Kiến thức, Thái độ và Rào cản trong Sử dụng Bảo hiểm Y tế của Lao động Di cư thuộc Dự án Đường sắt Đô thị Hà Nội
MỤC LỤC
Chính sách Bảo hiểm y tế
Đầu tiên, về việc tham gia BHYT, có 04 hình thức tham gia BHYT bao gồm: bảo hiểm dành cho trẻ em dưới 6 tuổi và bảo hiểm dành cho người nghèo bảo hiểm bắt buộc (dành cho học sinh, sinh viên và người lao động có hợp đồng lao động có thời hạn từ 01 - 03 tháng), bảo hiểm tự nguyện (luật 2016 chuyển thành hình thức bảo hiểm hộ gia đình). Với những đối tượng có thời gian làm hợp đông dưới 1 tháng hoặc không có hợp đồng lao động, vẫn có the tham gia BHYT theo hình thức tự nguyện và khuyến khích đăng ký theo hộ gia đình, tuy nhiên hình thức này mới được đưa vào triển khai từ tháng 01/2016 và còn gặp nhiêu vướng mac về thủ tục cũng làm trì hoãn việc tham gia BHYT [21].
Rào cản trong sử dụng DVYT chi trả bằng BHYT của ngưòi di cư
Nhận thức về BHYT
Ket quả nghiên cứu của Lê Thị Kim Ánh và cộng sự năm 2011 với nhóm LĐDC tại khu công nghiệp ở Hà Nội, Đà Nang và Hồ Chí Minh cho thấy một trong những lý do ít tiếp cận DVYT ở trạm (là những DVYT được chi trả bang BHYT) là do người di cư chưa hiểu rừ quyền được sử dụng DVYT và chưa tiếp cận được thụng tin y tế [10]. Kết quả khảo sát của Viện Khoa học BHXH trên 711 lao động phi chính thức tại Hà Nội, Hải Phòng, Thừa Thiên-Huế, Đông Nai đã chỉ ra, người lao động chưa tham gia BHYT là do chưa thực sự tin tưởng vào chế độ BHYT (chiếm 77,4% người được hòi); gần 50% người cho biết do việc tham gia BHYT không được giảm chi phí nhiều, thủ tục KCB mất nhiều thời gian chờ đợi, chất lượng dịch vụ chưa cao.
Sự cung ứng và chất lượng của DVYT
Nghiên cứu của Trần Thúy Hà về nhận thức mua và sử dụng BHYT cùng đưa ra các đánh giá và góc nhìn của người tham gia BHYT đối với những cản trở trong KCB theo chế độ BHYT tập trung vào một số điểm như thời gian chờ đợi lâu, nhiều thủ tục phiền hà, bị phân biệt đổi xử, các chi phí gián tiêp và chi phí cơ hội năm ngoài chế độ BHYT. Luật BHYT 2016 đã có sửa đổi thêm về việc thay đổi thời gian cung cấp DVYT thanh toán bằng BHYT trong đó CSYT do quá tải phải khám ngoài giờ, KCB vào ngày nghỉ, ngày lễ thì người tham gia BHYT vẫn được hưởng mức thanh toán và quyền lợi như ngày làm việc bình thường (nghĩa là việc khám BHYT ngoài giờ hành chính vẫn được chấp nhận) [12].
Điêu kiện kinh tế
Bên cạnh đó, thời gian làm việc kéo dài của họ cũng không cho phép họ tham gia các hoạt động xã hội hoặc tham gia các cuộc họp của các tổ chức quần chúng [27], từ đó làm hạn chế các kênh thông tin về sức khỏe mà họ cần biết. Ngoài ra, các chi phí gián tiếp khác như chi phí đi lại, ăn uống cho người đi thăm nom hoặc khoản tiền bị mất đi do nghỉ làm để khám bệnh cũng là điểm khiến LĐDC không muốn đi KCB [25].
