MỤC LỤC
Hầu hết phản ứng viêm các tế bào bạch cầu đa nhân trung tính là những tế bào xuất hiện đầu tiên, bệnh tiến triển mãn tính thì. Nhìn chung, một số trờng hợp rõ ràng nhng một số trờng hợp thấy xuất hiện cả hai loại trên một bệnh nhân trong cùng một thời gian. Bởi vậy nghiên cứu tủa sau giác mạc biết đợc diễn biến của bệnh, nếu bệnh tiến triển mãn tính tủa lớn hơn và xuất hiện nhiều hơn, sau khi giảm viêm khối tủa có thể mất hoàn toàn hoặc nhỏ hơn.
Trong viêm MBĐ trớc đầu tiên là sự xuất hiện các lymphocyte, tuy nhiên một số tế bào đa nhân trung tính có thể đợc biểu hiện sớm trong diễn biến của bệnh. Việc quan tâm đến số lợng tế bào cũng nh kích thớc của chúng trong quá trình điều trị có một ý nghĩa quan trọng. Nồng độ Protein trong tiền phòng tỉ lệ thuận với mức độ vẩn đục thủy dịch tăng lên trong tiền phòng chứng tỏ tăng Protein.
Nguyên nhân gây mủ tiền phòng vẫn cha rõ ràng và không phải là liên quan độc nhất tới tế bào trong tiền phòng. Hạt mống măt là sự kết tụ của các tế bào viêm trên bề mặt mống mắt, các hạt Koepe phát triển trên bờ đồng tử, các hạt Bussacca xuất hiện trên bề mặt của mống mắt.
+ Xuất tiết ở diện đồng tử sẽ cản trở lu thông thuỷ dịch từ hậu phòng ra tiền phòng. + lúc đầu đồng tử co nhỏ, phản xạ chậm do sung huyết và phù tổ chức. + Giai đoạn tiếp theo: bờ đồng tử dính vào mặt trớc thể thuỷ tinh làm.
Các hạt này tìm thấy trong viêm MBĐ gọi là dạng u hạt, và nó đặc trng hơn trong viêm có tủa hạt giác mạc. Vùng hoại tử mống mắt có thể xuất hiện dẫn đến teo mống mắt và sinh xơ.
+ Nhỡn vật biến dạng do vừng mạc tại vựng viờm hắc mạc bị đội lờn khụng. - Soi đáy mắt: ổ viêm hắc mạc là một vùng trắng xám hoặc vàng nhạt do tích tụ xuất tiết. Giai đoạn teo: ổ viêm hắc mạc hắc mạc hết phù nề, có ranh giới rõ, xuất tiết bị tổ chức hóa tạo thành xơ, fhắc mạc teo mỏng, ổ viêm hắc mạc thành sẹo.
Điều trị cụ thể [3]: điều trị viêm MBĐ là vấn đề khó khăn nhất vì điều trị phải dựa vào chẩn đoán nguyên nhân mà nhiều trờng hợp không kìm đợc nguyên nhân. - Điều trị theo nguyên nhân [38]: với các thuốc đặc hiệu: ví dụ thuốc chống virus, thuốc chống lao, thuốc chống nấm, thuốc kháng sinh chống vi khuẩn. Khi tra dung dịch Atropin cần bịt lỗ lệ dới để tránh thuốc xuống miệng gây nhiễm độc Atropin nh khô miệng, mặt đỏ, mạch nhanh, có thể sốt.
Theo Blake wools và Duke – Elder [28] Steroid làm lu thông thủy dịch qua các đờng dẫn lu trớc dễ dàng hơn vì làm giảm phù nề ở hệ thống bè củng giác mạc; giảm phản ứng dị ứng và độ thấm thuốc của thành mạch. Nhng khi các triệu chứng viêm đã bớt, nhãn áp sẽ không hạ dới tác dụng của thuốc mà lại tăng lên, do tăng tiết thủy dịch chứ không phải do tăng trở lu [19]. + Các thuốc chống viêm: trong những trờng hợp chống chỉ định dùng Corticosteroid có thể dùng các thuốc chống viêm không steroid nh indomethacin, diclofenac.
Vì thuốc có nhiều biến chứng nên chỉ dùng trong những trờng hợp: hội chứng Behcet, hội chứng vogt – Koyanagi – Harada, nhãn viêm đồng cảm, viêm MBĐ không đáp ứng với Corticosteroid. - Theo R.B Nussenblatt: việc điều trị cần đợc tính toán theo từng bệnh nhân dựa vào mức độ tổn thơng, khu vực tổn thơng, tình trạng thị lực, một mắt hay hai mắt, xem xét các liên quan toàn thân nh: sức khoẻ chung, tuổi, tình trạng miễn dịch, sự dung nạp thuốc và những tác dụng phụ [8],[38],[42] [43].
