Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và chụp cắt lớp vi tính trong chấn thương tháp mũi

Liên hệ của mũi với các cơ quan lân cận

Trong xương hàm có xoang hàm., Trong trong xương trán có xoang trán, trong xương sàng có xoang sàng và trong xương bướm có xoang bướm.  Mũi còn liên hệ với răng: thông Thông qua xoang hàm, đặc biệt răng nanh và răng hàm nhỏ, chân của răng này thường lên đến sát đáy xoang và đôi khi chui hẳn vào xoang hàm.

Chức năng sinh lý của mũi .1 Chức năng thở

Nhờ tổ chức cương của cuốn dưới với hệ thống mạch (do thần kinh giao cảm điều chỉnh), nhờ các tế bào tiết nhầy làm cho không khí đi qua mũi được sưởi ấm (lên đến 33 độ C) và làm ẩm (lên đến 100%). Nhờ sự có mặt của lông mũi, sự chuyển động nhịp nhàng từ trước ra sau của hệ thống lông chuyển, với ẩm độ cao và dịch nhầy trên bề mặt, các bụi bẩn được giữ lại phía ngoài, không khí được làm sạch khi đi qua mũi.

Cơ chế chấn thương tháp mũi [67][10]

 Ngoài ra còn có tể gặp chấn thương ở trẻ em mới sinh ra trong quá trình chuyển dạ đẻ như thủ thuật lấy thai bằng forceps hay những can thiệp thô bạo khi lấy thai. - Nếu chấn thương đập chéo góc thì tháp mũi sẽ lệch về bên đối diện, sống mũi khụng bị lừm xuống nhưng bị lệch rừ ràng về một phớa bên, kèm chảy máu.

Các kiểu tổn thương bệnh lý tháp mũihình thái tổn thương trong chấn thương tháp mũi [76]

Nội soi và chụp XQ thường, thông thường các phim chụp XQ kinh điển như Blondeau, Hirtz, sọ nghiêng, mũi nghiêng đối với chấn thương mũi thì kém giá trị, đặc biệt là trong những tổn thương chỉ gây gãy vỡ phần sụn cũng khó nhìn thấy trên phim. Do vậy trong trường hợp nghi ngờ chấn thương tháp mũi có vỡ phức hợp sàng – hàm thì tốt nhất nên chỉ định chụp CT scanner hai coupe lát cắt coronal và axial.

Coupe Lát cắt coronal (cắt đứng ngang)

- Chấn thương một bên tháp mũi với lực tác động mạnh làm xương chính mũi và cả một phần vách ngăn gẫy lệch về bên đối diện (Hình 1.6B6B). - Để đánh giá các đường vỡ được chính xác người ta yêu cầu mở cửa sổ xương để làm tăng đậm các mô xương nhằm phát hiện các đường giãn vỡ nhỏ mà XQ thường không thấy, nhất là chấn thương nằm sâu trong xoang và ổ mắt.

Phân loại [6]

- Typ 1: Tổn thương là mảnh trung gian bị di lệch nhưng không vỡ vụn, không tổn thương đến mào lệ nơi dây chằng khóe mắt trong bám (Hình 1.91.9AA). Loại chấn thương vỡ mũi sàng ổ mắt trên CT Scan có ý nghĩa khi thấy di chuyển mẫu trán của xương hàm trên ngay dưới dây chằng trong khoé mắt [50Q2].

Biến chứng sớm

Tuy nhiên hầu hết các trường hợp vỡ tháp mũi chỉ cần sử dụng kỹ thuật nắn chỉnh hình nội mũi là đủ kèm theo gây tê tại chỗ. Nếu n hét bấc mũi trước, phải lưu ý bấc khụng len lừi vào được hết mọi nơi, động mạch bị tổn thương, bị chèn ép, vách ngăn sẽ bị hoại tử.

Biến chứng muộn

Tuy nhiên sử dụng kháng sinh dự phòng là cần thiết, nhất là khi có biến chứng chảy máu vách ngăn mũi. Trong trường hợp gãy kèm với vỡ mảnh sàng hay vỡ thành sau xoang trán, dịch não tuỷ có thể chảy ra.

