, thức ăn nhiều chất béo, sôcôla, nước chanh cam…;hút thuốc, các chất Cafein cũng gây tăng khả năng xuất hiện nóng rát sau xương ức.

- Nuốt khó, nuốt nghẹn là triệu chứng xuất hiện ở 1/3 số bệnh nhân trào ngược dạ dày thực quản, đó là cảm giác thức ăn hay nước uống dừng lại phía sau xương ức ngay sau khi nuốt. - Bệnh của thanh quản: khàn tiếng là triệu chứng hay gặp nhất xuất hiện tương đối cao trong các triệu chứng ngoài cơ quan tiêu hoá (khoảng 25 %) [23],[29] đặc biệt thường khởi đầu bằng những đợt khàn nhiều vào buổi sáng sau đó đỡ dần trong ngày, tái diễn nhiều lần và bệnh trở thành viêm thanh quản mạn tính, các mềm sụn thanh quản, co thắt thanh quản, ung thư thanh quản có thể gặp trong bệnh lý TNDD-TQ [13],[16],[28]. - Thanh quản- hạ họng: trong một số trường hợp điển hình có phù nề, xung huyết niêm mạc hầu họng, thấy quanh miệng thực quản phù nề, xung huyết, niêm mạc đỏ rực, có thể có vết loét trợt, nẹp phễu thanh quản phù, dây thanh viêm dày xung huyết có trường hợp có hạt xơ, các tổ chức lympho đáy lưỡi phát triển.

- Chụp dạ dày thực quản có cản quang: Cho phép phân tích hình dạng thực quản và dạ dày, qua đó có thể thấy thoát vị khe thực quản, thực quản chít hẹp… nhưng không chứng minh được viêm thực quản, không đánh giá được trào ngược bệnh lý có hay không. - Nội soi đường tiêu hoá trên: Tất cả các test hiện hiện nay đều có giá trị chẩn đoán TNDD- TQ , nội soi kết hợp với sinh thiết mang đến nhiều thông tin giá trị, giúp mô tả hình thái mức độ tổn thương. Nội soi giúp quan sát tổn thương niêm mạc dù rất nhỏ (phù nề, xung huyết, xuất huyết, loét trợt nông) và các tổn thương rộng ( loét, hẹp, thực quản Barret) đồng thời lấy các mảnh sinh thiết chẩn đoán mô bệnh học.

Điều trị TNDD-TQ

- Khó thở về đêm kiểu hen mà không xác định được các nguyên nhân dị ứng. - Thuốc kháng thụ thể histamin -2 (H2 ) : gồm các thuốc như cimetidine, ranitidine, famotidine, các thuốc này tác dụng bằng cách ức chế hoạt động của histamin, gây phóng thích it ion H+ vào lòng dạ dày dẫn đến ức chế tạo acid dạ dày. Tuy nhiên các thuốc này có tác dụng ức chế tiết acid dạ dày yếu hơn các thuốc ức chế bơm proton và tác dụng thường bị giảm khi sư dụng lâu dài.

- Thuốc kháng acid hay thuốc trung hoà acid : thành phần chính thường là hydroxid nhôm, hydroxid magie, carbonat canxi, bicarbonat natri, bicarbonat kali, muối bismuth. Thuốc có tác dụng giảm nhanh các triệu chứng nhưng thời gian tác dụng ngắn thường gây táo bón hoặc tiêu chảy. Các thuốc này làm tăng trương lực cơ thắt dưới thực quản và tăng vận động đường tiêu hoá giúp dạ dày tống thức ăn nhanh hơn.

Tuy nhiên các thuốc này có thể có tác dụng phụ trên hệ thần kinh và tim mạch nên cần thận trọng khi dùng. - Các bệnh nhân trào ngược dạ dày thực quản thường đạt kết quả tốt bằng điều trị nội khoa. Các trường hợp không cải thiện khi đã dùng thuốc kéo dài hoặc có biến chứng gây ảnh hưởng nhiều đến cuộc sống của bệnh nhân thì cần can thiệp ngoại khoa.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

- Thu thập bệnh nhân từ phòng khám Bệnh viện TMH Trung Ương và phòng khám khoa tiêu hoá Bệnh viện Bạch Mai. - Thăm khám TMH: khám nội soi optic phóng đại, có bộ phận ghi hình, chụp ảnh tìm tổn thương tại TMH. - Khám chuyên khoa tiêu hoá và nội soi DD- TQ bằng ống mềm để chẩn đoán xác định tổn thương thực quản do trào ngược.

- Nội soi TMH có chụp ảnh các tổn thương tại Mũi xoang, vòm họng, họng miệng, hạ họng, thanh quản. - Nội soi DD-TQ được đánh giá tổn thương thực quản do trào ngược theo phân loại Los Angeles 1999 [35]. + Độ A: có một hoặc nhiều tổn thương không kéo dài quá 5 mm, không kéo dài giữa 2 đỉnh nếp niêm mạc.

+ Độ C: có một hoặc nhiều tổn thương niêm mạc nối liền giữa 2 đỉnh của 2 hay nhiều nếp niêm mạc nhưng không xâm phạm quá 75 % chu vi ống thực quản. - Bộ nội soi DD-TQ: máy nội soi ống mềm của hãng Olympus, máy có kèm theo bộ phận ghi ảnh và máy in ảnh. - Cỏc bệnh nhõn trong đối tượng nghiờn cứu đều được giải thớch rừ ràng và đồng ý hợp tác nghiên cứu.

KẾT QỦA NGHIÊN CỨU

Đặc điểm các triệu chứng cơ năng về TMH

Trên một bệnh nhân có thể gặp nhiều triệu chứng cùng lúc như: có ho kèm theo khàn tiếng, vướng họng kèm theo rối loạn giọng…. Nhận xét: Bảng 3.9 cho kết quả triệu chứng khàn tiếng chiếm 14/40 các trường hợp, trong đó nhiều nhất là các trường hợp khàn tiếng từng lúc vào buổi sáng có 9/40, còn lại các trường hợp khàn tiếng kéo dài có 3/40 và khàn tiếng thay đổi không theo giờ 2/40 trường hợp. Một bệnh nhân có thể có nhiều triệu chứng: ví dụ một bệnh nhân có cả nóng rát sau xương ức và ợ chua….

Đặc điểm tổn thương thực thể qua hình ảnh nội soi Tai mũi họng

Nhận xét: Qua bảng trên cho biết chỉ có 2 tổn thương khi nội soi hạ họng miệng thực quản, sụn phễu thanh thiệt phù nề xung huyết và Quá phát Amidal đáy lưỡi.