Đặc điểm hình thái não bộ trên phim Cộng hưởng từ 1,5T ở bệnh nhân nghiện rượu
MỤC LỤC
Hình thái và chức năng não liên quan với nghiện rượu
Ranh giới của thùy chẩm được xác định: ngăn cách giữa thùy đỉnh và thùy thái dương mặt trong bởi rãnh đỉnh-chẩm và ở mặt bên bởi đường thái dương bên, một đường tưởng tượng gần như thẳng đứng kéo dài từ khuyết trước chẩm lên trên tới đầu dưới rãnh đỉnh chẩm; mặt trong, nó được giới hạn bởi rãnh đỉnh chẩm trong. Vùng trước trán chiếm phần lớn phía trước thùy trán, tùy theo từng diện cụ thể mà chúng tham gia vào quá trình chương trình hóa và phối hợp các động tác phức hợp, vùng này gắn liền với một số nét trí tuệ nổi bật nhất của loài người như trí phán đoán, khả năng lo xa, ý thức mục đích, ý thức trách nhiệm và ý thức ứng xử xã hội: DLPC (dorsolateral prefrontal cortex) liên quan đến chức năng điều hành, kiểm soát hành vi theo kích thích, bối cảnh nhận thức hiện tại [53].
Tình hình nghiên cứu hình thái não bộ ở bệnh nhân nghiện rượu 1. Tình hình nghiên cứu trên thế giới
Trong khi CT, đòi hỏi bức xạ ion hóa, rất hữu ích để hình dung xương, tách mô khỏi CSF và đưa ra phép đo chính xác về thể tích nội sọ, CHT lại cung cấp hình ảnh có độ phân giải cao của mô mềm nội sọ, bao gồm các tỷ lệ phần trăm nước và mỡ khác nhau, chất trắng chứa 70% nước, chất xám chứa 80% nước và CSF chứa 99%. Đinh Việt Hùng và cs (2022) nghiên cứu mối liên quan giữa biến đổi cấu trúc thùy trán và một số đặc điểm lâm sàng ở bệnh NR mạn tính cho kết quả có mối liên quan giữa sự thay đổi cấu trúc thùy trán với thời gian uống rượu, lượng rượu uống mỗi ngày, sự xuất hiện triệu chứng loạn thần, giảm trí nhớ và suy giảm nhận thức [21].
Phương pháp nghiên cứu 1. Thiết kế nghiên cứu
Thông tin trong các file.txt chứa kết quả phân tích về thể tích cấu trúc não dưới vỏ và thể tích chất xám, chất trắng, não chung và thể tích nội sọ và trong các file.aparc.stats.txt chứa kết quả phân tích của hai bán cầu đại não gồm thể tích chất xám, chất trắng, độ dày chất xám vỏ não của các hồi, các vùng chức năng của não. Phân tích chính được thực hiện để xây dựng mô hình hồi quy tuyến tính đa biến nhằm đánh giá ảnh hưởng của tình trạng NR, tuổi, BMI và thể tích nội sọ lên các biến phụ thuộc bao gồm thể tích chất xám thùy trán, vùng não trước trán, độ dày chất xám vỏ não vùng trước trán (hồi trán trên hai bên; phần trước, phần sau của hồi trán giữa hai bên; phần nắp, phần tam giác, phần ổ mắt của hồi trán dưới hai bên; phần trong, phần ngoài của hồi ổ mắt hai bên; cực trán hai bên); Thể tích chất xám: hải mã hai bên, nhân hạnh nhân hai bên, nhân nằm hai bên.
Một số biến đổi hình thái não bộ trên CHT ở bệnh nhân NR 1. Đặc điểm thể tích não chung theo tình trạng nghiện rượu
Thể tích chất xám: Bảng 3.12 cho thấy nhóm NR có thể tích chất xám phần nắp bên trái, phần nắp phải, phần tam giác trái, phần tam giác phải, phần ổ mắt trái, phần ổ mắt phải của hồi trán dưới đều thấp hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng, (p<0,05). Mối liên quan giữa tuổi, thể tích nội sọ với dày phần nắp HTD Biểu đồ 3.4 cho thấy mối liên quan giữa tuổi và độ dày phần nắp hồi trán dưới hai bên có mối quan hệ nghịch biến, trong đó nhóm không NR độ dày này lớn hơn trung bình 0,3mm so với nhóm NR ở độ tuổi 30 tuy nhiên ở nhóm tuổi trên 60 chỉ số này khác biệt trung bình 0,1mm. Mối liên quan giữa tuổi, ICV với dày phần tam giác HTD Biểu đồ 3.6 cho thấy mối liên quan giữa tuổi và độ dày phần tam giác hồi trán dưới hai bên có mối quan hệ nghịch biến, trong đó nhóm không NR độ dày này lớn hơn trung bình 0,2mm so với nhóm NR.
Mối liên quan giữa tuổi, ICV với dày phần ngoài hồi ổ mắt Biểu đồ 3.7 cho thấy mối liên quan giữa tuổi và độ dày phần ngoài hồi ổ mắt hai bên có mối quan hệ nghịch biến, trong đó nhóm không NR độ dày này lớn hơn trung bình 0,15mm so với nhóm NR ở độ tuổi 30 tuy nhiên ở nhóm tuổi trên 60 chỉ số này khác biệt trung bình 0,05mm khi so sánh bên phải trong khi đó bên trái gần như không có sự khác biệt. Mối liên quan giữa tuổi, thể tích nội sọ với dày cực trán Biểu đồ 3.6 cho thấy mối liên quan giữa tuổi và độ dày cực trán bên phải của nhóm không nghiện rượu có mối quan hệ nghịch biến với giá trị trung bình ở độ tuổi 30 là 2,75mm trong nhóm trên tuổi 60 độ dày này trung bình là. Mối liên quan giữa tuổi, ICV với thể tích chất xám hải mã Biểu đồ 3.11 cho thấy mối liên quan giữa tuổi và thể tích chất xám hải mã hai bên có mối quan hệ nghịch biến, trong đó nhóm không NR thể tích này lớn hơn trung bình 500mm3 so với nhóm NR.
