Kết quả điều trị xẹp thân đốt sống do loãng xương bằng phương pháp bơm xi măng sinh học có bóng
MỤC LỤC
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
- Tiền sử của BN: loãng xương (BN đã được phát hiện loãng xương trước đó), bệnh lý nội khoa (có hay không điều trị bằng corticoid), bệnh lý cột sống (xẹp đốt sống, bơm xi măng, phẫu thuật cột), chấn thương (lý do vào viện có hay không liên quan đến chấn thương). + Góc cobb là góc giao nhau của đường thẳng kẻ bờ trên sụn tiếp của đốt sống trên đốt xẹp 1 đốt và đường thẳng kẻ bờ dưới sụn tiếp của đốt sống dưới đốt xẹp 1 đốt. Với BN có 2 đốt xẹp cạnh nhau và đều được bơm xi măng có bóng, thì 2 đốt xẹp này được coi như 1 đốt để tính 1 góc xẹp đốt sống, gù cột sống, góc cobb.
Với đốt xẹp hỡnh chờm thỡ lấy chiều cao tường trước, với đốt lừm 2 mặt lấy chiều cao tường giữa, với đốt lún xẹp lấy trung bình chiều cao tường trước và giữa để đánh giá mức độ xẹp của đốt sống. Để làm giảm thiểu sai số về sự khác biệt thông số kỹ thuật giữa phim trước mổ và sau mổ, đo thêm thông số tường trước, giữa, sau của đốt bình thường gần nhất đốt xẹp trước và sau bơm xi măng (đốt liền kề). Quy trình bơm xi măng có bóng áp dụng trong nghiên cứu được thực hiện bởi nhóm các phẫu thuật viên chuyên khoa Ngoại Thần kinh – cột sống Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên sau khi đã thống nhất quy trình kỹ thuật.
Khi đầu kim đi hết chiều dài cuống sống tới thân đốt sống thì chụp tư thế nghiêng để đóng kim vào vị trí thích hợp bằng cách thay đổi chiều vát lên trên hoặc xuống dưới, sang trái hay sang phải. Với BN bị tổn thương cuống sống một bên, có thể bơm xi măng có bóng bên cuống đối diện, nhưng điểm vào phải ngoài hơn và hướng chọc kim phải chếch hơn để vẫn đạt hiệu quả nắn chỉnh đốt xẹp bằng quả bóng.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Kết quả điều trị xẹp đốt sống do loãng xương bằng phương pháp bơm xi măng có bóng
Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân xẹp đốt sống do loãng xương Tiền sử bệnh lý của BN nghiên cứu. Nhận xét: Tỉ lệ BN có bệnh lý điều trị bằng corticoid kéo dài rất cao với 31,3%. Đặc điểm cận lâm sàng của bệnh nhân xẹp đốt sống do loãng xương Mật độ xương.
Phân bố theo loại xẹp đốt sống theo phân loại Kannis Loại xẹp Số lượng đốt sống (n=79) Tỉ lệ (%). Áp lực bơm, lượng xi măng được bơm,thời gian tiến hành kỹ thuật Bảng 3. Theo dừi sau mổ thì các trường hợp này không để lại di chứng nào trên lâm sàng.
Kết quả lâm sàng sau bơm xi măng có bóng Sự cải thiện đau theo thang điểm VAS. Nhận xột: Sau phẫu thuật, điểm đau theo VAS của BN được cải thiện rừ rệt.
Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị xẹp đống sống bằng phương pháp bơm xi măng có bóng
Nhận xét: Không có liên quan giữa thời gian đau trước khi can thiệp và chất lượng cuộc sống của BN (p > 0,05). Nhận xét: Không có liên quan giữa thời gian đau trước khi can thiệp và điểm VAS của BN sau phẫu thuật ngày thứ nhất (p > 0,05). Nhận xét: Không có liên quan giữa tai biến rò xi măng trong quá trình tiến hành kỹ thuật và chất lượng cuộc sống của BN (p > 0,05).
Nhận xét: Không có liên quan giữa mức độ xẹp đốt sống và hiệu quả khôi phục chiều cao thân đốt sống (p > 0,05). Nhận xét: Không có mối liên quan giữa loại xẹp đốt sống và hiệu quả khôi phục chiều cao thân đốt sống (p > 0,05). Nhận xét: Không có liên quan giữa lượng xi măng bơm vào và hiệu quả khôi phục chiều cao thân đốt (p > 0,05).
Nhận xét: Không có liên quan giữa tai biến rò xi măng ra ngoài thân đốt và hiệu quả khôi phục chiều cao thân đốt sống (p > 0,05). Nhận xét: Không có liên quan giữa lượng xi măng trung bình được bơm vào mỗi đốt sống và xẹp đốt sống liền kề (p > 0,05).
BÀN LUẬN
Kết quả điều trị xẹp đốt sống do loãng xương bằng phương pháp bơm xi măng có bóng
Điều này được giải thích do cơ chế loãng xương ở phụ nữ ngoài độ tuổi còn liên quan đến do thiếu hụt hormon estrogen sau thời gian mãn kinh (thường ở độ tuổi 50-60) hoặc sau cắt bỏ buồng trứng, các biến chứng của loãng xương ở nữ giới sau độ tuổi này hay gặp như xẹp đốt sống, gãy đầu dưới xương quay và gãy cổ xương đùi. Các yếu tố liên quan đến việc tuân thủ thuốc là khu vực cư trú, nghề nghiệp, trình độ học vấn, số lượng thuốc đã sử dụng, tần suất dùng thuốc điều trị loãng xương, tình trạng không dùng thuốc và tác dụng phụ. Yếu tố nguy cơ gây loãng xương: Trong nghiên cứu của chúng tôi có tới 31,3% BN có tiền sử dùng corticoid kéo dài trước đó do điều trị các bệnh nội khoa có liên quan nhưng không được kiểm soát chặt chẽ.
