Mô hình bệnh tật và tai nạn thương tích của người bệnh là công an điều trị nội trú tại Bệnh viện 198 năm 2011

Nghiên cứu về mô hình bệnh tật trên thế giói và Việt Nam 1. Nghiên cứu mô hỉnh bệnh tật trên thế giới

Việt Nam là một nước đang phát triển, nền kinh tế nói chung còn thấp, sự ô nhiễm môi trường có xu hướng gia tăng lại chịu hậu quả sau chiến tranh, nhưng dân trí ở các thành phổ lớn lại được nâng lên, nền y học cùa Việt Nam đang được hòa nhập với các nước phát triển, các phương tiện chẩn đoán ngày càng hiện đại cho nên mô hình bệnh tật của Việt Nam đa dạng, đan xen giữa hai mô hình bệnh tật cùa các nước chậm phát triển và có xu hướng tiến đến mô hình bệnh tật của các nước đang phát triển. Hệ thống y tế chậm đổi mới, chưa thích ứng với sự phát triển của nền kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa và sự thay đổi của cơ cấu bệnh tật, chất lượng dịch vụ y tế chưa đáp ứng nhu cầu ngày càng đa dạng của nhân dân; điều kiện chăm sóc y tế cho người nghèo, vùng sâu, vùng xa, vùng dân tộc ít người còn nhiều khó khăn; năng lực sản xuất và cung ứng thuốc còn yểu, giá thuốc chữa bệnh còn cao so với thu nhập của nhân dân.

Nghiên cứu về mô hình tai nạn thưong tích trên thế giói và ở Việt Nam 1. Nghiên cứu về TNTT trên thế giới

Một trong những nguyên nhân dẫn tới tai nạn giao thông tăng trong thời gian qua là do sự lãnh đạo, chỉ đạo của các cơ quan quản lý Nhà nước về trật tự an toàn giao thông từ Trung ương đến địa phương chưa thật tập trung và chưa có trọng điểm, có lúc điều hành thiếu quyết liệt hoặc chưa liên tục, chính quyền cơ sở ở một số địa phương chưa quan tâm đúng mức còn thờ ơ hoặc ngoài cuộc; ý thức chấp hành pháp luật trật tự an toàn giao thông của người tham gia giao thông kém, nhiều người vi. Hàng năm, bệnh viện khám được cho trên 140.000 lượt người, năm sau cao hơn năm trước, số lượng người bệnh điều trị nội trú nói chung và người bệnh công an, công an hưu điều trị nội trú nói riêng cũng tăng nhanh qua từng năm, cụ thể năm 2011 số lượng người bệnh nội trú là 19.338 trường hợp, trong đó điều trị nội trú cho đối tượng công an là 9476 trường hợp, người bệnh tử vong là 75 người trong đó có 20 trường họp là đổi tượng công an[6, 7].

Cây vấn đề (phụ lục 1)

Bệnh viện 198 là Bệnh viện đa khoa hạng I, là cơ sở y tế trung ương đầu ngành của y tế Công an Nhân dân với 450 giường kế hoạch. Bệnh viện có nhiệm vụ chính là khám, chữa bệnh cho người bệnh là cán bộ chiến sỹ công an, công an hưu. Vì vậy, mô hình bệnh tật của người bệnh điều trị nội trú tại Bệnh viện 198 có những đặc điểm riêng so với mô hình bệnh tật chung trong cả nước.[5].

Mẩu và phưong pháp chọn mẫu

Trong tổng số 9.476 HSBA trên, chọn ra những bệnh án của người bệnh là công an, công an hưu bị TNTT phải điều trị nội trú tại bệnh viện 198. Loại bỏ những HSBA mà nguyên nhàn vào viện do bị TNTT không thuộc khoảng thời gian trên và những HSBA điều trị nội trú tiếp theo cùa cùng một người bệnh phải vào viện do cùng một nguyên nhân TNTT.

Phuong pháp thu thập số liệu

Trong tổng số 9.476 HSBA trên, chọn ra những bệnh án của người bệnh là công an, công an hưu bị TNTT phải điều trị nội trú tại bệnh viện 198. Loại bỏ những HSBA mà nguyên nhàn vào viện do bị TNTT không thuộc khoảng thời gian trên và những HSBA điều trị nội trú tiếp theo cùa cùng một người bệnh phải vào viện do cùng một nguyên nhân TNTT. Như vậy, mẫu nghiên cứu về mô hình TNTT có 750 bệnh án phù hợp. mà nguyên nhân vào viện do bị TNTT không thuộc khoảng thời gian trên và những HSBA điều trị nội trú tiếp theo của cùng một người bệnh phải vào viện do cùng một nguyên nhân TNTT). Xây dựng mẫu phiếu chiết xuất sổ liệu bệnh án dựa trên mục tiêu nghiên cứu (phụ lục 2) để thu thập thông tin từ HSBA của người bệnh mà nguyên nhân vào viện do TNTT. Nhập các thông tin từ phiếu chiết xuất số liệu bệnh án vào Excel 2003 thu được bộ số liệu nghiên cứu về TNTT của người bệnh là công an điều trị nội trú.

Xử lý và phân tích số liệu

Tổ chức tập huấn, hướng dẫn phương pháp thu thập số liệu chi tiết cho các điều tra viên dựa trên phiếu chiết xuất số liệu bệnh án. Sau đó, các điều tra viên thu thập các thông tin từ các HSBA vào phiếu chiết xuất số liệu bệnh án.

