MỤC LỤC
Do danh sách bệnh nhân THA tại mỗi phường vào thời điểm khảo sát có rất ít bệnhnhân(72ngườiởPhường10và83ngườiởPhường6)vàkhitiếnhànhđiềutra xác minh thì số lượng còn lại ở mỗi phường là 50 và 58 bệnh nhân. Tất cả 256 người từ 60 tuổi trở lên bị THA đã tham gia nghiên cứu tại Phường 10 tiếp tục tham gia vào chương trình can thiệp, còn 281 người tại Phường 6 thì tiếp tục theo như thường quy của địa phương.
Trong đó, mức độ vận động thể lực được đánh giá bằng Bộ câu hỏi quốc tế về vận động thể lực dạng ngắn (International physical activity questionnaire-short form – IPAQ-SF), bao gồm 4 câu hỏi về tần suất các hoạt động tĩnhtại,đibộ,vậnđộngthểlựcvừavàvậnđộngthểlựcnặng.ĐơnvịtínhbằngMET- phút/tuần và tính theo công thứcsau:113. -Can thiệp: là biến số nhị giá bao gồm 2 giá trị có và không, trong đó những người bệnh ở nhóm can thiệp được NV SKCĐ vãng gia nhắc nhở tuân thủ điều trị định kì hàng tháng sẽ mang giá trị có và những người bệnh ở nhóm chứng, không nhận được can thiệp sẽ mang giá trị không.
- Nhân viên y tế tại trạm: là nhân viên y tế chuyên trách chương trình quản lý bệnh không lây nhiễm tại trạm, trực tiếp nhận chỉ đạo từ trạm trưởng và triển khai các hoạt động cho các NV SKCĐ, đồng thời giám sát quá trình hoạt động của họ thụng qua việc theo dừi thụng tin ghi nhận trong sổ tay vóng gia hàng thỏng gửi về, qua các cuộc họp rút kinh nghiệm, và hỗ trợ giải quyết những tình huống khó khăn nếu có. Các tài liệu hướng dẫn dành cho NV SKCĐ và người bệnh được xây dựng dựa trênQuyếtđịnhsố5904/QĐ-BYTcủaBộYtếngày20/12/2019vềviệcbanhànhtài liệu chuyên môn “Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị và quản lý một số bệnh không lây nhiễmtạiTrạmytếxã”.24Nhữngtàiliệunàyđượcxâydựngtừnghiêncứu,donghiên cứu sinh và nhóm nghiên cứu biên soạn và in ấn (Hình2.3).
Trong quá trình tái khám và điều trị, người bệnh có thể nhận được những tư vấn, nhắc nhở dùng thuốc và thay đổi lối sống từ bác sĩ theo phác đồ điềutrị.Việcnhậpvàquảnlýthôngtinngườibệnhtrênphầnmềmquảnlýtạitrạmy. Vào tháng 01/2022, khi mọi hoạt động xã hội trở lại bình thường, nghiên cứu thực hiện khảo sát sau can thiệp trên cùng đối tượng đã tham gia nghiên cứu ở từng nhóm về tuân thủ điều trị và các chỉ số nhân trắc học, chỉ số huyết áp.
- Ngoàira,đểđảmbảokếtquảnghiêncứukhôngbịảnhhưởngdoviệcmấtmẫu, chúng tôi sử dụng phương pháp “đa điền khuyết” để điền các dữ liệu bị khuyết ởcácbiếnsốkếtcụcbằngphươngphápMIimputetrongStata.Mỗibiếnsốkết cục sau can thiệp được tiến hành điền khuyết dựa vào mô hình hồi quy logistic giữa các biến số bao gồm giới tính, nhóm tuổi, thời gian mắc THA, biến chứng THA, bệnh mạn tính đi kèm và biến số đó ở thời điểm trước can thiệp. +FFQlàthangđođãđượcxâydựngvàchứngminhlàmộtcôngcụphùhợpđể đánh giá chế độ ăn uống và các chất dinh dưỡng chính của người trưởng thành Việt Nam.ThangđocócáchệsốtươngquanSpearmangiữathangđoFFQvàbảngKhảo sát khẩu phần 24 giờ ( 24-hour Dietary Recall - 24HR), được điều chỉnh theo lượng năng lượng, dao động từ 0,47 đến 0,72 và các giá trị kappa có trọng số dao động từ 0,42 đối với lipid đến 0,65 đối vớikali.112.
