MỤC LỤC
Theo nghĩa hẹp, với những nét đặc trưng cơ ban của hệ thêng ASXH Việt Nam hiện nay, PGS.TS Đỗ Minh Cuong lại đưa ra khái niệm: “An sinh xã hội là sự bao vé của xã hội đối với các thành viên của mình, trước hết và chủ yếu trong những trường hợp túng thiếu về kinh tế và xã hội, bị mất hoặc giảm thu nhập đáng kể do gặp phải những rủi ro như ốm dau, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, tan tật, mất việc làm, mất người nuôi dưỡng, nghỉ thai sản, về già, trong các trường hợp bị thiệt hai do thiên tai, hod hoạn, dich hoa. Mặc dù quan niệm về công bằng xã hội cũng còn nhiều chủ thuyết khác nhau, song về cơ bản phải xác định phân phối lại thu nhập xã hội trong các hoạt động ASXH không có nghĩa lay của người giàu chia cho người nghèo một cách cực đoan hay phân phối bình quân chủ nghĩa mà chính là nhằm thiết lập hệ thống bảo vệ bằng cách lặp lại cân bang kinh tế theo hướng có lợi cho những đối tượng “yếu” hơn trong xã hội, dam bảo công bằng trong đóng góp, hưởng thụ, phân chia nguồn lực.
Một khái niệm chung được đa số các nhà khoa học sử dụng hiện nay là: “Bảo hiểm xã hội là sự bảo vệ có tính xã hội đối với NLD thông qua quá trình tổ chức và sử dung một quỹ tiền tệ tập trung được tồn tích dần do sự đóng góp của NLĐ, NSDLĐ dưới sự điều tiết của Nhà nước nhằm đảm bảo phần thu nhập thoả mãn những nhu cầu sinh sống thiết yếu của NLD và gia đình họ khi gặp những biến cố rủi ro làm giảm hoặc mất thu nhập theo lao động như ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiép, thất nghiệp, tuổi già, chết..” [92, tr. Mức hưởng cụ thể được tính toán trong phạm vi giới hạn “mức sàn” (tối thiểu) và “mức trần” (tối đa). Mức trần được quy định theo nguyên tac không vượt quá mức tiền lương khi NLD còn đang làm việc. Việc giới hạn thời gian hưởng trợ cấp không được đặt ra, điều đó đồng nghĩa với việc đối tượng có thể hưởng có thể hưởng trợ cấp đến khi chết. Trường hợp NLD không đủ điều kiện hưởng trợ cấp hưu trí định kỳ thường được giải quyết cho hưởng trợ cấp một lần hoặc đảm bảo duy trì chế độ hưởng trong một khoảng thời gian nhất định với yêu cầu đóng góp thêm nhằm đạt đủ điều kiện hưởng thông thường. - Chế độ bảo hiểm tàn tat. Trong hệ thống các chế độ BHXH, chế độ bảo hiểm tàn tật là chế độ trợ cấp nhàm đảm bảo thu nhập và sức khoẻ cho NLD khi gặp rủi ro tan tat dẫn đến mất khả năng lao động. Xuất phát từ khái niệm “tàn tật” với những nguyên nhân, biểu hiện khác nhau mà người ta có thể quy định phạm vi áp dụng. Có những quốc gia thiết lập chế độ bảo hiểm tàn tật cho tất cả các trường hợp nhưng cũng có những quốc gia chỉ áp dụng đối với những tàn tật từ quan hệ lao động, liên quan đến quan hệ lao động [128, tr. Rất nhiều quốc gia quy định thành một chế độ BHXH độc lập nhưng cũng có những quốc gia thực hiện nội dung này lồng phép trong các chế độ khác của BHXH như ốm đau, TNLD - BNN, hưu trí.. như Việt Nam. Điều kiện hưởng trợ cấp tàn tật cơ bản bảo gồm mức độ tàn tật được xác định trên cơ sở kha nang lao động và thời gian đóng góp bảo hiếm. Các quốc gia thiết lập chế độ trợ cấp tan tật phd quát thường có thêm các điều kiên về tình trang kinh tế, thời gian cư trú hay quốc tịch của người hưởng. Việc xác định mức độ tan tật hưởng trợ cấp ở các quốc gia rất khác nhau. bộ) khả năng lao động mới được hưởng trợ cấp như Braxin, Hunggary, Trung Quốc, Philippin.