Các biến số nghiên cứu và các khái niệm, thước đo, hay tiêu chuẩn đánh giá

- Người bệnh điều trị nội trú: Người bệnh điều trị nội trú là những người sau khi làm thủ tục nhập viện được vào nằm điều trị tại các khoa lâm sàng trong bệnh viện và được hường mọi chế độ chăm sóc điều trị đã quy định. Việc lựa chọn bệnh chính dựa vào các thông tin như sau: Lý do vào viện; những phát hiện bệnh lý khác trong thời gian nằm viện; phương pháp, cách thức điều trị; thời gian và kết quả điều trị; điều trị tại khoa nào. - Nguyên nhân tử vong: là bệnh hay tốn thương/thương tích chính gây ra các chuồi sự kiện bệnh lý nguy hiểm, trực tiếp gây nên tử vong, hoặc là các tình huống do tai nạn hay bạo lực nghiêm trọng, dẫn đến những tổn thương/thương tích chết người.

Đạo đức của nghiên cứu

- Bệnh chính khi ra viện: là bệnh lý được chẩn đoán sau cùng trong thời gian điều trị, chăm sóc cho người bệnh, là yêu cầu trước tiên của người bệnh cần điều trị hay thăm khám để có hướng xử lý. Nghiên cứu mô hình bệnh tật tại Bệnh viện 198 nhằm đề xuất một số giải pháp quản lý và phát triển bệnh viện phù hợp với mô hình bệnh tật, thực hiện tốt hơn nữa nhiệm vụ bảo vệ chăm sóc sức khỏe cán bộ và nhân dân trong khu vực, do vậy đây là nghiên cứu chì có lợi cho sức klioẻ cộng đong mà không hề có tác hại gì và cũng không vi phạm đạo đức trong khoa học nghiên cứu y học. Ket quả nghiên cứu sau khi được nghiệm thu, đánh giá sẽ được thông báo lại cho bệnh viện đê sử dụng vào việc đánh giá, lập kế hoạch công tác bệnh viện và bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cán bộ.

Hạn chế của nghiên cứu

Nghiên cứu chỉ sử dụng các số liệu thứ cấp, không có tác động trực tiếp đến người bệnh. Nghiên cứu được triển khai sau khi đã được Hội đồng đạo đức của trường Đại học Y tế Công cộng phê duyệt.

KÉT QUẢ NGHIÊN cứu

Mô hình bệnh tật của người bệnh là công an điều trị nội trú tại Bệnh viện 198 1. Mô hình bệnh tật theo chương bệnh

Nhận xét: Chương bệnh nhiễm khuẩn và ký sinh vật chiếm tỷ lệ cao nhất 14,7%, tiếp đến là chương bệnh hệ tiêu hóa chiếm 13,8%, chương bệnh khối u chiếm tỷ lệ 11,1%, chương bệnh của hệ cơ xương và mô liên kết chiếm 10,0%, chương bệnh chấn thương, ngộ độc chiếm 9,0%, chương nguyên nhân bên ngoài cùa bệnh tật và tử vong có 3 bệnh nhân, chương một số bệnh xuất phát trong thời kỳ chu sinh và chương Dị tật, dị dạng bẩm sinh và bất thường NST không có bệnh nhân. Nhận xét: Tống số các bệnh phổ biến nhất của mỗi chương chiếm 33,42% tổng số người bệnh là công an điều trị nội trú trong năm 2011. Nhận xét: Nhóm các bệnh không truyền nhiễm chiếm tỷ lệ cao nhất với 66,5%, tiếp đến là nhóm các bệnh truyền nhiễm là 17,9%, TNTT đứng vị trí thứ 3 với 9%, nhóm các triệu chứng, dấu hiệu bất thường không phân loại ở nơi khác và một số bệnh còn lại chiếm 5,3%; nhóm các vấn đề sức khỏe bà mẹ thấp nhất chiếm 1,3%.

Mô hình tai nạn thưong tích của ngưòi bệnh là công an điều trị nội trú tại Bệnh viện 198 năm 2011

Mô hình TNTT theo thâm niên công tác Bảng 3.16: Mô hình TNTT theo thâm niên công tác. Nhận xét: số người bệnh được điều trị bằng phương pháp nội khoa chiếm tỷ lệ cao nhất 36%, tiếp đến là sử dụng thủ thuật ngoại khoa như khâu, rửa vết thương, bó bột chiếm tỳ lệ 31%, phẫu thuật điều trị là 30%, đặc biệt có 3% phải tiến hành phẫu thuật cấp cứu. Một số yếu tố liên quan đến mô hình TNTT của người bệnh công an điều trị nội trú tại.

KÉT LUẬN

+ Có sự thay đổi về mô hình bệnh tật của Bệnh viện 198 so với 8 năm về trước: Một số bệnh có sự gia tăng sổ lượng mắc như các bệnh khối u, bệnh nội tiết, dinh dưỡng và chuyên hóa, bệnh nhiễm khuẩn và ký sinh vật, bệnh có xu hướng giảm là bệnh tiêu hóa, chấn thương, ngộ độc. Từ các bệnh hay gặp nhất của người bệnh công an là tăng huyết áp, bệnh viêm đại tràng và dạ dày, đái tháo đường tuýp 2, suy thận mạn, quai bị, sốt virus, sốt phát ban dự trù các loại thuốc, vật tư y tế tiêu hao phù hợp đáp ứng theo mô hình bệnh tật (tăng thuốc về tim mạch, tiêu hóa, nội tiết, thuốc hạ sốt, bù điện giải,..), tránh việc lạm dụng thuốc trong quá trình điều trị. Dựa vào vị trí tổn thương thường gặp nhất là ở các chi và tổn thương gây gãy, vỡ xương, bong gân, trật khớp, chấn thương khớp phổ biến nên dự trù các loại thuốc, vật tư tiêu hao (như thuốc kháng sinh, giảm đau. nẹp vít, đinh nội tủy, chi, băng ép, giá treo..) chuyên dùng cho bệnh nhân bị gãy, vỡ.