Các công cụ đo nhân trắc (như cân, thước đo chiều cao, thước dây) và máy đo huyết áp là những dụng cụ khách quan, có độ chính xác cao và được cân chỉnh lại hàng ngày trước khi tiến hành điều tra. Điều tra viên là sinh viên y đa khoa năm cuối, được tập huấn kỹ về cách phỏng vấnđểthốngnhấtnộidungtừngcâuhỏi,cáchđocácchỉsốnhântrắc,huyếtápthống nhất và chính xác, do đó cũng hạn chế được các sai số đolường.
Tuân thủ điều trị THA của người từ 60 tuổi trở lên tại Quận 10 trước can.
Trong các hành vi tuân thủ không dùng thuốc, tỉ lệ tuân thủ không HTL và hạn chếuốngrượu/biakhácao(>90%).Tỉlệtuânthủgiảmmuốivàtăngcườngvậnđộng thể lực (VĐTL) lần lượt là 63,1% và 64,3%. Sau khi phân tích, mô hình BMA đề xuất tổng cộng 15 mô hình, trong đó có 5 môhìnhtốiưuđượctrìnhbàytrongbảng3.12vànghiêncứuchọnmôhình1vớixác xuất hậu nghiệm cao nhất (32,8%).
(*):MôhìnhGEEcókiểmsoáttheonhómtuổi,BHYT,biếnchứngTHA,bệnhmạntínhđikèm,tìnhtrạngdinh dưỡng, tỉ số eo/hông nguy cơ, tuân thủ không HTL, tuân thủ giảm muối và kiểm soát HAtrướcCT.Saucanthiệp,tỉlệtuânthủdùngthuốcởnhómcanthiệptăng4,26lầnvànhómchứngtăn g3,88lần.Khisosánhgiữa2nhómthìsựgiatăngtỉlệtuânthủdùngthuốc tại nhóm can thiệp cao gấp 1,64 lần so với sự gia tăng ở nhóm chứng. (*):MôhìnhGEEcókiểmsoáttheonhómtuổi,BHYT,biếnchứngTHA,bệnhmạntínhđikèm,tìnhtrạngdinh dưỡng, tỉ số eo/hông nguy cơ, tuân thủ không HTL, tuân thủ giảm muối và kiểm soát HAtrướcCT.Saucanthiệp,tỉlệtuânthủtáikhámởnhómcanthiệpvànhómchứngđềugiảm.
(*):MôhìnhGEEcókiểmsoáttheonhómtuổi,BHYT,biếnchứngTHA,bệnhmạntínhđikèm,tìnhtrạngdinh dưỡng, tỉ số eo/hông nguy cơ, tuân thủ không HTL, tuân thủ giảm muối và kiểm soát HAtrướcCT.Saucanthiệp,tỉlệkiểmsoátHAởnhómcanthiệptăng2,14lầntrongkhiởn hómchứngthìkhôngthayđổi.Khisosánhsựthayđổitỉlệnàygiữa2nhómthì nghiên cứu tìm thấy có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê. (*): Mô hình GEE có kiểm soát theo nhóm tuổi, BHYT, biến chứng THA, bệnh mạn tính đi kèm, tình trạng dinh dưỡng, tỉ số eo/hông nguy cơ, tuân thủ không HTL, tuân thủ giảm muối và kiểm soát HA trước CT.
Tuy nhiên, các nghiên cứu được thực hiện gầnđâychothấytỉlệđạthuyếtápmụctiêucũngrấtkhácnhau.Nhưtheonghiêncứu của tác giả Nguyễn Thúy Hiếu tại Hải Phòng thì tỉ lệ này là 27,6%,72nghiên cứu của tácgiảNguyễnThuHằngvàcộngsựtạiBệnhviệnđakhoathànhphốVinhlà36%.74Ngoài ra, có nghiên cứu lại cho kết quả tỉ lệ này trên 50% như tác giả Nguyễn Trần PhươngThảovàcộngsựtạiPhòngkhámbệnhviệntrườngĐạihọcYDượcCầnThơ với 51%.68Có thể nhận thấy một trong các lý do của sự khác biệt là cách xác định việc đạt huyết áp mục tiêu ở mỗi nghiên cứu là hoàn toàn khác nhau, nghiên cứu tại Vinh là sử dụng chỉ số đo HA ở lần khám gần nhất, trong khi nghiên cứu tại Hải Phòng là dùng chỉ số HA được đo bởi nhân viên y tế tại trạm, trong khi nghiên cứu củachúngtôithìchỉsốHAđượcđotạinhàngườibệnhbởiđiềutraviênđãđượctập huấn kĩ về cáchđo. 