Chế độ bảo hiểm thai sản áp dụng cho lao động nữ nghỉ việc vì có thai, sinh con, các lao động (nam, nữ) nhận nuôi con nuôi dưới bốn tháng tuổi và trường hợp NLD dat vòng tránh thai, thực hiện các biện pháp triệt sản. Về điều kiện hưởng, để được hưởng trợ cấp thai sản trong trường hợp sinh con và nhận nuôi con nuôi sơ sinh, NLD phải thoả mãn điều kiện đóng BHXH tối thiểu là 6 tháng trở lên trong thời gian 12 tháng trước khi sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi. Đây là quy định mới trong Luật BHXH 2006. Trước đây, một thời gian đài pháp luật không quy định điều kiện này trong việc thụ hưởng trợ cấp thai sản do vậy dẫn đến việc lợi dụng trục lợi bảo hiểm, gây mất công bằng giữa các đối tượng hưởng. Tiêu biểu là ở khu vực văn phòng nước ngoài, doanh nghiệp tư nhân, hộ kinh doanh cá thể.. với hiện tượng tuyển dụng lao động nữ mang thai sắp sinh con vào làm việc, đóng BHXH theo mức lương rất cao rồi nghỉ sinh con với mức trợ cấp lớn sau đó chấm dứt hợp đồng, không trở lại làm việc nữa. Việc quy định thêm điều kiện hưởng với khoảng thời gian tối thiểu đóng BHXH là hoàn toàn phù hợp với thông lệ chung pháp luật quốc tế và thực tiễn Việt Nam. Về quyền lợi, cùng với mức trợ cấp, thời gian nghỉ việc hưởng trợ cấp thai sản được quy định linh hoạt cho từng trường hợp như khám thai, say thai, thai chết lưu, sinh con, nuôi con sơ sinh.. Thời gian này được tính toán phù hợp với mục đích bảo vệ sức khoẻ bà mẹ trẻ em, phù hợp với yêu cầu sử dụng lao động chung nhằm dam bảo việc làm cho NLD và phù hợp với khả nang chỉ trả của quỹ bao hiểm. Khi sinh con, NLD được nghỉ việc với thời pian xác định theo điều kiện lao động. có tính đến đạc điểm riêng của đối tượng với các mức 4, 5 va 6 tháng. Thời gian nghỉ khi sinh con, kể cả trường hợp nhận nuôi con nuôi sơ sinh, người mẹ chết khi sinh con theo quy định hiện hành là phù hợp thực tiễn, đảm bảo được các yêu cầu, mục đích của bảo hiểm. quy phạm tối thiểu về ASXH). Mức trợ cấp đối với đối tượng đủ điều kiện hưởng một lần được tính theo số năm đóng bảo hiểm, mỗi năm tính bằng 1,5 tháng mức bình quân tiền lương, tiền công tháng đóng bảo hiểm là tương đối phù hợp với tương quan chung mức hưởng của chế độ trợ cấp hàng tháng, đảm bảo công bang cho đối tượng hưởng (trước đây mức hưởng trợ cấp một lần là 1 tháng tiền lương, tiền công cho mỗi năm đóng gdp).
