Kết hợp giám sát hành vi và chỉ số sinh học HIV/STI (IBBS): Kết quả tại Việt Nam năm 2005 - 2006

Phương PhÁP

• Phương pháp chọn mẫu

Người NCMT trong nghiên cứu này là nam giới, 18 tuổi trở lên, hiện đang nghiện chích ma túy (tiêu chí này được xác định bằng hành vi tiêm chích ma túy trong vòng một tháng trước cuộc điều tra), tiếp cận được tại các tụ điểm được chọn (ở Hải Phòng, Quảng Ninh và An Giang) vào thời điểm nghiên cứu, và tự nguyện tham gia nghiên cứu. Cán bộ tham gia quá trình lập bản đồ do các cơ quan chức năng về phòng chống AIDS tuyến tỉnh lựa chọn, bao gồm cán bộ Sở Y tế, Trung tâm Y tế dự phòng, hoặc trung tâm phòng chống AIDS tuyến tỉnh, nhân viên y tế tại quận huyện, cán bộ xã hội và cán bộ của Hội liên hiệp phụ nữ và Đoàn thanh niên. Thông qua những cuộc gặp gỡ, tiếp xúc với một số người cung cấp thông tin chính, nhóm cán bộ bắt đầu quá trình lập bản đồ từ một vài tụ điểm được xác định ban đầu, sau đó áp dụng phương pháp hòn tuyết lăn (snowballing) để tìm kiếm thêm các tụ điểm khác trong địa bàn được phân công.

Tất cả các cá nhân hội đủ điều kiện tham gia nghiên cứu được giải thích tóm tắt về mục đích của nghiên cứu và được phát giấy mời tham gia có ghi đầy đủ thông tin cơ bản về nghiên cứu, địa chỉ các trung tâm nghiên cứu nơi thu thập số liệu, và ngày hẹn phỏng vấn. Đây là phương pháp chọn mẫu dây chuyền thông qua sự giới thiệu của chính những người được phỏng vấn, song không hoàn toàn giống với phương pháp hòn tuyết lăn “snowball”, phương pháp này cho chúng ta ước tính chính xác về những biến số nghiên cứu của quần thể (Heckathorn, 1997). Đối tượng nghiên cứu dương tính với xét nghiệm HIV và giang mai khi quay lại lấy kết quả đều được nhận hoặc giới thiệu những dịch vụ chăm sóc thích hợp: được điều trị miễn phí nếu phát hiện bị bệnh giang mai, và được giới thiệu chuyển đến các dịch vụ hỗ trợ và chăm sóc HIV nếu phát hiện bị nhiễm HIV.

KẾt quẢ

Đặc điểm các nhóm quần thể nghiên cứu

Đặc điểm Hà Nội Hải Phòng Quảng Ninh Đà Nẵng TP HCM Cần Thơ An Giang. Đặc điểm Hà Nội Hải Phòng Quảng Ninh Đà Nẵng TP HCM Cần Thơ An Giang. 2 “Bóng lộ” là những người MSM có vẻ ngoài và hành vi giống phụ nữ.

Biểu đồ : Sử dụng BCS khi QHTD ới PNMD của nhóm NCMT trong tháng qua

Mức độ sử dụng BCS đặc biệt thấp trong số những người NCMT đã nhiễm HIV, và rất nhiều người trong số này không biết tình trạng nhiễm của họ. Tỷ lệ người NCMT đã nhiễm HIV có QHTD không an toàn với PNMD thấp hơn, tuy nhiên vẫn khá cao, đặc biệt tại An Giang (Biểu đồ 13).

Biểu đồ : Dùng BCS ới BTTX trong nhóm người NCMT trong tháng qua: Chỉ số sử dụng BCS trong lần quan tình dục gần nhất à sử dụng BCS thường xuyên đều thấp

Biểu đồ : Hành i tình dục không an toàn trong nhóm NCMT đã nhiễm HIV tại một số tỉnh, thành phố: Nhiều người.

