MỤC LỤC
Bệnh nhân / người nhà bệnh nhân tấn công nhân viên y tế do tâm lý bức xúc / lo lắng về bệnh tình. Nhân viên y tế lưu trữ và trích xuất hồ sơ bệnh án không đúng quy trình. Bác sỹ vì muốn tăng doanh thu vi phạm đạo đức nghề nghiệp (Ví dụ:. biết bệnh nhân được hưởng bảo hiểm y tế nhưng vẫn chỉ định dịch vụ; bác sỹ không có chứng chỉ chuyên môn nhưng vẫn đọc kết quả cận lâm sàng…).
- Nhân viên y tế không rà sót kỹ các thông tin của bệnh nhân giữa phần mềm quản lý bệnh viện và cổng giám định BHYT (nhân viên tiếp đón). - Thiếu thông tin trên hồ sơ khám bệnh, không đồng nhất thông tin ghi chép giữa y lệnh của bác sỹ và ghi chép của điều dưỡng: thông tin hành chính của bệnh nhân, thông tin chẩn đoán – điều trị. BHYT (tần suất thực hiện một dịch vụ kỹ thuật trên một đợt điều trị đối với từng mặt bệnh).
- Chỉ định dịch vụ kỹ thuật, thuốc, hóa chất, cận lâm sàng, thời gian nằm viện chưa phù hợp hoặc chống chỉ định… theo hướng dẫn của BYT, của nhà sản xuất đặc biệt là thuốc có điều kiện. - Bệnh nhân không hiểu và không chấp nhận thanh toán các khoản phí còn lại. - Nhiều cơ sở y tế công lập và tư nhân thành lập, vận hành trong khu vực.
- Hạn chế các dịch vụ kỹ thuật được triển khai khi vẫn đang ở quy mô Phòng khám, chưa nâng cấp lên bệnh viện. Chất lượng chuyên môn của đội ngũ nhân viên y tế tại một số chuyên khoa chưa cao. - Xây dựng bộ quy trình chẩn đoán điều trị, cập nhật hàng năm, thông qua Hội đồng Khoa học và đào tạo; sử dụng làm căn cứ chuẩn để thực hiện các thủ thuật chuyên môn.
- Thành lập Đơn vị Đảm bảo chất lượng, giám sát hoạt động, đảm bảo tuân thủ 83 tiêu chí vận hành bệnh viện theo quy định của Bộ Y tế. - Xây dựng cơ sở dữ liệu dùng chung về các lưu ý, thông báo hướng dẫn cập nhật của cơ quan bảo hiểm để nội bộ cập nhật, tra cứu (Phụ lục 3).
- Phòng khám có thể cân nhắc mở rộng chức năng nhiệm vụ của Phòng kế hoạch tài chính, trong đó đã có tổ đảm bảo chất lượng kiêm nhiệm công việc quản trị rủi ro. Đồng thời tuyển dụng thêm nhân sự hoặc outsource đơn vị tư vấn chuyên nghiệp để thực hiện hoạt động. - Cần xây dựng KRI cho đơn vị, bám sát vào bộ 83 tiêu chí vận hành của cơ sở y tế, cụ thể hóa bằng tham điểm và gắn với thi đua khen thưởng của từng đơn vị trực thuộc.
Các loại giấy tờ, kết quả XN sắp xếp đúng nhóm, lệch nhau từng lớp và đúng trình tự trước dưới- sau trên. Khi ra viện có chẩn đoán xác định, phân biệt bệnh chính và bệnh kèm theo (nếu có); có đồng ý của BS điều trị; ghi đúng và đủ thông tin.
Y lệnh điều trị hàng ngày phù hợp với chẩn đoán và diễn biến bệnh (bám sát theo phác đồ chuẩn). Thực hiện đầy đủ quy đinh, quy chế sử dụng thuốc và dược lâm sàng, thử phản ứng thuốc theo quy định 6. Kết quả thăm khám lại, ý kiến của Trưởng khoa cứ 3-4 ngày/ lần được ghi chộp đầy đủ; ký và ghi rừ họ tên.
- Hoạt độ CK (CPK) toàn phần tăng: Bệnh tai biến mạch não cấp; Nhồi máu cơ tim; Chấn thương não, đụng giập cơ; Sau phẫu thuật tim; Viêm da và cơ;. - Chỉ định: Đau ngực, Bệnh tai biến mạch não cấp, Chấn thương não, đụng giập cơ, Nhồi máu cơ tim, Sau phẫu thuật tim, Viêm da và cơ (lưu ý: không chỉ định đối với các viêm da đơn thuần),Viêm cơ, Tiêu cơ vân, Nhồi máu phổi, Chấn thương cơ xương nghiêm trọng, Bệnh hệ thống (Lupus ban đỏ, Viêm bì cơ, Pemphigus, Bọng nước dạng Pemphigus, Viêm da dạng Herpes của Duhring Brocq, Hội chứng Raynaud). Đo hoạt độ CK-MB (Isozym MB of Creatine kinase) [Máu]. - CK-MB máu tăng trong: Nhồi máu cơ tim cấp. Người ta thường tính tỷ lệ CKMB/CK toàn phần, nếu >6% thì ủng hộ cho chẩn đoán nhồi máu cơ tim. Người ta thường tính tỷ lệ CKMB/CK toàn phần, nếu >6% thì ủng hộ cho chẩn đoán nhồi máu cơ tim. Giảm trừ sai chỉ địn. Định lượng Acid Uric [Máu]. Chỉ định: Cơn đau quặn thận, thận ứ nước, suy thận không xác định được nguồn gốc, viêm khớp, đau khớp, Gout, theo dừi cỏc bệnh mỏu, thiếu mỏu do tan mỏu, bệnh nhân nghiện rượu, bệnh nhân điều trị hóa trị liệu, xạ trị, nhiễm độc thai nghén, nhiễm độc chì, thủy ngân…).