BÀN LUẬN
Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Điều này phản ánh tác hại độc hại của NR đối với gia đình và xã hội do các đối tượng NR đang ở độ tuổi lao động, là người làm ra kinh tế chính cho gia đình. Theo DSM-5 (2013) có 3 loại nghề nghiệp liên quan đến nghiện rượu là nông dân, công nhân lao động chân tay và những người tiếp xúc với công chúng nhiều như bồi bàn, giới kinh doanh [4]. Vì vậy, việc tuyên truyền giáo dục về tác hại của rượu, cũng như nâng cao trình độ học vấn và điều kiện kinh tế xã hội có thể cải thiện được tình trạng nghiện rượu ở các quốc gia như Việt Nam, nơi việc tiêu thụ rượu đang rất phổ biến.
Để giải thích cho tình trạng này, có thể bệnh nhân NR đã uống rượu nhiều năm, lượng rượu uống nhiều, liên tục gây nhiễm độc thần kinh mạn tính, nguyên nhân chính gây tổn thương não.
Một số biến đổi hình thái não bộ trên CHT ở bệnh nhân nghiện rượu Các nghiên cứu sau khi chết và nghiên cứu trên cơ thể sống về não của
Trong hầu hết các nghiên cứu về hình thái não ở bệnh nhân NR đều nhất quán cho rằng có sự giảm đáng kể thể tích chất xám và thể tích chất trắng ở nhóm NR khi so sánh với nhóm chứng [70], [85], [93], [94]…Tuy nhiên, cũng có nghiên cứu cho kết quả không có sự khác biệt về thể tích chất xám và thể tích chất trắng ở nhóm NR khi so sánh với nhóm chứng như trong nghiên cứu của Park S.E. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy nhóm NR giảm thể tích chất xám tiểu não trái, giảm thể tích chất xám tiểu não phải, thể tích chất trắng tiểu não trái, thể tích chất trắng tiểu não phải và giảm thể tích bán cầu tiểu não trái, phải so sánh với nhóm chứng (bảng 3.5). Cơ chế bệnh sinh của tổn thương tiểu não do rượu vẫn chưa thật sự rừ ràng nhưng các cơ chế được đề xuất bao gồm độc tính kích thích, các yếu tố chế độ ăn uống, căng thẳng oxy hóa, sản xuất năng lượng bị tổn hại và chết tế bào [68], [134]… Do vây, nghiên cứu hình thái tiểu não trong nghiện rượu vẫn đang là vấn đề cần quan tâm.
Bên cạnh sự thiếu hụt các chức năng nhận thức bậc cao, ở người nghiện rượu còn thấy sự thiếu hụt trong việc xử lý thông tin giác quan, thùy chẩm ở nhóm nghiện rượu cho thấy sự chuyển hóa màng tế bào bị thay đổi, có thể liên quan đến những thay đổi trong khả năng nhận thức liên quan đến thị giác [138], [139].
Mối liên quan giữa biến đổi hình thái não bộ trên CHT với nghiện rượu Nghiện là một sự rối loạn nghiêm trọng của các mạch động lực trong
Con đường mesocortical là một trong những con đường quan trọng nhất của hệ thống dopaminergic, có vai trò cực kỳ quan trọng trong nhận thức, cũng như cảm xúc và tình cảm, nó cần thiết cho chức năng nhận thức bình thường của vỏ não trước trán hai bên và được cho là có liên quan đến việc kiểm soát nhận thức, động lực và phản ứng cảm xúc. Các nghiên cứu hình ảnh lâm sàng sử dụng độ dày vỏ não làm thước đo vì biện pháp này có độ tin cậy và độ nhạy cao, cũng như độ dày của vỏ não liên quan đến các chỉ số lâm sàng khác nhau, không chỉ về lão hóa bình thường, rối loạn tâm thần (chẳng hạn như tâm thần phân liệt, rối loạn lưỡng cực..) mà còn được sử dụng với các rối loạn gây nghiện, chẳng hạn như nghiện rượu [155]. Nhiều nghiên cứu cho thấy hải mã là vùng não dễ bị tổn thương do ngộ độc rượu; Việc giảm thể tích cấu trúc này có thể được giải thích là tổn thương protein tế bào và mô do tiếp xúc với rượu độc hại mạn tính; sự thiếu hụt chất dinh dưỡng thiết yếu Thiamin do uống rượu mạn tính là một trong những yếu tố tiềm ẩn dẫn đến tổn thương hải mã [134], [59].
Mối liên quan giữa biến đổi hình thái não bộ trên CHT với tuổi Kết quả nghiên cứu hiện tại cho thấy tuổi tác là một yếu tố dự báo quan trọng (p < 0,05) đối với các vùng hồi trán trên, phần trước hồi trán giữa trái và phải, phần sau hồi trán giữa, phần trước hồi trán giữa, phần nắp, phần tam giác và phần ổ mắt hồi trán dưới và phần trong hồi ổ mắt, phần ngoài hồi ổ mắt và cực trán.
PHIẾU NGHIÊN CỨU
- Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu BMI