Biểu đồ : Hành i tình dục không an toàn trong nhóm NCMT đã nhiễm HIV tại một số tỉnh, thành phố: Nhiều người NCMT đã nhiễm HIV có QHTD không an toàn ới bạn tình của họ trong òng tháng trước cuộc điều tra

Biều đồ : Tiêm chích ma túy trong nhóm PNMD: % MDĐP ở Hà Nội à Cần Thơ báo cáo đã từng tiêm chích ma túy

Tương tự các nhóm quần thể nguy cơ cao khác, hành vi nguy cơ của nhóm PNMD không chỉ bao gồm hành vi tình dục, mà còn liên quan đến sử dụng ma tuý. Tỷ lệ PNMD tiêm chích ma tuý cao nhất tại Hà Nội và Cần Thơ với khoảng 17% MDĐP báo cáo đã từng tiêm chích ma túy. Có sự liên quan chặt chẽ giữa tỷ lệ nghiện chích ma túy và tỷ lệ nhiễm HIV của PNMD: tỷ lệ nhiễm HIV tỷ lệ thuận với tỷ lệ PNMD tiêm chích ma túy.

Hà Nội và Cần Thơ có tỷ lệ PNMD tiêm chích cao hơn, tỷ lệ nhiễm HIV tại hai thành phố này cũng cao hơn so với các tỉnh, thành khác (Biểu đồ 20). Biểu đồ 0: Quan hệ giữa tiền sử tiêm chích ma túy à tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm PNMD: Thành phố có tỷ lệ MDĐP.

Biểu đồ 0: Quan hệ giữa tiền sử tiêm chích ma túy à tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm PNMD: Thành phố có tỷ lệ MDĐP báo cáo nghiện chích cao, tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm này tại thành phố đó sẽ rất cao

Một trong những lý do giải thích về mối liên hệ chặt chẽ giữa nghiện chích ma túy và tình trạng nhiễm HIV là hành vi dùng chung BKT trong nhóm PNMD: 20% đến 30% MDĐP nghiện chích ma túy báo cáo có hành vi dùng chung BKT trong 6 tháng qua trước khi điều tra. Tỉ lệ này trong nhóm PNMD nghiện chích ma túy thậm chí còn cao hơn so với nhóm nam giới nghiện chích ma túy, được trình bày trong biểu đồ 21. Biểu đồ : Tỷ lệ MDĐP NCMT à nam NCMT báo cáo dùng chung BKT trong tháng trước cuộc điều tra: Tỷ lệ MDĐP.

Biểu đồ : Bạn tình nam giới trong nhóm MSM: Nhiều MSM báo cáo có quan hệ mại dâm à QHTD hậu môn trong tháng trước cuộc điều tra

Những thông tin định tính thu thập sau điều tra cho thấy nhiều MSM không cho rằng “nhận tiền khi QHTD” có nghĩa là mại dâm. Cả người trả tiền và người nhận tiền đều không tự cho mình là người mua dâm và người bán dâm. MSM cho rằng, tình dục mại dâm có nghĩa là phải có sự mặc cả, và với những người bán dâm trên đường phố.

Không chỉ QHTD với bạn tình nam giới, khoảng 40% số MSM có quan hệ với bạn tình nữ giới trong 12 tháng qua trước điều tra (bảng 37, Phụ lục IV). Đặc biệt, MSM báo cáo có QHTD nhận tiền với bạn tình nam giới lại có xu hướng có QHTD với PNMD nhiều hơn. 28% MSM ở TP HCM có QHTD nhận tiền với bạn tình nam giới đồng thời có QHTD với PNMD, so với 6% trong số MSM không QHTD nhận tiền với bạn tình nam giới có QHTD với PNMD (Biểu đồ 23).

