MỤC LỤC
Các phép thống kê mô tả đƣợc dùng để đƣa ra các phân bố tần số, tỷ lệ có liên quan đến các chỉ số về: môi trường vật chất và cơ sở hạ tầng, phát triển xã hội và con người, kinh tế, quản trị công (Phụ lục 1). - Bộ công cụ thu thập số liệu đƣợc xây dựng dựa trên mục tiêu nghiên cứu, tham khảo các bộ câu hỏi từ nhũng nghiên cứu trước đã triển khai trong nước và ngoài nước và được sự đóng góp ý kiến từ các địa phương triển khai kiên cứu nhằm đảm bảo tính đại diện cho số liệu.
Nội dung 3: Đề xuất giải pháp chính sách đảm bảo công bằng và đáp ứng trong chăm sóc sức khỏe ở tỉnh Vĩnh Long (Giải pháp chính sách Môi trường vật chất và cơ sở hạ tầng; Giải pháp chính sách Phát triển xã hội và con người; Giải pháp chính sách Kinh tế; Giải pháp chính sách Quản trị công). UBND tỉnh/huyện/thị xã/thành phố, Sở Y tế, Sở Lao động - Thương binh và Xã hội, Trung tâm Y tế dự phòng, Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội 8 huyện/thị xã/thành phố.
Tuyến tỉnh: 05 cán bộ lãnh đạo/chuyên viên (01 cán bộ lãnh đạo/chuyên viên của UBND tỉnh, 01 cán bộ lãnh đạo/chuyên viên của Sở Y tế và 01 cán bộ lãnh đạo/chuyên viên thuộc Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh) + 01 cán bộ lãnh đạo/chuyên viên Sở Lao động Thương Binh Xã hội + 01 cán bộ lãnh đạo/chuyên viên Sở Tài nguyên môi trường. Yêu cầu: Hội thảo cần có sự tham gia của các cán bộ lãnh đạo của các đơn vị liên quan (đã nêu ở phần trước) và cán bộ trực tiếp thực hiện để đóng góp ý kiến. Nội dung 4: Tập huấn và chuyển giao kết quả nghiên cứu cho các cơ quan liên quan:. UBND tỉnh/huyện/thị xã/thành phố, Sở Y tế, Sở Lao động - Thương binh và Xã hội, Trung tâm Y tế dự phòng, Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội 8 huyện/thị xã/thành phố. Nội dung 5: Tổ chức hội thảo khoa học thu thập ý kiến các chuyên gia, nhà quản lý,…. góp ý cho bộ công cụ, quy trình đánh giá; đánh giá thực trạng, các biện pháp can thiệp và giải pháp chính sách đảm bảo công bằng và đáp ứng trong chăm sóc sức khỏe ở tỉnh Vĩnh Long. Hội thảo 5 : Báo cáo kết quả nghiên cứu thử nghiệm đánh giá công bằng y tế và công cụ đáp ứng. Lấy ý kiến đóng góp của các chuyên gia của các thành phố/thị xã/huyện để hoàn thiện để hoàn thiện đề tài và bộ công cụ, quy trình đánh giá. Yêu cầu: Có sự tham gia của các cán bộ trong nhóm làm việc và các cán bộ trực tiếp tham gia nghiên cứu nhƣ đã trình bày trong hội thảo lần 1. Triển khai thu thập số liệu tại địa phương:. Bộ các chỉ số sử dụng thu thập số liệu sau khi đƣợc thống nhất tại hội thảo đƣợc tách thành các nhóm nhỏ cho từng đơn vị phụ trách thu thập số liệu nhƣ sau:. - Hoạt động đánh giá công bằng và đáp ứng trong chăm sóc sức khỏe tỉnh Vĩnh Long: Các chỉ số đƣợc chia thành nhóm theo đơn vị phụ trách thu thập số liệu: 1 ) Ủy ban nhân dân và Sở Tài nguyên và Môi trường phụ trách các chỉ số liên quan đến Sự phát triển xã hội và con người và quản trị công; 2) Sở Y tế và Trung tâm Y tế thành phố/huyện/thị các chỉ số về bệnh tật, 3 ) Phòng Lao động Thương binh và Xã hội phụ trách một vài số liệu về kinh tế.
Số giường bệnh /vạn dân tại tất cả các địa bàn khảo sát đều chƣa đạt ngƣỡng chuẩn tỉnh và quốc gia tuy đã tăng hơn so với các năm trước, huyện Bình Tân có số giường bệnh/vạn dân thấp nhất (3,17 giường bệnh /vạn dân) và cao nhất là Tp. Tỷ lệ xã/phường đạt tiêu chí quốc gia về y tế có tới 6/8 đơn vị chưa đạt chuẩn, trong đó chỉ có Tp. Vĩnh Long đạt chuẩn tỉnh nhƣng lại chƣa đạt chuẩn quốc gia. Vĩnh Long và huyện Mang Thít) là chƣa đạt chuẩn tỉnh và quốc gia, trong đó Tp. Tỉ lệ thất nghiệp huyện Vũng Liêm và Bình Minh cao so với chuẩn tỉnh (2,76%) và quốc gia (3,59%), 2 huyện Mang Thít và Trà Ôn có tỉ lệ thất nghiệp thấp dưới mức chuẩn tỉnh và quốc gia, Tp.Vĩnh Long có tỉ lệ thất nghiệp nằm ở mức giữa chuẩn tỉnh và quốc gia. Chỉ số lao động lành nghề và số lao động không chính thức năm 2013, một số huyện chƣa thống kê đƣợc số liệu và các số liệu thu thập đƣợc ở một vài huyện chƣa thống nhất đơn vị tính là % hay tổng số. Hầu hết các huyện, thị xã, thành phố chưa có số liệu về GDP/đầu người/năm của năm 2013, trong đó có 2 huyện Long Hồ và Trà Ôn có số liệu nhƣng tỉ lệ đạt vẫn ở mức thấp so với chuẩn tỉnh và quốc gia. Vĩnh Long, Bình Tân, Mang Thít, Tam Bình, Vũng Liêm và Bình Minh) đạt tỉ lệ cao vƣợt mức chuẩn của tỉnh (91,52%), riêng huyện Long Hồ và Trà Ôn có tỉ lệ thấp hơn chuẩn tỉnh.