Thực tế, nhóm đối tượng người nghèo thuộc diện tham gia bắt buộc hiện nay là quá nhiều, gấp 2 lần số đối tượng NLD làm công ăn lương (Biểu 7) do vậy gánh nặng san sẻ lên người làm công ăn lương là quá lớn. Do đặc thù riêng của BHYT là phụ thuộc nhiều vào bên cung ứng dịch vụ là các cơ sở KCB nên pháp luật cũng quy định thủ tục cấp thẻ BHYT, nơi đăng ký KCB ban đầu và điều kiện chuyển viện. Với việc mở rộng phạm vi cung ứng dịch vụ y tế hiện nay người có thẻ BHYT bắt buộc cũng được thanh toán chi phí KCB ở các cơ SỞ y tế tư nhân có hợp đồng với cơ quan bảo hiểm. Nhìn chung các quy định về thủ tục tương đối phù hợp, đảm bảo sự hài hoà trong quan hệ ba bên của BHYT. Đây là một trong những ưu điểm của pháp luật BHYT trong việc xã hội hoá thực hiện. Chế độ hưởng bảo hiểm y tế bắt buộc. Người có thẻ BHYT bát buộc được quyền chọn một trong các cơ sở KCB ban đầu thuận lợi theo hướng dẫn của cơ quan bảo hiểm để quản lý, chăm sóc sức khoẻ. Khi phát sinh nhu câu KCB họ được hưởng chế độ KCB nội, ngoại trú tại các cơ sở y tế tư Nhà nước và tư nhân có hợp đồng với cơ quan BHXH, bao gom các dich vụ như KCB, phục hồi chức năng, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng, thuốc, máu, dịch truyền.. Hiện nay, quyền lợi của người tham gia BHYT bat buộc đã được mở rộng rất nhiêu so với quy định trước đây. do quỹ BHYT chi trả và 20% người bệnh có thẻ phải thanh toán) trước đây đã được bãi bỏ, thay vào đó quỹ BHYT sẽ đảm bảo chi trả toàn bộ chi phí theo giá phí hiện hành cua Nhà nước, trừ những trường hợp sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao có chi phí lớn. Việc quy định điều kiện triển khai bằng tỷ lệ đối tượng tham gia tối thiểu trong phạm vi nhóm đối tượng nhằm mục đích hạn chế những lựa chọn bất lợi cho tài chính bảo hiểm (chỉ hiện tượng những đối tượng dự tính chi phí y tế của mình và gia đình lớn hơn số tiền đóng góp mới tham gia) và đảm bảo nguồn thu cho quỹ (Điểm 3 mục I Thông tư 06/2007/TTLT-BYT-BTC).
Đối tượng hưởng UDXH bao gồm hai nhóm đối tượng là người có công với cách mạng và thân nhân của họ, trong đó đối tượng người có công với cách mạng là chủ yếu, bao gồm người hoạt động Cách mạng trước 1/1/1945, người hoạt động Cách mang từ 1/1/1945 đến trước 19/8/1945, Liệt sỹ, Bà mẹ Việt Nam anh hùng, Anh hùng lực lượng vũ trang nhân dân, Anh hùng lao động, Thương bệnh binh v.v. (i) Vẫn tồn tại sự lồng ghép giữa các quy định pháp luat BHXH và UDXH thể hiện rừ trong việc quy định những đối tượng hưởng chớnh sỏch như thương bình là những người không phải là quân nhân, công an nhân dân bị thương tật do ốm dau, tai nạn khi làm nhiệm vụ trong các trường hợp quy định tại Điều 19 mục 6 Nghị định số 54/2006/NĐ-CP.
Không chỉ ở BHYT tự nguyện, trong chế độ BHYT bát buộc, việc mở rộng phạm vi đối tượng, nâng cao quyền lợi không được tính toán cân đối với mức đóng góp và các biện pháp tổ chức thực hiện khiến tài chính của BHYT đang đứng trước nguy cơ bất ổn nghiêm trọng. Từ việc phân tích, đánh giá những quy định pháp luật hiện hành về các nội dung cơ bản của ASXH, luận án đưa ra những kết luận cơ bản về thực trạng hệ thống pháp luật ASXH Việt Nam, làm cơ sở cho việc dé xuất những giải pháp hoàn thiện pháp luật.