55%,126còntạiẢRậpSaudivàUkrainethìtỉlệnàylầnlượtlà42,2%127và51,8%.123Theo một tổng quan hệ thống tổng hợp 28 nghiên cứu sử dụng thang đo Morisky-8 để đo lường tuân thủ của bệnh nhân THA từ 15 quốc gia từ tháng 1 năm 2009 đến tháng3năm2016chothấymứcđộkhôngđồngnhấtkhácaovềtỉlệtuânthủđiềutrị với thấp nhất là 6,8%, cao nhất là 90,4% và tỉ lệ gộp chung là 54,8%.60Kết quả từ mộtphântíchgộpkhácướctínhtỉlệtuânthủđiềutrịởChâuÁlà52%,trongđóthấp nhất là ở Indonesia với 11% và cao nhất là ở Ấn Độ với 95%.61Khi tổng hợp riêng nhữngnghiêncứucónhómđốitượnglàbệnhnhânTHAtrên60tuổinhưnghiêncứu của chúng tôi thì kết quả cho thấy tỉ lệ này dao động từ 18,2% đến 90,4% với trung bình là 68,8%.62Khi so sánh với các nghiên cứu tại Việt Nam, trong 16 nghiên cứu về tỉ lệ tuân thủ dùng thuốc từ năm 2017 trở lại đây mà chúng tôi tổng hợp được thì nghiêncứunàycũngcótỉlệthấpnhất.Tỉlệtuânthủdùngthuốcởcácnghiêncứutại Việt Nam dao động từ 28,4%8đến 91,7%.67Nhìn chung, có thể thấy rằng trong các nghiên cứu tại cộng đồng, tỉ lệ tuân thủ khá thấp trong khi các nghiên cứu tại bệnh việnhoặcphòngkhámthìtỉlệnàycaohơnnhiều,cóthểlàdochínhnhữngbệnhnhân đến tại bệnh viện đó cú ý thức tốt hơn trong việc theo dừi và điều trị bệnh, trong khi đú trong cộng đồng vẫn còn rất nhiều người chưa quan tâm đến bệnh trạng của bản thân.Mộtlýgiảikhácchoviệctuânthủthấptrongnghiêncứucủachúngtôilàdocó một tỉ lệ không nhỏ người bệnh thỉnh thoảng quên uống thuốc hoặc khi cảm thấy huyết áp ở mức ổn định thì tự ý ngưng thuốc.
Từ trước đến nay ông/bà có bao giờ uốngquá2 cốc chuẩn/ngày (nam) hoặc 1 cốc chuẩn/ngày (nữ) không?.
Bao gồm trong công việc, ở nhà, di chuyển từ nơi này đến nơi khác hoặc bất cứ hoạt động đi bộ để giải trí, chơi thể thao, tập thể dục hoặc thư giãn. Hoạt động thể lựcnặng nhọcnhư là nâng vật nặng, công việc làm vườn nặng nhọc (chặt gỗ), công việc xây dựng, thể dục nhịp điệu, chạy bộ, đi xe đạp nhanh.
- Giai đoạn 3: sau 6 tháng, nghiên cứu sẽ phỏng vấn lại ông/bà các thông tin về việc uống thuốc điều trị THA, tái khám bệnh, chế độ ăn uống và tập thể dục; cũng như đo lại các chỉ số huyết áp, cân nặng, chiều cao, vòng eo và vòng hông củaông/bà. Bên cạnh đó, trong 6 tháng tiếp theo, ông/bà có thể cảm thấy khó chịu khi cần phải thay đổi chế độ ăn và/hoặc chế độ vận động so với ngày thường nhưng đây là những thay đổi theo hướng tích cực, có lợi hơn cho sức khỏe củaông/bà.
- Giai đoạn 2: sau 6 tháng, nghiên cứu sẽ phỏng vấn lại ông/bà các thông tin về việc uống thuốc điều trị THA, tái khám bệnh, chế độ ăn uống và tập thể dục; cũng như đo lại các chỉ số huyết áp, cân nặng, chiều cao, vòng eo và vòng hông củaông/bà. Tôi, người ký tên dưới đây, xác nhận rằng bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký bản chấp thuận đã đọc toàn bộ bản thông tin trên đây, các thông tin này đã được giải thớch cặn kẽ cho ễng/Bà và ễng/Bà đó hiểu rừ bản chất, cỏc nguy cơ và lợi ớch của việc Ông/Bà tham gia vào nghiên cứu này.
SO SÁNH CÁC ĐẶC ĐIỂM GIỮA 2 NHểM MẤT MẪU CỦA NHểM CAN THIỆP VÀ NHểM CHỨNG. SO SÁNH GIỮA BỘ SỐ LIỆU GỐC SAU CAN THIỆP VÀ BỘ SỐ LIỆU ĐÃ ĐƯỢC ĐIỀN KHUYẾT.