- Cholesterol toàn phần (máu): Vàng da tắc mật, Rối loạn chuyển hoá lipid, Tiểu đường, tăng huyết áp, Viêm thận, hội chứng thận hư, Nhược giáp, Cường giáp, Hội chứng Cushing, Thiếu máu, Vữa xơ động mạch. - Triglycerid: Tăng huyết áp, Đái tháo đường, Viêm tuỵ cấp, Xơ gan do rượu, Rối loạn lipoprotein máu, Bệnh thận, Hội chứng thận hư, Suy giáp, Cường giáp, Nhồi máu cơ tim, Nhồi máu não, Bệnh Gout, Bệnh phổi tắc nghẽ mạn tính. Giảm trừ ngoài chẩn (BN theo dừi suy tim suy thận kết hợp trừ BNP; BN không suy khụng theo dừi suy t toán).
Chỉ định nhiều lần xét nghiệm định nhóm máu ABO, Rh(D) đối với bệnh nhân không truyền máu trong cùng một đợt điều trị. Dịch vụ Helicobacter pylori Ag Test nhanh: trường hợp thực hiện dịch vụ Nội soi thực quản - dạ dày - tá tràng không sinh thiết nhưng có làm Test tìm vi khuẩn Helicobacter pylori, được thanh toán 01 lần mức giá dịch vụ Helicobacter pylori Ag Test nhanh;. Trường hợp thực hiện dịch vụ Nội soi thực quản - dạ dày - tá tràng có sinh thiết, không thanh toán thêm dịch vụ Helicobacter pylori Ag Test nhanh.
Vi khuẩn nuôi cấy, định danh và kháng thuốc hệ thống tự động làm đồng thời với Vi khuẩn kháng thuốc hệ thống tự động. Thanh toán cho xét nghiệm định lượng HbA1c trong máu đối với trường hợp đã được chẩn đoán đái tháo đường để xác định phác đồ điều trị nếu chưa thực hiện xét nghiệm HbA1c trong vòng 90 (c ngày. Thanh toán cho xét nghiệm từ lần thứ 2 trở đi để đánh giá kết quả điều trị bệnh đái tháo đường tố mỗi 90 (chín mươi) ngày. 2 HBV đo tải lượng Real- time PCR; HBV đo tải lượng hệ thống tự động. Được bác sỹ của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có đơn vị điều trị viêm gan chỉ định, thực hiện trong hợp:. a) Xét nghiệm lần đầu. b) Người bệnh được điều trị thì thanh toán xét nghiệm lần đầu và những lần xét nghiệm tiếp theo cá sau 90 (chín mươi) ngày đến 180 (một trăm tám mươi) ngày đối với cùng 01 phương pháp xét nghiệ Không thanh toán đồng thời 02 phương pháp xét nghiệm cho 01 người bệnh trong cùng 01 đợt điều 3 HCV đo tải lượng Real-. time PCR; HCV đo tải lượng hệ thống tự động. Được bác sỹ của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có đơn vị điều trị viêm gan chỉ định, thực hiện trong hợp:. a) Xét nghiệm lần đầu;. b) Người bệnh được điều trị thì được thanh toán cho lần đầu, thanh toán lần xét nghiệm thứ hai khi.
- Chỉ định: điều trị đột quỵ, sau chấn thương và phẫu thuật chấn thương sọ não và sau PT thần kinh sọ não. - Từ năm 2018, thực hiện thanh toán BHYT đối với Citicholin dạng tiêm đối với Giai đoạn cấp của chấn thương sọ não kèm rối loạn tri giác ở người lớn. BYT ngày 30/10/2018 Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chỉ định trong tờ hướng dẫn sử dụng thuốc kèm theo hồ sơ đăng ký thuốc đã được cấp phép và chỉ định dự phòng loét dạ dày tá tràng, xuất huyết tiêu hóa tại dạ dày, tá tràng do stress ở bệnh nhân hồi sức tích cực.
BYT ngày 30/10/2018 Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chỉ định trong tờ hướng dẫn sử dụng thuốc kèm theo hồ sơ đăng ký thuốc đã được cấp phép và chỉ định dự phòng loét dạ dày tá tràng, xuất huyết tiêu hóa tại dạ dày, tá tràng do stress ở bệnh nhân hồi sức tích cực. Giảm trừ DV ngoài DV tiền phẫu đượ thực hiện theo QĐ 4068 đối với BN c bệnh đục thủy tinh thể (DS DV trước trong file TH mã). PT thứ 2 trong cùng 1 lần PT thanh toán bằng 50% giá của các dịch vụ kỹ thuật phát sinh nếu kỹ thuật đó vẫn do 1 kíp phẫu thuật thực hiện; bằng 80% giá của các dịch vụ kỹ thuật phát sinh nếu kỹ thuật đó phải thay kíp phẫu thuật khác để thực hiện.