Bệnh học ngoại khoa chấn thương 2020

THẺ LÂM SÀNG

“Thăm trực trăng một cách nhẹ nhầng thay thành phai true tring dau rất có giá trị chẩn đoán vì nếu thăm trực tràng một eách thổ bạo sẽ làm đứa trẻ đau đớn và khó đánh giá. ~ Viêm phúc mạc toàn thể: Đau tăng lên sau đỏ đau lan khắp bụng; thể trạng suy sụp; vẻ mặt hốc hác; nhiệt độ 39-40°C; có thể có rét run; bụng trướng, bí trung đại tiện.

CHAN DOAN PHAN BIET

- Sử dụng các thuốc gây loét: Thuốc giảm đau không steroid, thuốc cortison lâu dai để điều trị các bệnh mạn tính cũng là các yếu tố nguy cơ gây thủng, Nhiều nghiên cứu cho thấy có đến 40-50% bệnh nhân thủng ỏ loét dạ dày - tá tràng có liênqữan đến sử dụng các thuốc gây loét. Điều trị thủng 6 loét da day - té tring ld mé cấp cứu lau rửa sạch 6 bung và khâu 16 thing kết hợp với điều trị nội khoa cin nguyên bệnh loét bằng kháng sinh điệt trừ ˆfelycobacter pylori + thuốc kháng Ha hoặc thuốc ức chế bơm proton + thuốc bọc niêm.

GIAI PHAU BỆNH 1. Thanh bung

- Siều âm: Là một thăm dò không xâm lin, không nguy hiểm cho bệnh nhân, dễ sive hiện, dễ phổ cập và gid tri chan đoán cao, hơn nữa có thể làm đi làm lại nhiều lần ó thể thực hiện ngay tại giường kể cả khi bệnh nhân có huyết động không ôn định. Hơn nữa, sau khi chọc đỏ âm tính cũng không thể loại trừ có tôn thương tạng hay không và khi đó việc thăm khám lâm sàng rất khó khăn vì không phân biệt được phản ứng thành bung do ton thương hay do chọc dò.

NGUYÊN TÁC BIEU TRI

Đồi với những vết thường lớn không thể khâu tới đáy được thì có thể cằm máu diện vỡ và để ngỏ vết thương, Khi cằm máu khó khăn hoặc với vết thương ở vị trí khó khâu thì có thể dùng các chất xốp cằm máu (spongel) hoặc chèn gạc rồi rút dần sau 48 - 72 gid. - Với những trường hợp không có chỉ định điều iị phẫu thuật ngay (vỡ tạng đặc mức độ nhẹ) thì phải theo dôi chặt chẽ bằn§ lâm sàng (khám đi khám lại nhiều lần) và cận lâm sảng, Khi thấy các biểu hiện mắt máu tăng dn thi phải điều trị phẫu thuật.

GIẢI PHẦU BỆNH

+ Gan, lách, tụy, thận: Tổn thương có thể đơn giản nếu ở ngoại vi, nông, nhỏ hoặc có khi rất phức tạp nếu tôn thương sâu, rộng và rách đường bài xuất (đường mật, dng tụy, đài bể thận). + Khám bụng: Đánh giá tình trạng ổ bụng theo hai loại tổn thươnế Tạn8-(đắc và. rỗng) với hai hội chứng (chảy máu trong và viêm phúc mạc) tương tự như tong chấn thương bụng (tham khảo bai Chân thương bụng).

ĐIÊU TRỊ

Tuy bị hoại tử chảy máu toàn bộ hay một phần tuy, khu trú hay rải rác khắp tuy, biểu hiện bằng những phần tuy bình thường vàng nhạt chuyển thành màu đỏ sắm hay tím sẵm như quả bồ quân hay tim đen như lá úa, Đánh giá mức. Hiện tượng hoại tử lúc đầu còn khu trú ở hậu cung mạc nối, về sau lan tới các cơ quan lân cận, các manh tổ chức tuy hoại tử, máu, dịch tuy tạo thảnh các phản ứng viêm 10 rét va lan ra khắp ô bụng, bóc tách các lớp tô chức tạo nên máu tụ quanh rồn (dấu hiệu Cuellen), có thé gây tràn dịch mảng phối.

CHAN DOAN XÁC ĐỊNH 1. Lam sang

Nang tuy bị phá huy, mạch máu bị phá huỷ tạo thành những đám chảy máu, có những đám hoại tử, khi khỏi để lại sẹo. Điểm sườn lưng (điểm Mayo-Robson) đau là đấu hiệu đặc hiệu rất có giá trị trong,. chan doan VTC. ~ Amylase máu và niệu tăng:. Amylase méu tăng cao là dấu hiệu sớm c3 lần giá trị bình thường tối đa), nếu. sau 10 ngày còn cao có thể là dấu hiệu của biển chứng: nang giả tuy, áp xe tuy, trong 'VTC hoại tử chảy máu nặng có thể lại không cao, amylase không được coi là một yếu to tiên lượng bệnh. Lưu ý, amylase có thé ting trong một số bệnh kHắc hư tắc ruột, thủng da day.. ~ Những dấu hiệu sinh học khác: cố thể tăng transaminase, phosphatase kiém, bilirubin, LDH.. Khi triglycerid ting > 11)3 mmol/L durge xem là nguyên nhân VTC.