Triệu chứng lâm sàng

Vỡ tháp mũi kín

Trước hết tTa đẩy đoạn mèche vào phần cao của hốc mũi (trần của hốc mũi phần trước), tức là đoạn mèche đẩy vào vị trí giữa góc nhị diện tạo bởi xương chính mũi và vách ngăn. Nếu sau lần thứ ba mà không còn cảm giác đau nữa thì ta có thể tiến hành kỹ thuật nắn chỉnh tháp mũi, nếu cảm giác đau vẫấn còn thì phải gây tê tại chỗ bằng octocain. Cần lưu ý trong thì này chỉ được nâng cái bay về phía trước mà không được đưa sâu vào trần mũi, nhất là khi cái bay lên đến tận ngang tầm dây chằng khoé mắt trong ví có thể gây tổn thương nền sọ.

Trong Đối với trường hợp xương chính mũi bị tác động trực tiếp lún xuống và bè ra sang hai bên, kèm theo gãy vỡ vách ngăn thì việc phục hồi lại cấu trúc giải phẫu vách ngăn khó khăn hơn nhiều.

Vỡ tháp mũi hở

Việc khâu phần mềm phải được tiến hành hết sức cẩn thận bắt đầu từ lớp cơ phủ lên xương chính mũi. Lưu ý khi đóng các cơ phải đảm bảo độ căng của cơ ở mức độ cần thiết để tránh sự nhăn và trùng lớp da ở bên trên sau mổ.

Vỡ phức hợp sàng_ mũi

Trong những trường hợp này cần phải nhấc nhấc toàn bộ xương chính mũi ra ngoài để kiểm tra, đánh giá tình trạng xoang sàng và nền sọ, xoang trán hoặc để lấy đi những mảnh xương vụn, máu tụ trong xoang sàng. Ưu điểm chính của con đường đi dưới nền sọ này là có thể cho phép chúng ta phục hồi ngay đường vỡ của nền sọ để tránh được những tai biến gây ra do chấn thương sọ não kín kèm theo. Đối với loại vỡ này, không cần phải can thiệp đến dây chằng khoé mắt trong mà chỉ cần nắn và chỉnh hình bằng móc, bay để mảnh xương trung gian này về đúng vị trí cũ.

Loại gãy typ II là loại gãy làm nhiều mảnh, ta phải bổ sung thêm 2 nẹp vít đạt hai bên xương chính mũi để cố định phần xương bám của dây chằng khoé mắt trong mà chỉ cần nắn và chỉnh hình bằng móc, bay để mảnh xương trung gian này về đúng vị trí cũ.

Kết quả nghiên cứu

Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chụp CT scan của chấn thơng tháp mũi

Sự khác biệt gia các nhóm phân bố theo nơI sinh sống không có ý nghĩa thống kê. Sự khác biệt giữa các nhóm nguyên nhân gây chấn thơng có ý nghĩa thống kê ( p<0,05 ). -Các triệu chứng khác nh ngạt tác mũi, giảm mất ngửi, nhìn mờ gặp ít hơn.

Đối chiếu đặc điểm lâm sàng, nội soi với chụp CT scan của chấn thơng tháp mũi

Nhng ở yyp 2 triệu chứng này gặp không điển hình có 7/15 bệnh nhân có biểu hiện sống mũi sập lõm xuống còn 8/15 bệnh nhân không có triệu chứng này. Trên lâm sàng chỉ sơ bộ cho chẩn đoán chúng tôi thấy có 2 bệnh nhân tổn thơng typ 2, 4 bệnh nhân tổn thơng typ2 và 7 bệnh nhân typ3. Sau đó đối chiếu lại bệnh tích trong quá trình phãu thuật thì chúng tôi thấy tổn thơng trong phẫu thuật cũng trùng khớp với kết quả của phim chụp CT scan.

-Mổ kết hợp xơng bằng nẹp vis chúng tôi áp dụng có 11 trờng hợp ( 30,56%), trong đó có 5 trờng hợp vỡ ngành lên của xơng hàm, trên 3 trờng hợp vỡ xơng chính mũi thành nhiều mảnh kết hợp vỡ khối mũi sàng, 2 trờng hợp gây xơng chính mũi có tổn thơng mặt trớc xoang hàm,1 trờng hợp chấn thơng khối mũi sàng kết hợp với xoang trán.