Nhóm MSM có thể được coi là mại dâm nam (bán dâm cho bạn tình nam giới) và đồng thời là khách hàng nam giới của PNMD. Thêm vào đó, MSM có QHTD nhận tiền với bạn tình nam giới dường như có xu hướng tiêm chích ma tuý nhiều hơn MSM không QHTD nhận tiền (Biểu đồ 24). Biểu đồ : Bạn tình nam giới trong nhóm MSM: Nhiều MSM báo cáo có quan hệ mại dâm à QHTD hậu môn trong.

Các chỉ số về sử dụng BCS được đo lường với 3 loại bạn tình: khách hàng (bạn tình nam có trả tiền), MDN (những người MSM phải trả tiền khi QHTD), và BTTX (không có sự trao đổi tiền bạc). Tỷ lệ sử dụng BCS trong lần QHTD hậu môn gần nhất với bạn tình nam giới cao nhất khi MSM có QHTD với BTTX (nam giới) tại Hà Nội và khách hàng nam giới ở TP HCM, trên 70% (Biểu đồ 25). Tỷ lệ sử dụng BCS thường xuyên với bạn tình nam giới trong vòng 1 tháng Biểu đồ : Tỷ lệ MSM có QHTD ới PNMD: MSM có QHTD nhận tiền ới bạn tình nam giới có xu hướng QHTD ới PNMD nhiều hơn.

QHTD với PNMD trong nhóm MSM có QHTD nhận tiền QHTD với PNMD trong nhóm MSM không QHTD nhận tiền.

Biểu đồ : Sử dụng BCS ới bạn tình nữ trong nhóm MSM: Rất thấp khi MSM có QHTD ới BTTX là nữ giới

Trong khuôn khổ nghiên cứu này, không có đủ cơ sở để kết luận là MSM nhiễm HIV do các hành vi tình dục có nguy cơ. Tuy nhiên, không thường xuyên dùng BCS sẽ làm tăng khả năng nhiễm HIV trong nhóm MSM, cũng như những bạn tình nam và nữ của họ.

Biểu đồ : Nhiều MSM đã nhiễm HIV không thường xuyên sử dụng BCS ới bạn tình nam giới khi QHTD hậu môn trong tháng trước cuộc điều tra

Cũng như các nhóm quần thể nguy cơ cao khác, tiêm chích ma túy trong nhóm MSM là một trong những yếu tố nguy cơ lây nhiễm HIV. Biểu đồ 30 cho thấy tỷ lệ hiện nhiễm HIV trong số MSM đã từng tiêm chích ma túy cao hơn nhiều so với nhóm MSM chưa từng tiêm chích ma tuý.

Biểu đồ : Xét nghiệm HIV à được thông báo kết quả trong số những người đã nhiễm HIV: Nhiều người nhiễm HIV chưa được biết tình trạng của họ

Ở TP HCM, nơi hệ thống dịch vụ tư vấn xét nghiệm tự nguyện được thiết lập rộng rãi, trên 20% tất cả các nhóm này đã xét nghiệm và biết về tình trạng nhiễm HIV của họ (Biểu đồ 31). Như đề cập ở trên, cần quan tâm hơn nữa tới dự phòng lây truyền qua đường tình dục và lây truyền từ mẹ sang con cho những người đã nhiễm HIV. Tuy nhiên, nhiều người nhiễm chưa từng xét nghiệm, không ý thức được tình trạng nhiễm HIV của họ.

Biểu đồ : Xét nghiệm HIV à được thông báo kết quả trong số những người đã nhiễm HIV: Nhiều người nhiễm HIV. Trừ Hải Phòng, chưa đến 35% số NCMT báo cáo có nhận BKT sạch trong 6 tháng trước điều tra, phần lớn với tần xuất trung bình chưa tới một lần một tháng (Biểu đồ 34). Giáo dục về các hành vi tình dục và nhận BCS vẫn còn ở mức thấp (Biểu đồ 35).