Đánh giá kết quả cải thiện chất lượng bàn giao người bệnh trước phẫu thuật thủ thuật theo kế hoạch tại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City giai đoạn 2015-2018
MỤC LỤC
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu
- Nội dung và biến số nghiên cứu
Nghiên cứu đã tiến hành thực hiện chọn mẫu thuận tiện căn cứ vào số liệu cáo cáo tổng hợp hoạt động năm 2017 của bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec Times City, trung bình mỗi ngày các phòng mổ của bệnh viện thực hiện khoảng 15 ca phẫu thuật/thủ thuật theo kế hoạch. Số liệu định lượng được thu thập năm 2018 bởi các điều tra viên, sử dụng bảng kiểm (phụ lục 1) cũng được sử dụng đánh giá kết quả năm 2015 được thực hiện bằng cách quan sát quá trình bàn giao người bệnh trước phẫu thuật/thủ thuật của các ca phẫu thuật/thủ thuật đã được lựa chọn. Khi lựa chọn được ca phẫu thuật/thủ thuật phù hợp các tiêu chuẩn nghiên cứu, điều tra viên tiến hành quan sát độc lập quá trình bàn giao người bệnh giữa Điều dưỡng bàn giao và Điều dưỡng tiếp nhận tại phòng tiếp nhận người bệnh trước phẫu thuật/thủ thuật.
Nhận định của lãnh đạo khối Điều dưỡng, Điều dưỡng trưởng các khoa về các thuận lợi, khó khăn trong quá trình thực hiện Dự án cải thiện chất lượng bàn giao người bệnh trước thực hiện PT/TT theo kế hoạch Nhận định của Điều dưỡng thực hiện bàn giao người bệnh về thuận lợi, khó khăn trong quá trình thực hiện Dự án cải thiện chất lượng bàn giao người bệnh trước thực hiện PT/TT theo kế hoạch Nhận định của Điều dưỡng thực tiếp nhận người bệnh về thuận lợi, khó khăn trong quá trình thực hiện Dự án cải thiện chất lượng bàn giao người bệnh trước thực hiện PT/TT theo kế hoạch.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Kết quả bàn giao người bệnh trước phẫu thuật/thủ thuật sau can thiệp năm 2018
Trong đó tỷ lệ Điều dưỡng thực hiện bàn giao tiêu chí “Biên bản hội chẩn phẫu thuật/thủ thuật” và “Đồng ý phẫu thuật/thủ thuật” đạt 100 %. Kết quả bảng 3.5 cho thấy các tiêu chí trong nhóm bàn giao thông tin khác của người bệnh trước phẫu thuật/thủ thuật sau can thiệp có tiêu chí bàn giao “Giấy tờ ghi chép theo quy định” và “Ký xác nhận bàn giao” đạt lần lượt là 98,0 % và 98,7 %. Tỷ lệ Điều dưỡng thực hiện bàn giao đầy đủ tất cả các tiêu chí thông tin bàn giao của người bệnh trước phẫu thuật/thủ thuật theo kế hoạch sau can thiệp năm 2018 là 55,6%.
Tỷ lệ Điều dưỡng thực hiện bàn giao chưa đầy đủ các tiêu chí bàn giao của người bệnh trước phẫu thuật/thủ thuật theo kế hoạch sau can thiệp năm 2018 là 44,4 %.
Phân tích thuận lợi, khó khăn trong quá trình thực hiện Dự án cải thiện chất lượng bàn giao người bệnh trước phẫu thuật/thủ thuật theo kế hoạch giai
Thứ hai, tại các khoa phòng các Điều dưỡng trưởng cũng chưa có kế hoạch triển khai đào tạo hay giải đáp về các quy trình, quy định hay văn bản hướng dẫn khi mới được phát hành một cách thường xuyên, việc này cũng ảnh hưởng đến sự hiểu biết của nhân viên về các quy trình, quy định hay văn bản hướng dẫn nên khi thực hiện cũng còn nhiều khó khăn. “Hoạt động đào tạo của Dự án được thực hiện triển khai ban đầu là đào tạo tập chung cho các Điều dưỡng trưởng các khoa phòng có người bệnh thực hiện phẫu thuật/thủ thuật, sau đó họ tự triển khai tại khoa phòng mình và thực hiện đào tạo theo hình thức kèm cặp đối với những Điều dưỡng mới tuyển dụng” (PVS - Điều dưỡng trưởng khoa Ngoại). Hoạt động giám sát, nhắc nhở và đánh giá cũng nhận được sự đồng tình từ các Điều dưỡng tham gia thực hiện bàn giao người bệnh trước phẫu thuật/thủ thuật vì các Điều dưỡng cho rằng có hoạt động giám sát, nhắc nhở và đánh giá thì việc tuân thủ bàn giao theo quy trình, quy định và hướng dẫn bàn giao được Điều dưỡng thực hiện tốt hơn rất nhiều.