Theo Nguyễn Trọng Nhân: một khi glocom thứ phát do viêm MBĐ NA không điều chỉnh bằng thuốc, có thể và cần phải can thiệp bằng phẫu thuật ngay cả khi mống mắt vẫn còn dấu hiệu viêm [10]. Có nhiều phẫu thuật nh chích mở TP để hạ NA thay đổi chất lợng thuỷ dịch cho đến các phẫu thuật làm tăng lu thông thủy dịch nh cắt mẩu củng mạc, cắt mống mắt thấm, làm giảm tiết thủy dịch. + Lỗ cắt bè củng giác mạc to làm cho thủy dịch thoát ra ngoài dễ dàng ngấm qua khe dới nắp củng mạc và một phần thuỷ dịch thấm ra dới kết mạc thành bọc toả lan và xa vùng rìa.
Ngời ta cắt đi một mảnh củng – giác mạc vùng bè ở dới vạt củng mạc với mục đích tạo ra một đờng dẫn lu thuỷ dịch từ tiền phòng qua lỗ cắt bè củng giác mạc ở dới vạt củng mạc để ra ngoài [53]. Trong một tơng lai dụ đoán đợc thì việc chứng minh thành công chức năng của Myocilin sẽ có nhiều khả năng mang lạicải thiện trong điều trị Glocom do cảm ứng corticosteroid, và từ đó là các cải thiện trong điều trị Glocom thứ phát từ viêm MBĐ [60]. - Khoa glocom Bệnh viện mắt trung ơng đã phẫu thuật cắt bè củng giác mạc từ 1972 để điều trị các loại glocom trong đó có tăng nhãn áp thứ phát do viêm MBĐ và kết quả hạ NA lâu dài tới 90%[10].
- Lin X và cộng sự (2007 ) đã phối hợp các phẫu thuật cắt bè củng mạc, cắt T3 và cắt DK để điều trị các trờng hợp NA không kiểm soát đợc ở Glocom thứ phát do viêm MBĐ với TP cực kỳ nông và đục T3 bằng biện pháp nội khoa ở 7 BN và thời kỳ theo dừi trong 3-4 năm. - Arruabarena C và cộng sự ( 2007 )đã đánh giá tính an toàn và hiệu quả của cắt củng mạc sâu không xuyên thủng để điều trị Glocom thứ phát do viêm MBĐ và đợc đặt một vật cấy lới acid hyaluronic theo dừi một năm sau tỷ lệ thành công hoàn toàn 15mmHg < NA < 21mmHg mà không phải sử dung thuốc đạt 66,6%, và tỷ lệ thành công có điều kiện là 100%.
- Bảng thị lực vòng hở Landolt và hộp kính thử - Bộ đo nhãn áp Maklakov (quả cân 10g). - Kính soi góc tiền phòng goldman 1 mặt gơng) - Máy đo thị trờng Maggiore và Humphrey. Cỏc bệnh nhõn đợc theo dừi chặt chẽ về chức năng và tỡnh trạng thực thể: thị lực, nhãn áp, thị trờng, đĩa thị giác và tình trạng tủa giác mạc, tyndall, tiền phòng, đồng tử, mống mắt, góc tiền phòng, thể thuỷ tinh. Bệnh nhân đáp ứng với điều trị nội khoa khi nhãn áp điều chỉnh khi có hoặc không sử dụng thuốc tra mắt, không có biến đổi thị trờng và đĩa thị, Các phản ứng viêm màng bồ đào ổn định, giảm hoặc hết.
- Biến chứng: Tăng nhãn áp thoáng qua, phù mi và kết mạc, củng mạc mỏng, hoại tử bán phần trớc, đục thể thuỷ tinh, xuất huyết nội nhãn, bong hắc mạc, phù hoàng điểm. Bệnh nhân đợc khám hàng ngày cho đến lúc ra viện và điều trị củng cố, theo dừi định kỳ sau khi xuất viện 2 tuần, 1 thỏng, 3 thỏng, 6 thỏng, để. Thị trờng khụng biến đổi nặng hơn, lừm đĩa khụng tăng, thị lực tăng hoặc ổn định, các phản ứng viêm MBĐ( viêm, dính, bít) giảm hoặc hết.
- Thất bại: khi NA khụng điều chỉnh, thị trờng biến đổi nặng hơn và lừm đĩa tăng, thị lực giảm, các phản ứng viêm MBĐ( viêm, dính, bít) tăng thêm. Số liệu đợc xử lý theo chơng trình thống kê y học EPI - INFO 6.04 do Trờng Đại học Y tế công cộng biên dịch từ tài liệu của trung tâm kiểm soát và phòng chống bệnh tật Mỹ biên soạn.