Điều tra thực trạng tăng huyết áp và một số yếu tố liên quan ở người cao tuổi tại thị trấn Chờ, huyện Yên Phong, tỉnh Bắc Ninh năm 2007
MỤC LỤC
TÔNG QUAN TÀI LIỆU
Mặt khác tại đây chưa có một nghiên cứu nào đầy đủ và hệ thống về THA ở người cao tuổi, trong khi tỷ lệ bệnh nhân cao tuổi ở thị trấn Chờ vào viện vì THA khá cao, chiếm 42% tổng số bệnh nhân THA ở NCT điều trị tại Bệnh viện huyện Yên phong (Kết quả khám chữa bệnh của Bệnh viện năm 2006) [4], Vậy thực sự tỷ lệ THA ở NCT thị trấn Chờ, huyện Yên Phong như thế nào?. Xuất phát từ thực tế đó tôi tiến hành nghiên cứu đề tài "Thực trạng THA và các yếu tố liên quan của NCT ở thị trấn Chờ huyện Yên Phong tỉnh Bắc Ninh năm 2007", nhằm xác định tỷ lệ THA ở NCT, mô tả sự hiểu biết, thực hành phòng chống THA của NCT và xác định một số mối liên quan giữa THA với các yếu tố như: thực hành phòng chống THA, tuổi, giới, thói quen trong sinh hoạt hàng ngày, thói quen ăn mặn, thường xuyên hút thuốc lá, uổng nhiều rượu/bia, nghiện rượu/bia, căng thẳng thần kinh.
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu được phỏng vấn bằng bộ câu hỏi thiết kế sẵn (Phụ lục 2Ỵ Bộ câu hỏi được điều tra thử tại địa điểm nghiên cứu và được chỉnh sửa hoàn thiện trước khi tiến hành thu thập số liệu. Tất cả điều tra viên được tập huấn kỹ về nội dung, yêu cầu của nghiên cứu, sau đó điều tra viên được hướng dẫn thực hành kỹ thuật đo HA, một số kỹ năng giao tiếp và phỏng vấn đối tượng nghiên cứu. Tổng số NCT được điều tra (Tổng Số NCT có THA) + (Tổng số NCT đã, đang điều trị THA. nhưng hiện tại chỉ số HA trong giới hạn bình thường). Tổng số NCT được điều tra .. Tổng Số NCT kiến thức đạt. đạt về THA Tổng số NCT được điều tra Tổng Số NCT TH phòng bệnh đạt. phòng THA đạt Tổng số NCT được điều tra. - THA là khi trị số huyết áp đo được ở trên mức bình thường + HA tối đa bằng hoặc lớn hơn 140 mmHg. + HA tối thiểu bằng hoặc lớn hơn 90 mmHg. Tăng HA có thể tăng cả huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương hoặc chỉ tăng 1 trong 2 dạng đó. • Đối tượng được xác định bị tăng huyết áp:. Gồm hai đối tượng sau:. - Đối tượng có trị số HA trên mức bình thường được nhà nghiên cứu đo tại thời điểm nghiên cứu. - Đối tượng có trị số HA ở mức bình thường được nhà nghiên cứu đo tại thời điểm nghiên cứu, nhưng hiện tại đang được điều trị THA. - Có thói quen hút thuốc: là hiện tại hay cách đây 1 năm có hút thường xuyên. Không có thói quen hút thuốc là chưa bao giờ hút. - Tần suất hút thuốc: Có hút thường xuyên p8 điếu thuốc lá/ngày hoặc ^8 lần hút thuốc lào/ ngày).
Hiện chưa có một quy ước hay thoả thuận nào về việc xác định một “đơn vị rượu chuẩn” chung cho mọi quốc gia, tuy nhiên gần đây các nước trên thế giới đã áp dụng tiêu chuẩn: “Đơn vị rượu” thường có từ 8-14 gam rượu nguyên chất chứa trong dung dịch đó. - Trong trường họp đối tượng nghiên cứu được phát hiện THA, nếu đối tượng nghiên cứu có nhu cầu tư vấn về phòng, chống THA thì: điều tra viên có trách nhiệm tư vấn cho đối tượng nên đi khám tại các cơ sở y tế cần thiết và tư vấn cho đối tượng một số kiến thức cần thiết nhằm phòng THA như thói quen sinh hoạt hàng ngày, ăn uống,. Nghiên cứu có thể gặp một số sai số hệ thống như: Sai số do từ chối không trả lời của đối tượng nghiên cứu, sai số nhớ lại: đối tượng nghiên cứu nhớ không chính xác hoặc khụng hiểu rừ ý của cỏc cõu hỏi.
KÉT QUẢ NGHIÊN cứu
THA, hiện mắc THA theo giai đoạn và tỷ lệ mắc THA, mắc THA theo giai đoạn không có biến động gì nhiều, về căn bản là như nhau. Nhận xét: Hầu hết NCT (88,81%) không biết cách phòng trách các yếu tố nguy cơ gây THA trong sinh hoạt hàng ngày của mình. Không có mối liên quan giữa trình độ học vấn và THA Bảng 23: Liên quan giữa nghề nghiệp với tăng huyết áp Nghề nghiệp ~ -——_____THA.
Nhận xét: Không có mối Liên quan giữa hút thuốc lá trên 8 điếu/1 ngày và dưới 8 điếu/. Nhận xét: Có mối Liên quan giữa THA và ăn nhiều chất béo động vật hàng ngày (p<0,05). Như vậy người có kiến thức THA không đạt sẽ có nguy cơ thực hành phòng chông THA không đạt cao gấp 4,5 lần so với những người có kiến thức đạt.