- Kế hoạch đào tạo Điều dưỡng mới về bàn giao người bệnh trước phẫu thuật/thủ thuật được hoàn thiện, bổ sung tốt hơn sau khi triển khai hoạt động can thiệp của Dự án, giúp cho các Điều dưỡng trưởng và Điều dưỡng được phân công đào tạo chủ động trong việc triển khai đào tạo nhân viên mới về nội dung bàn giao người bệnh trước phẫu thuật/thủ thuật.
BÀN LUẬN
Kết quả bàn giao người bệnh trước phẫu thuật/thủ thuật theo kế hoạch sau Dự án giai đoạn 2015 - 2018
Kết quả thảo luận nhóm Điều dưỡng bàn giao và Điều dưỡng tiếp nhận cùng cho rằng có sự phân biệt giữa nhóm tiêu chí bàn giao quan trọng và nhóm tiêu chí bàn giao ít quan trọng của người bệnh trước phẫu thuật/thủ thuật theo kế hoạch nên các nhóm tiêu chí bàn giao quan trọng thường được Điều dưỡng chú trọng hơn quá trình bàn giao. Tiêu chí “Bàn giao thuốc và vật tư tiêu hao” tại bệnh viện 354 tỷ lệ Điều dưỡng chưa bàn giao đầy đủ là 18 %, còn tại bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec Times City tiêu chí đánh giá tương tự là “Các thuốc đã dùng theo y lệnh và các chỉ định thuốc tiếp theo” trước can thiệp tỷ lệ chưa đạt là 16,5 %, sau can thiệp tỷ lệ chưa đạt là 0,7 %. So sánh kết quả nghiên cứu về tỷ lệ đạt và không đạt trong hoạt động bàn giao người bệnh trước phẫu thuật/thủ thuật tại bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec Times City với nghiên cứu của Kamal Nagpal (2010) tại khoa phẫu thuật tiêu hoá bệnh viện London trên 20 người bệnh được đánh giá bàn giao thông tin trong chăm sóc phẫu thuật gồm có: đánh giá và chuẩn bị bàn giao trước phẫu thuật tỷ lệ không.
Kết quả của nghiên cứu phù hợp với nhận định của Điều dưỡng trưởng khu phẫu thuật khi so sánh chất lượng bàn giao người bệnh trước phẫu thuật/thủ thuật tại bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec Times City đạt cao hơn so với các bệnh viện tại Việt Nam, còn so với những bệnh viện trong nhóm JCI trên thế giới thì tại thời điểm này cũng đã được đánh giá là tương đương nhau.
Thuận lợi, khó khăn trong quá trình thực hiện Dự án cải thiện chất lượng bàn giao người bệnh trước phẫu thuật/thủ thật theo kế hoạch
Kết quả PVS Điều dưỡng trưởng khoa Ngoại và Điều dưỡng trưởng khu phẫu thuật cũng chỉ ra những khó khăn về nhân lực Điều dưỡng như cấu trúc nhân lực Điều dưỡng không ổn định do Điều dưỡng nghỉ việc, chuyển việc làm ảnh hưởng đến hoạt động phân công nhân lực Điều dưỡng thực hiện chuẩn bị và bàn giao người bệnh trước phẫu thuật/thủ thuật. Kết quả nghiên cứu từ việc PVS Điều dưỡng trưởng khu phẫu thuật cho rằng lợi ích của việc có sẵn quy trình, quy định và hướng dẫn thực hiện bàn giao người bệnh trước phẫu thuật/thủ thuật là giúp Điều dưỡng có công cụ hỗ trợ thực hiện bàn giao nhằm phòng tránh những sai sót ảnh hưởng đến an toàn người bệnh thực hiện phẫu thuật/thủ thuật do thiếu sót thông tin về người bệnh. Khó khăn của việc triển khai thực hiện các quy trình, quy định, quy chế đào tạo Điều dưỡng trong thời điểm bắt đầu của Dự án cải thiện chất lượng bàn giao là việc tổ chức thực hiện đào tạo tập chung kiến thức về bàn giao người bệnh và phân công đào tạo theo hình thức kèm cặp còn có những hạn chế như người thực hiện đào tạo chưa có kỹ năng tốt trong việc xây dựng, thiết kế bài giảng, kỹ năng thuyết trình và kỹ năng kèm cặp còn nhiều hạn chế do các công việc chủ yếu của họ là làm chuyên môn.