Thực hiện công cuộc “đổi mới” toàn diện do Dang cộng sản Việt Nam khởi xướng từ năm 1986, nền kinh tế Việt Nam từng bước chuyển đổi từ mô hình kế hoạch hoá tập trung sang “nền kinh tế hàng hoá nhiều thành phần, vận hành theo cơ chế thị trường có sự quản ly của Nhà nước” [37] và hiện nay là nên kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa. Thứ ba, xây dựng và hoàn thiện pháp luật ASXH phải đảm bảo thiết lập được hệ thống pháp luật ASXH tiến bộ, khắc phục những hạn chế của pháp luật hiện hành, kế thừa thành tựu lập pháp và đảm bảo sự đồng bộ, phù hợp, tương thích giữa các bộ phận cấu thành pháp luật ASXH và hệ thống pháp luật chung quốc gia.
(ii) Thiết lập hệ thống chế độ bảo vệ toàn diện hướng tới bao phủ toàn bộ các thành viên xã hội. Mac dù thực tế cho thấy không phải bất kỳ người dân nào, trong bất kỳ hoàn cảnh nào cũng sử dụng đến cơ chế bảo vệ của ASXH nhưng yêu cầu quan trọng dat ra là khi can sử dụng họ phải được dam bảo che chan, trợ giúp trước mọi rủi ro. Việc bao phủ toàn bộ dân chúng vừa là mục tiêu, vừa là định hướng phát triển của toàn bộ hệ thống pháp luật với việc cụ thể hoá phạm vi đối tượng áp. dụng trong từng nội dung pháp luật. Œủ) _ Tài chớnh thực hiện được thiết lập theo cơ chế chia sẻ trỏch nhiệm xó hội giữa Nhà nước, cộng đồng và bản thân đối tượng tuỳ thuộc vào từng nội dung, dam bảo tính bền vững. Trên cơ sở đó hình thành 6 nội dung cấu thành cơ bản của pháp luật ASXH Việt Nam, bao gồm: (i) Pháp luật về bảo vệ NLD trước những rủi ro của thị trường lao động, (ii) Pháp luật về bao hiểm xã hội, (iii) Pháp luật về bảo hiểm y tế, (iv) Pháp luật về ưu đãi xã hội, (v) Pháp luật về trợ giúp xã hội cho các đối tượng yếu thế và (vi) Pháp luật về xoá đói giảm nghèo.
Trên cơ sở đánh giá thực trạng pháp luật BHXH và yêu cầu hoàn thiện pháp luật ASXH nói chung, pháp luật về BHXH nói riêng, cần xác định những định hướng cơ bản hoàn thiện pháp luật BHXH bao gồm: (i) Mở rộng phạm vi đối tượng tham gia ở cả loại hình bảo hiểm bat buộc và tự nguyện tiến tới đảm bảo mọi NLD ở mọi thành phần kinh tế đều được tham gia BHXH, (ii) Dam bảo công bằng trong đóng góp va thụ hưởng trợ cấp BHXH, (iii) Triển khai thực hiện và bổ sung các chế độ trợ cấp mới đáp ứng yêu cầu bảo vệ thu nhập của NLD, (iv) Thực hiện các biện pháp bảo toàn và phát triển quỹ. Về tài chính cần (i) tiến hành tiết kiệm chi tiêu, giảm chi phí quan lý ở mức tối thiểu, (ii) mở rộng biện pháp đầu tư tăng trưởng quỹ, chuyên nghiệp hoá hoạt động đầu tư nhằm nâng cao hiệu quả, (iii) khuyến khích NLD làm việc sau tuổi nghỉ hưu (đồng bộ với kiến nghị trong chế độ bảo hiểm hưu trí), (iv) khống chế mức trần đóng và hưởng bảo hiểm cận mức khởi đầu thu nhập chịu thuế, (v) tiến tới thiết lập quỹ bồi thường TNLĐ-BNN trọn gói, (vi) nghiên cứu thiết lập quỹ hưu trí tự nguyện bổ sung theo cơ chế tài khoản cá nhân bổ sung nguồn chi cho trợ cấp hưu trí.