Đánh giá đốt sống xẹp mới hay cũ dựa vào hình ảnh trên MRI, các đốt sống xẹp mới với hình ảnh là có phù tủy xương, giảm tín hiệu trên chuỗi xung T1W, tăng tín hiệu trên chuỗi xung T2W và STIR. Như vậy, vùng bản lề ngực – thắt lưng tỉ lệ xẹp đốt sống cao hơn hẳn trong đó hay gặp nhất là ở đốt sống L1, đây là vùng chuyển tiếp giữa giữa cột sống ngực cố định và cột sống thắt lưng di động và cũng là nơi cột sống vận động nhiều do vậy nguy cơ xẹp đốt sống tăng cao. Kết quả cho thấy hiệu quả giảm đau không có sự khác biệt giữa 2 nhóm này, trong khi nhóm bơm xi măng liều nhỏ có tỉ lệ rò xi măng ra ngoài thân đốt thấp hơn so với nhóm thông thường (p<0,05).
Kết quả ở nhóm khôi phục rất tốt của chúng tôi tỉ lệ ít hơn so với nghiên cứu của Đỗ Mạnh Hùng, điều này có thể do áp lực bơm bóng cũng như lượng xi măng trung bình bơm vào mỗi đốt của chúng tôi đều thấp hơn. Gregor Voggenreiter [56] dựa trên phim XQ có thể phân ra: xẹp đốt sống động là xẹp đốt sống có sự thay đổi chiều cao đốt sống trên phim chụp X quang nghiêng giữa tư thế đứng và nằm sấp, xẹp đốt sống tĩnh là xẹp đốt sống không có sự thay đổi chiều cao đốt sống trên phim XQ nghiêng ở tư thế đứng và nằm sấp.
Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị xẹp đốt sống do loãng xương bằng phương pháp bơm xi măng có bóng
Một số yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống sau phẫu thuật Chúng tôi đánh giá 07 yếu tố với chất lượng cuộc sống theo điểm MacNab của BN sau 01 tháng ra viện gồm có: tuổi, giới tính, tiền sử xẹp đốt sống, thời gian đau đến khi can thiện, số lượng đốt sống được bơm xi măng, tai biến rò xi măng ra ngoài thân đốt trong quá trình bơm và xẹp đốt sống liền kề trong thời gian 01 tháng. Tình trạng xẹp đốt sống liền kề dẫn đến BN phải nhập viện điều trị, một chu kỳ điều trị mới bắt đầu lại dẫn đến quá trình hồi phục chậm hơn và chất lượng cuộc sống của BN cũng kém hơn so với các BN không bị xẹp đốt sống liền kề. Đặc điểm giải phẫu ở vùng cột sống ngực là các đốt sống ngực được cố định với khung xương sườn, biên độ di động các đốt sống ngực thấp do đó tỉ lệ xẹp các đốt sống ngực thường thấp hơn, khi bị xẹp thường ở mức độ xẹp nhẹ và hiệu quả khôi phục chiều cao khi được bơm xi măng có bóng thường không cao.
Tỉ lệ xẹp đốt sống hay xảy ra ở vùng này nhất và khi xẹp đốt sống thường gây giảm nhiều chiều cao của thân đốt sống nên khi thực hiện bơm bóng nâng chiều cao và bơm xi măng, tỉ lệ khôi phục chiều cao của thân đốt sống so với hình dạng ban đầu cũng tốt hơn. Đánh giá 03 yếu tố gồm lượng xi măng bơm vào trung bình mỗi đốt sống, số đốt sống được bơm xi măng và tai biến rò xi măng ra ngoài thân đốt sống trong quá trình bơm, cả 03 yếu tố trên đều không có mối liên quan đến xẹp đốt sống liền kề xảy ra (p >. Các yếu tố đánh giá thêm gồm tuổi, giới tính, MĐX, thang điểm VAS, tốc độ nén trước phẫu thuật, góc gù cột sống, thời gian điều trị, khối lượng xi măng và độ nguyên vẹn của thành sau đốt sống (chụp cắt lớp vi tính) không liên quan đến xẹp đốt sống liền kề.
FuCheng Bian và cộng sự [54] nghiên cứu với 371 BN, tỉ lệ xuất hiện xẹp đốt sống mới là 21,7%, phân tích hồi quy đa biến cho kết quả các yếu tố gồm độ Houfeld thấp trên phim CLVT, rò xi măng ra ngoài thân đốt và xẹp đốt sống ở vị trí vùng bản lề ngực – thắt lưng là các yếu tố nguy cơ độc lập đối với xẹp đốt sống mới sau bơm xi măng có bóng. Cùng nguyên lý đó tình trạng vẹo cột sống hoặc sự thay đổi góc Cobb lớn sau phẫu thuật hoặc các đốt sống được bơm ở vị trí bản lề ngực – thắt lưng làm tăng lực chịu đựng lên các đốt sống kế cận các đốt sống đã được bơm xi măng dẫn đến tăng nguy cơ gây xẹp đốt sống các đốt sống đó.