CHAN ĐOÁN PHAN BIET 1. Bệnh lý ngoại khoa

'Biến chứng toàn thân hay tại chỗ, tụ dịch ở tụy hay quanh tụy. Bệnh phối hợp nặng lên do viêm tụy. CHAN ĐOÁN PHAN BIET. Biến chứng tại chỗ. Viêm ty hoại tử: khi tổ chức tụy viêm hoại tử được khu trú có nghỉ ngờ nhiễm. Can thiệp dẫn lưu qua da được lựa €họn). „ địch viêm được khu trú lại thành ô bởi các tạng lân cận và phản ứng xơ hoá, không có tổ bào biểu mô ống tuy bao, bọc, có thể tự tiêu hay to ra gây đau hay vỡ, chảy máu trong nang.

GIÁO DỤC SỨC KHOẺ

Hiện tượng tăng sóng như động trên chỗ tắc t gặp, ruột giãn to, chứa nhiều khí hon dich do có hiện tượng lên meh:của vi khuẩn ở dai trang, Néu van Bauhin mở ra khi áp lực trong dai tring ca6 đo ứ đọng dịch và hơi trên chỗ tắc, dịch trảo lên ruột non và hậu quả xây ra cũng:phử frong tắc ruột non. Các bệnh ngoại khoa có sốt của ở bụng như: viêm ruột thừa, viêm phúc mạc toàn thể, viêm phúc mạc khu trú có thể có biểu hiện tắc ruột do phản xạ gây liệt ruột, nhưng, thường đễ dàng chân đoán (dựa vào bệnh cảnh nhiễm khuẩn vả các triệu chứng về thành. bụng đặc trưng của từng bệnh).

CÁC THÉ LÂM SÀNG

~ Thoát vị thành bụng nghẹt: Đứng trước một trường hợp tắc ruột tiên phát, cần khám một cách hệ thống tắt cả các lỗ thoát vị ở thành bụng như lỗ thoát vị ben, dui, rén, đường trắng giữa để xác định xem có phải là thoát vị thành bụng nghẹt không, đặc biệt là các thể thoát vị nằm ở thành bụng, thoát vị đùi ở phụ nữ béo rất dễ bị bỏ sót, Chân đoán thoát vị nghẹt thường dễ khi thay khối thoát vị xuống, không tự lên được, rất dau, đặc biệt khi sở nắn vào cỗ bao thoát vị,. ~ Tắc ruột do liệt ruột sau mồ: sau mỗ 4-5 ngày, bệnh nhân chưa có trung tiện trở lại, bụng trướng nhiều nhưng không đau hoặc đau ít khi sờ nắn, nôn ít hoặê chỉ buồn nôn, không có dấu hiệu rắn bỏ và im lặng khi nghe bụng, không có dấu hiệu nhiễm khuẩn.

TIEN TRIEN VA TIEN LUQNG

Nếu góc hồi manh tràng không xẹp thi nguyên nhân tắc năm ở đại tring, Khi ruột quá trướng, khó thăm dở để tìm nguyên nhà thì không nên đưa ruột ra ngoài 6 bung ma nén nhẹ nhàng dồn dịch và hơi lên da day để. Nếu sau tháo xoắn, ruột hồng trở lại, có nhu động và mạch mạc treo tương ứng đập tốt thì bảo tồn, Trong các trường hợp còn nghỉ ngờ sau khi tháo xoán, thì phong novocain vào gốc mạc treo, đấp gac huyết thanh ám nhiều lần và chờ đợi 15-20 phút.

TRONG 0 BUNG

VIÊM PHÚC MẠC TOÀN THẺ 1. Định nghĩa

~ Co cứng thành bụng, nhất là ở vị trí tương ứng với các tạng bị thương tốn: vùng hồ chậu phải trong viêm phúc mạc ruột thừa, vùng ha sườn phải trong,Siêm phủc mạc mật, vùng thượng vị trong thủng 6 loét dạ dày, tá tràng. - Cảm ứng phúc mạc: khi đến muộn, bệnh nhân già yếu, trường luê cơ thành bụng kém hay đã dùng thuốc giảm đau mạnh (morphin), thăm khám thấy dau khắp bụng, dấu hiệu cảm ứng phúc mạc (1).

PHÂN CHIA GIAI ĐOẠN BỆNH

Ngày nay, nội soi phóng đại hình ảnh cho phép xác định UTDD ở giai đoạn rất sớm ở vùng niêm mạc biển đổi mau sắc để sinh thiết chính xác tốn thương và đẻ cắt hớt niêm mạc, cắt phẫu tích dưới niêm mạc điều trị. Chụp cắt lớp vi tỉnh (CLVT) bung có tiêm thuốc cản quảng là phương pháp chắn đoán được lựa chọn hàng đầu trong đánh giá xâm lấn bủa u với tạng xung quanh, khả năng cắt u, di căn hạch và di căn xa.