Nhận xẻt\ Không tìm thấy mối liên quan giữa thực hành phòng chống THA với tình trạng THA ở NCT. Mô hình hồi quy logic dự đoán tình trạnh tăng huyết áp của đối tượng nghiên cứu và một sổ yếu tố nguy cơ.
BÀN LUẬN
Kiến thức, thực hành của người cao tuổi .1 Kiến thức của người cao tuổi về tăng huyết áp
Tuổi cao không phải là bệnh nhưng tuổi cao tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh phát sinh và phát triển nên NCT phải chú ý tránh một số các yếu tố nguy cơ và thuận lợi trong phòng tai biến bệnh THA, trong nghiên cứu này có 1,87% NCT chú ý tránh tắm bị lạnh và tỉnh ngủ bật dậy ra ngoài trời ngay, còn đi tiểu đêm ngoài nhà rất quan trọng, đã có rất nhiều trường họp bị ngã, ngất, liệt, hôn mê dẫn đến tử vong do đi tiểu đêm ngoài nhà, thế nhưng chỉ có 4,85% NCT chú ý đến yêu tố này. Trên thực tế con số đi tiểu đêm ngoài nhà có thể còn cao hơn bởi vì so sánh với kết quả nghiên cứu của Hà Thị Hải năm 2004, tại Tiên Du thì số NCT đôi khi và thường xuyên đi tiểu đêm ra khỏi nhà chiếm tỷ lệ 68,4% cao hơn nghiên cứu này rất nhiều. Điều này chứng tỏ rằng hiểu biết của NCT về những đặc điểm của tuổi già chưa được sâu sắc, vẫn còn nhiều người sinh hoạt theo thói quen từ ngày còn trẻ ít chú trọng đến sức khoẻ và phòng bệnh cho bản thân ở tuổi già.
Theo kết quả nghiên cứu của tác giả Hà Thị Hải năm 2004 tại huyện Tiên Du, Bắc Ninh nơi đã triển khai chương trình chăm sóc sức khỏe NCT rất tốt thì có tới 68,8% NCT được hỏi thỉnh thoảng có kiểm tra HA của mình và có tới 62,1% NCT thực sự biết HA của mình. Ket quả nghiên cứu bảng 17, cho ta thấy một số thói quen trong sinh hoạt hàng ngày ảnh hưởng rất lớn đến sức khỏe NCT nói chung và bệnh THA nói riêng, song ở đây tỷ lệ NCT nấu ăn bằng mỡ động vật hàng ngày chiếm 84,3% và đặc biệt còn thường xuyên ăn thịt mỡ 16,4% và có đến 17,16% NCT thường xuyên bị căng thẳng thần kinh. Thật đáng tiếc vì số lượng NCT có THA đã được điều trị trong mẫu nghiên cứu của chúng tôi chưa đủ lớn để tìm mối liên quan giữa tuân thủ điều trị với kinh tế hộ gia đình, nên chưa thể kết luận được.
Một số yếu tố nguy cơ gây tăng huyết áp
Nhưng rất tiếc khi đưa yếu tố này vào kiểm định lại cùng các yếu tố khác trong mô hình đa biển thì yếu tố này làm cho mô hình không còn ý nghĩa nữa khi kiểm định bang Hosmer and Lemeshow Test cho kết quả p=0,015<0,05. Chính vì vậy, để kiểm định mối liên quan giữa THA và các yếu tố khác nhằm kiểm soát và loại trừ các yếu tố nhiễu trong mô hình đa biến thì cần phải loại bỏ một trong ba yếu tổ trên nên yểu tố này bị loại bỏ khỏi mô hình. Tuy yếu tố gia đình thuộc nhóm nguy cơ sinh học không thể tác động được, song công tác dự phòng cũng góp phần quan trọng trong việc giúp người dân phát hiện bệnh sớm, có kế hoạch phòng ngừa các biến chứng nặng nề do THA gây nên.
Đến nay việc dự phòng THA cho cộng đồng vẫn là một vấn đề rất khó, tuy nhiên việc áp dụng các biện pháp chung cho cả một quần thể là rất cần thiết trong việc phòng bệnh, phát hiện bệnh sớm, quản lý THA nói chung và THA cho NCT thị trấn Chờ nói riêng. Mặc dù trong nghiên cứu này chưa thấy có mối liên quan giữa tình trạng uống rượu thường xuyên với THA như nghiên cứu của Tô Văn Hải năm 2000 cho thấy có sự liên quan giữa tình trạng uống rượu thường xuyên với THA (P < 0,01) và những nghiên cứu dịch tễ học khác từ lâu đã nhận thấy rằng: Một số người có các yếu tố làm tăng nguy cơ bệnh tim mạch và THA, trong đó uống rượu thuộc nhóm yếu tố nguy cơ hình thành cơ chế sinh lý bệnh mà môi trường sống có thể thay đổi được bằng các hình thức vận động tuyên truyền trực tiếp gián tiếp để thay đổi hành vi không có lợi này cho sức khoẻ NCT. Điều này cũng được khẳng định lại ở bảng 38 với nhiều yếu tổ khác nhau và cho thấy những người có thói quen ăn nhiều thịt mỡ hàng ngày sẽ có nguy cơ bị THA gấp 3,34 lần so với những người khác (p<0,05).