Địa điểm nghiên cứu
Đôi tượng tham gia nghiên cứu trong câu phân này là đối tượng đang làm việc tại dự án, tình nguyện tham gia nghiên cứu.
Cỡ mẫu
Đồng thời, nghiên cứu sẽ tiến hành 05 cuộc phỏng vấn sâu với 05 LĐDC đang trực tiếp làm việc tại dự án và 1 cuộc thảo luận nhóm với 05 LĐDC khác. Danh sách đối tượng tham gia nghiên cứu sẽ được chọn lựa dựa trên cơ sở lưu trữ y tế của bộ phận HSE (bộ phận giám sát an toàn), trong đó, các đối tượng có tiếp cận và sử dụng DVYT hoặc được giới thiệu chuyển tuyến sẽ được lựa chọn để tham gia nghiên cứu. Trong trường hợp, tài liệu lưu trữ y tế không đầy đủ hoặc không đủ số lượng yêu cầu, nghiên cứu viên sẽ lựa chọn từ 230 đối tượng đã tham gia nghiên cứu định lượng ra những đối tượng thỏa mãn điều kiện đe tiếp tục tham gia cấu phần định tính.
Phương pháp thu thập thông tin
Dựa điều kiện làm việc phân chia thành ca ngày và ca đêm của đối tượng để xây dựng danh sách đối tượng tiếp cận và thời điểm tiếp cận xin phỏng vấn phù hợp ( sắp xếp phỏng vấn khi đối tượng kết thúc ca làm việc hoặc hẹn đối tượng phỏng vấn trước khi bắt đầu ca làm việc). - Bước 5: Kết thúc cuộc phỏng vấn, ĐTV hỏi lại đối tượng phỏng vấn có cần bổ sung hoặc sửa đổi thông tin hay không, nếu có điều tra viên phải giải đáp các thắc mắc này trong phạm vi có thể, nếu không ghi lại các câu hởi và hẹn giải đáp sau. + Kiến thức của LĐDC được đánh giá dựa trên sổ điểm đạt được điềm cắt 50% của tổng số điểm để xác định đối tượng đạt/ không đạt về kiến thức; thái độ của LĐDC được đánh giá dựa trên điểm cắt 75% tổng số điểm tối đa để xác định đổi tượng có thái độ đúng/ chưa đúng.
Các khái niệm, định nghĩa sử dụng trong nghiên cứu
Đây là hình thức di cư đặc biệt của di cư ngắn hạn, chỉ khoảng thời gian di cư phục vụ hoạt động kinh tế mùa vụ (mùa xây dựng, mùa du lịch..), có nghĩa là người di cư dịch chuyển nơi cư trú theo mùa vụ để tìm kiếm việc làm, không có ý định ở lại lâu dài tại địa bàn nhập cư, sẽ quay trở lại nơi xuất cư nếu có nhu cầu lao động hoặc công việc gia đình. - DVYT chi trả bằng BHYT: là tất cả các DVYT được chi trả BHYT tính trên tất cả các tuyến bao gồm KCB; cấp cứu; tai nạn giao thông; tai nạn lao động, các DVYT kỹ thuật cao như phẫu thuật, ghép tạng, thay tay/ chân giả,. - Chi phí KCB: trong nghiên cứu này chi phí KCB được hiểu bao gồm mọi chi phí cho việc KCB bao gồm tiền công KCB, xét nghiệm, tiền thuốc, tiền giường, tiến phẩu thuật, thủ thuật, chi phí đi lại, ăn ở liên quan đến đợt KCB của người ốm.
