Hiệu quả của phác đồ bổ sung sớm vitamin A liều cao đối với tình trạng dinh dưỡng và mắc bệnh nhiễm khuẩn ở trẻ dưới 1 tuổi

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

• PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. Thiết kế phương pháp nghiên cứu

- Đối với biến số đợt mắc bệnh nhiễm khuẩn tiêu chảy và nhiễm khuẩn hô hấp cấp: theo nghiên cứu của Laurie Barclay[50] về tình trạng tiêu chảy ở trẻ em tuổi tiền học đường độ lệch chuẩn ước lượng của số đợt tiêu chảy /trẻ/năm là 0,78 và độ lệch chuẩn ước lượng của số đợt NKHH /trẻ/năm là 0,67. - Tập huấn cho ctv và cán bộ trạm y tế về nguyên tắc chọn mẫu và phương pháp thu thập chính xác các số liệu về cân nặng của trẻ khi sinh, chế độ dinh dưỡng của trẻ, lập danh sách chính xác cặp mẹ-con đặc biệt chú ý về ngày sinh, lờn lịch cho uống vitamin A theo từng nhúm, theo dừi tỡnh trạng mắc bệnh nhiễm khuẩn của trẻ hàng tuần, tình trạng ngộ độc vitamin A sau uống. Lập danh sách các phụ nữ có thai từ tháng thứ 6 đến tháng thứ 9 trong xã: thông qua trạm y tế và y tế thôn bản tôi lập danh sách các phụ nữ mang thai từ tháng thứ 6 đến tháng thứ 9; gửi giấy mời các chị đến tập trung tại trạm y tế để phổ biến về nội dung nghiên cứu và thuyết phục các chị và gia đình đồng ý tham gia vào chương trình nghiên cứu.

- Phân loại tình trạng dinh dưỡng của trẻ: sau khi thu thập các chỉ số nhân trắc (cân nặng và chiều cao) tiến hành đánh giá tình trạng dinh dưỡng của trẻ theo 3 chỉ tiêu: cân nặng theo tuổi (WAZ), cân nặng theo chiều cao (WHZ) và chiều cao theo tuổi (HAZ) lúc trẻ 6 và 12 tháng tuổi dựa theo phân loại của TCYTTG với quần thể tham chiếu NCHS (National Center for Health Statistic).

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA 2 NHểM Bảng Giới và cân nặng trung bình khi sinh

Phần lớn các bà mẹ trong nghiên cứu làm nghề nông (≈ 50%); tiếp đến là nghề buôn bán, tiểu thủ công. Không có sự khác biệt về phân bố nghề nghiệp của mẹ giữa 2 nhóm nghiên cứu. - Thức ăn nguồn gốc động vật chủ yếu là thịt được các mẹ cho trẻ ăn hàng ngày với tỷ lệ cao ở cả 2 nhóm.

- Thức ăn động vật nguồn gốc thuỷ sản được sử dụng hàng ngày tăng dần theo thời gian (Tỷ lệ bà mẹ ăn cá hàng ngày lúc 5 tháng 72% nhóm chứng và 67%.

ĐÁNH GIÁ VỀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP ĐẾN TÌNH TRẠNG RETINOL TRONG HUYẾT THANH TRẺ VÀ RETINOL TRONG SỮA MẸ

Ở thời điểm 11 tháng tôi chỉ lấy được 180 mẫu máu để đo nồng độ retinol huyết thanh nên phân tích mối liên quan giữa tình trạng retinol huyết thanh thấp và tình trạng dinh dưỡng chỉ ở những trẻ có lấy máu. - Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về nồng độ trung bình retinol huyết thanh giữa nhóm trẻ bị NKHH đơn thuần so với nhóm trẻ không bị nhiễm khuẩn ở thời điểm 6 tháng đầu. - Không có sự khác biệt có ý nghĩa về nồng độ trung bình retinol sữa mẹ giữa 2 nhóm ở thời điểm trẻ 11 tháng tuổi cũng như nồng độ trung bình retinol sữa mẹ trong cùng 1 nhóm ở 2 thời điểm 5 tháng và 11 tháng (p>0,05).

- Từ tháng thứ 6 đến tháng thứ 12 cân nặng trung bình và chiều dài trung bình của nhóm có can thiệp vitamin A cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng.

BÀN LUẬN

HIỆU QUẢ CAN THIỆP SỚM VITAMIN A ĐẾN TÌNH TRẠNG TĂNG TRƯỞNG Kết quả nghiên cứu của tôi cho thấy vitamin A liều cao và cho ngay sau khi

Theo kết quả mới đây tại Gambia với thiết kế nghiên cứu gần giống như của tôi (nghiên cứu có tìm hiểu thêm một số biến số khác nhưng phác đồ bổ sung vitamin A thì tương tự) cho thấy không có sự tác động đến sự tăng trưởng cân nặng và chiều cao của nhóm được bổ sung vitamin A sớm so vói nhóm chứng [127]. Điều này cũng phù hợp với giả thiết về cơ chế ảnh hưởng của vitamin A trên tăng trưởng, được giải thích qua một nghiên cứu trên một nhóm trẻ em tiền dậy thì bị thấp còi (Evain-Brion, Porquet, Thérond et al,1994)[87]. - Do vitamin A tác động trực tiếp lên tăng trưởng: điều này đã được ghi nhận trên động vật thực nghiệm cho thấy động vật ăn thiếu vitamin A ngừng trệ tăng trưởng về cân nặng cũng như chiều cao, và nếu được bổ sung vitamin A thì thấy sự sụt cân ngừng lại, cân nặng được phục hồi và khả năng sống còn của súc vật thí nghiệm gia tăng [47], [62], [70].

Hơn nữa, nghiên cứu của tôi cũng chỉ theo dừi trong một thời gian ngắn với một số lượng đối tượng nghiờn cứu nhỏ nờn cũng chưa thể khẳng định chắc chắn rằng vitamin A đó tỏc động rừ rệt đến sự tăng trưởng mà đây chỉ là một sự gợi ý.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

De Francisco A., Yasui Y., Chakraborty (1994), “Vitamin A supplementation given to mothers after delivery reduces infant mortality and increases symptoms of morbidity”, Report of the XVI IVACG Meeting, Chiang Rat, Thailand Washington DC, The Nutrition Foundation Inc 1994. 83.Donnen P., Dramaix M., Brasseur D., Bitwe R., Vertongen F., Hennart P.(1998), “Randomized placebo-controlled clinical trial of the effect of a single high dose or daily low doses of vitamin A on the morbidity of hospitalized, malnourished children”, Am J Clin Nutr, 68(6), pp.1254-1260. (1994), “The costs and effectiveness of three vitamin A interventions in Guatemala”, Latin America and Caribbean Health and Nutrition Sustainability: Technical Support for Policy, Financing and Management, Washington, DC: International Science and Technology Institute Inc.

199.Zhengwei Fu, Tadashi Noguchi and Hisanori Kato (2001), “Vitamin A Deficiency Reduces Insulin-Like Growth Factor (IGF)-I Gene Expression and Increases IGF-I Receptor and Insulin Receptor Gene Expression in Tissues of Japanese Quail", Journal of Nutrition;131, pp.1189-1194.

MỘT SỐ CÔNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN

S Tên thực phẩm 2-3 lần