BAC DIEM DICH TẾ HỌC

- Bệnh polyp đại trực tràng có ính ch giữ đình (EAP: Familal Adenomatous Polyposis) là một tổn thương di truyền được biết đên bởi sự hình thành rất nhiéu polyp trong đại trực tràng ở trẻ em và trẻ vị thành diễn, Nguy cơ ung thư hóa của nhóm bệnh này gần như 100% nếu không được khám định Kỳ và điều trị. Cách phân loại giai đoạn mới nhất lần thứ 8 của Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ (AJCC) và Ủy ban kiểm soát ung thư quốc tế (UICC) năm. Phân loại ung thư đại tràng theo TNM. |Mức độ xâm lần thành dai trang: T. Tis | Ung thư tại chỗ: Ung thư biểu mô tại chỗ hoặc xâm lần đền lớp đệm niêm mạc. ÍT1.__ Ung thư xâm lần đến lớp dưới niêm mạc. M Ung thư xâm lắn đến lớp dưới thanh mạc. TNM |Di căn hạch vùng: N. Nx |Không xác định được là có di căn hạch vùng. Không đánh giá được có dì căn xã:. MO Không có di căn xa. ‘can tang).

TRIỆU CHUNG VA CHAN DOAN HEP MÔN VỊ

Trong điều trị hẹp môn Xị do loét, ngoài việc hồi sức, nuôi dưỡng tích cực bằng đường tĩnh mạch, cần điều trị tước mồ bằng thuốc ức chế bài tiết dịch vị như kháng H› tổng hợp, hoặc thuốc ứ€ ehế bơm proton, phối hợp với kháng. Vì vậy, sau khi điều trị gãy đầu dưới xương quay tốt mà bệnh nhân vẫn than phiền dau nhiều cần thăm khám lâm sảng tỉ mỉ kết hợp chụp cộng hưởng từ có tiêm thuốc đối quang từ vào khớp-để chẩn đoán, tránh bỏ xót tổn thương.

DIEU TRI

Ngược lại, chèn ép thần kinh giữa lâu dài thường do can lệch, nhất là can lệch gập góc ra sau nhiều, triệu chứng xuất hiện muộn hơn, từ tử, tăng dẫn Lâm sàng: bệnh nhân tê ngón 1, 2, 3, động tác đổi chiều ngón Ì.mất hoặc yếu, teo cơ ô mô cái là triệu chứng muộn. Vị trí kém di động nhất của thần kinh quay là vị trí 1⁄3 giữa - dưới khi thin kinh quay từ khoang sau đi ra khoang trước qua vách gian cơ ngoài, gãy xương tại vị trí này thân kinh dễ bị kẹt vào 6 gãy hoặc mảnh rời nên tỉ lệ liệt thân kinh quay là cao nhất.

Hình 5. Hình ảnh X quang, MRI gãy thân xương cánh tay bệnh lý

DỊCH TẾ HỌC

- Đánh giá góc Baumann (là góc giữa đường sụn phát triển của lồi cầu ngoài và. đường vuông góc với trục xương cánh tay). - Góc Baumann bình thường sai lệch < 5° so với bên lành. - Đánh giá cột trụ trong và cột trụ ngoài. X quang khớp khuỷu nghiêng. - Tìm đường gãy, đánh giá di lệch của đầu gãy ngoại vỉ so với trung,. - Dựa vào mức độ di lệch của. gãy ngoại ví trên phim nghiêng để phân đội. - Bình thường, đường bờ trước xương cánh tay và trục của cổ xương quay luôn di qua tâm cốt hóa của chỏm con. ~ Nếu có sự bắt tương xứng bẻ rộng trước sau của hai đầu gãy, có nghĩa là có di. X gang khÙŸu bình thường,. A- Góc Baumamn; B- Đường bờ trước xương cánh tay. ~ Nếu có dấu hiệu tắm đệm mat pad sign) hay dấu hiệu cánh buém thi chứng tỏ. AMồ mở nắn chinh và xuyên định Kirschner: Thường chỉ áp dụng khi không thể chỉnh kín hoặc khi gay có biến chứng (gãy hở, tổn thương mạch - thần kinh..) cần mỗ mớ.

ĐIỀU TRỊ

Gây cổ xương đùi do môi xương (stress fracture) là một tổn thương không thường gấp, thường do vi chấn thương vào vùng cổ xương đủi lặp đi lặp lại nhiêu lần ở những người thường xuyên vận động thể lực như vận động viên điền kinh, quân nhân hoặc công an,. Gây cổ xương đùi xây ra ở hai quần thể đối lập nhau: (1) Gay cổ xương đùi ở người trẻ tuổi, thường do cơ chế chấn thương năng lượng cao và (2) Gây cổ xương đùi ở người cao tuổi, thường liên quan đến tinh trang loãng xương, do cơ chế chất thương.