Công cụ
KIÉN THỨC VÈ BHYT Kiến thức chung về BHYT
Đối tượng có biết mức được hưởng khi sử dụng các dịch vụ KCB do BHYT chi trả khi khám đúng tuyến (dựa trên hình thức tham gia BH YT - Q11). Kiến thức đối tượng về mức được hưởng cho trường hợp sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn (phẫu thuật, điều trị ung thư, thay nội tạng, thay chân/ tay giả, ..). Kiến thức của đối tượng về việc thanh toán chi phí KCB BHYT khi khám ở CSYT tư nhân/ CSYT không có kí kết hợp đồng với cơ quan BHXH.
THÁI Độ ĐềI VỚI BHYT BI Mức độ quan trọng của
- Rào cản trong sử dụng DVYT chi trả bằng BHYT của LĐDC 1. Nhận thức về BHYT
+ Chất lượng dịch vụ (thời gian mở cửa, thời gian chờ đợi, cơ sở vật chất,..) + Trình độ chuyên môn và thái độ phục vụ của bác sĩ và nhân viên y tế + Thủ tục hành chính, cách tổ chức, cơ cấu của DVYT chi trả bằng BHYT + Sự tư vấn hỗ trợ, hướng dẫn sử dụng BHYT của nhân viên y tế. - Đối tượng trong nghiên cứu là nhóm LĐDC làm việc trong lĩnh vực xây dựng, thường di chuyển liên tục theo nhu cầu công việc nên các nghiên cứu về nhóm LĐDC này tại Việt Nam còn ít và hạn chế do khó tiếp cận được đối tượng và nghiên cứu sâu về nhóm đối tượng này. - Nghiên cứu được thực hiện ở địa điểm là một dự án trọng điểm quốc gia nên có thể có những sai số nhất định trong quá trình thu thập thông tin do sai lệch trong cung cấp thông tin từ phía người sử dụng lao động hoặc người lao động do hạn chế về trình độ học thức nên khụng hiểu rừ hỡnh thức BHYT chi trả bởi người sử dụng lao động.
Kêt quả nghiên cứu góp phân cung câp nhữn thông tin hữu ích, bằng chửng khoa học cho một số yếu tố ảnh hưởng tiếp cận và sử dụng BHYT của nhóm đối tượng LĐDC hoạt động trong lĩnh vực xây dựng và xây dựng kế hoạch, sửa đổi chính sách bao phủ BHYT để tạo điều kiện thuận lợi hơn cho nhóm LĐDC trong thời gian tới. - Chất lượng dịch vụ (thời gian mở cửa, thời gian chờ đợi, cơ sở vật chất, ..) - Trình độ chuyên môn và thái độ phục vụ của bác sĩ và nhân viên y tế - Thủ tục hành chính, cách tổ chức, cơ cấu của DVYT chi trả bang BHYT - Sự tư vấn hỗ trợ, hướng dẫn sử dụng BHYT của nhân viên y tế.
Kiến thức chung về BHYT 1 Anh (chị) đã từng nghe nói về BHYT
15 Trong trường hợp không thể KCB tại cơ sở y tế đã đăng ký trong BHYT thì anh (chị) có thể tìm đến cơ sở y tế để được hưởng mức BHYT hiện có?. Trong thời gian tới, để đảm bảo việc sử dụng BHYT trong CSSK cho người di cư lao động tại dự án, đặc biệt là theo anh chị cần những hỗ trợ hay cải thiện gì?. Mục đích nghiên cứu: Đánh giá nhận thức (kiến thức & thái độ) về BHYT của LĐDC và các rào cản gặp phải trong sử dụng DVYT chi trả bàng BHYT.
Trường ĐH YTCC phoi họp với Tập đoàn Daelin tiến hành nghiên cứu nhăm đánh giá các rào cản trong việc sử dụng DVYT chi trả bằng BHYT để từ đó tăng cường khả năng tiếp cận và sử dụng DVYT chi trả bang BHYT của LĐDC tại dự án. Trong thời gian tới, để đảm bảo việc sử dụng BHYT trong CSSK cho người di cư lao động tại dự án, đặc biệt là theo anh chị cần những hỗ trợ hay cải thiện gì?.