Trong phần PVS Điều dưỡng trưởng khu phẫu thuật/thủ thuật cho kết quả việc thực hiện đào tạo theo hình tập chung về bàn giao người bệnh trước phẫu thuật/thủ thuật còn riêng lẻ giữa các khoa phòng và cần có thông tin về việc tổ chức đào tạo để các khoa phòng có người bệnh bàn giao phối hợp đào tạo cho Điều dưỡng sẽ giúp tiết kiệm thời gian và nhân lực.
NHểM THễNG TIN LIấN QUAN ĐẾN GT/GM Bệnh án khám gây
Dấu hiệu sinh tồn Mô tả việc chức năng sống của người bệnh bao gồm: Mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở được bàn giao đầy đủ trước PT/TT. Mô tả chẩn đoán bệnh của người bệnh và bệnh lý kèm theo (nếu có) được thực hiện bàn giao trước PT/. Mô tả thời gian nhịn ăn và uống của người bệnh trước khi tiến hành thực hiện gây tê/gây mê được thực hiện bàn giao.
Mô tả phiếu dự trù và đồng ý truyền máu của người bệnh được thực hiện bàn giao trước PT/TT.
NHểM THễNG TIN LIấN QUAN ĐẾN PT/TT Biên bản hội chẩn
Mô tả các xét nghiệm máu của NB được thực hiện bàn giao trước PT/TT. Mô tả các thuốc mà ĐD đã thực hiện và các chỉ định thực hiện thuốc tiếp theo cho NB được thực hiện bàn giao. Mô tả các kết quả chụp chiếu, siêu âm cho người bệnh được thực hiện bàn giao.
NHểM THễNG TIN LIấN QUAN ĐẾN VỆ SINH NB Thụt tháo trước
Mô tả móng tay, móng chân của NB được cắt ngắn, làm vệ sinh, tẩy trang sạch sẽ được bàn giao. Mô tả việc NB được thực hiện tháo bỏ trang sức hay phụ kiện khác trên cơ thể NB được thực hiện bàn giao.
NHểM THễNG TIN KHÁC Thiết bị cấy ghép
Học viên chỉnh sửa mục tiêu 1 thành: Mô tả kết quả thực hiện bàn giao người bệnh sau Dự án cải thiện chất lượng bàn giao người bệnh trước phẫu thuật/thủ thuật theo kế hoạch tại bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec Times City giai đoạn 2015 - 2018 (Mục tiêu nghiên cứu Trang 3). - Đoạn cuôi trang 1 và đầu trang 2 khi nói về tình hình Việt nam tác giả đà có một so thong tin từ nghiên cứu khác, nên nêu ra cụ thể các con số, bằng chứng từ các nghiên cứu tham khảo để nêu vấn đề cho rừ hơn. 8-1 Nhận xét (Kết quả nghiên cứu cỏ đáp ứng được mục tiêu nghiên cứu không? cỏ phu hợp với định hướng và mó ngành khụng? Kết quả nghiờn cứu trỡnh bày cỏ rừ ’ r™?^he°mục. tiờunshiờn cứu khụnễ? Cỏ sử dụng các phương pháp phân tích phù hợp và đảm bảo độ tin cậy không?);.
- Kết luận đoạn 1,2 là không phù hợp, học viên không có kết quả minh chứng rằng thâm niên công tác và trình độ chuyên môn có ảnh hưởng đến cải thiện chất lượng bàn giao thông tin bệnh nhân hoặc dự án.