Tỉnh Bình Dương chú trọng đến tăng tỷ lệ ngân sách y tế hàng năm phù hợp với yêu cầu bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe theo tình hình mới (xây dựng kế hoạch tốt về tài chính đƣa vào nghị quyết HĐND huyện quyết định để ngang với tỉ lệ chung của tỉnh và cả nước (khoảng 7-10%). Tại Vũng Tàu đề xuất Ủy ban nhân dân tỉnh quan tâm, đẩy mạnh việc hỗ trợ kinh phí cho y tế huyện trong công tác phòng chống dịch, thực hiện các chương trình y tế quốc gia, công tác khám chữa bệnh người nghèo, người có công với cách mạng, người cao tuổi, trẻ em dưới 6 tuổi. Cần tăng tỷ lệ ngân sách để hỗ trợ thêm kinh phí hoạt động cho các chương trình y tế quốc gia; phụ cấp cho cán bộ y tế cơ sở và nhân viên y tế thôn ấp. Ngoài ra, thông qua kết quả đánh. giá này, TP.Hồ Chí Minh, Vũng Tàu và Cần Thơ cũng cần tăng ngân sách dành cho giáo dục để hỗ trợ cho nâng cao năng lực và cơ sở vật chất[15]. Kết quả này tương tự như tại Tp. Hồ Chí Minh, một số đề xuất để tăng cường củng cố mạng lưới y tế cơ sở như: về nhân sự cần đào tạo thêm bác sĩ có năng lực về y tế công cộng, kể cả đội ngũ trung cấp, điều dƣỡng y tế công cộng, từ đó tăng cường tham mưu tốt cho chính quyền về chính sách y tế. Cần có những chính sách thu hút nhân lực cho mạng lưới y tế cơ sở. Cải tiến cơ sở vật chất, máy móc trang thiết bị[12]. Tính đến năm 2015 thì tỉ lệ xã/phường đạt tiêu chí quốc gia về y tế ở tỉnh Vĩnh Long nhìn chung rất tốt. Tuy nhiên riêng huyện Bình Tân và huyện Vũng Liêm vẫn còn thấp hơn mức chuẩn trung bình của tỉnh và quốc gia. Kết quả đánh giá tại quận 4, quận 5, quận 8 của TP.Hồ Chí Minh có tỉ lệ xã/phường đạt tiêu chí quốc gia về y tế đạt dưới ngưỡng trung bình[12]. Phát triển xã hội và con người. Phần lớn toàn tỉnh Vĩnh Long thực hiện tốt tỉ lệ trẻ em dưới 1 tuổi tiêm phòng đủ 7 loại vắc xin và đạt cao hơn so với nghiên cứu tại TP.Hồ Chí Minh. Quận 5 và quận 8 có tỉ lệ trẻ em dưới 1 tuổi tiêm phòng đủ 7 loại vắc xin thấp dưới ngưỡng trung bình. Kết quả đánh giá năm 2015, tỉ lệ trẻ em dưới 5 tuổi suy dinh dưỡng của tỉnh đạt tốt dưới mức chuẩn của tỉnh và quốc gia. Nghiên cứu tại TP.Hồ Chí Minh, Cần Thơ, Bình Dương cũng cho kết quả tương tự[15]. Bên cạnh đó, tại Tp. Minh thừa cân béo phì ở trẻ cũng là vấn đề về sức khỏe phân bố không đồng đều giữa các vùng dân cƣ đƣợc xác định thông qua công cụ đánh giá công bằng trong chăm sóc sức khỏe và đáp ứng tại thành thị. Kết quả này là thông tin cần thiết giúp các ban ngành liên quan ở các khu vực có tỉ lệ thừa cân béo phì ở trẻ em cao cần có các chiến lƣợc can thiệp mạnh hơn nữa. Kết quả của đánh giá công bằng trong chăm sóc sức khỏe và đáp ứng tại thành thị cũng đề xuất một số chiến lƣợc đáp ứng nhƣ: tổ chức các nhóm trợ giúp cho việc nuôi con bằng sữa mẹ, giáo dục truyền thông cho phụ nữ đang mang thai, phụ nữ cho con bú về lợi ích của nuôi con bằng sữa mẹ[12]. Đến nay đã có 12 bệnh truyền nhiễm đƣợc tiêm vắc xin phòng bệnh trong Chương trình TCMR. Việt Nam tiếp tục duy trì kết quả thanh toán bệnh bại liệt và loại trừ bệnh uốn ván sơ sinh; bệnh ho gà giảm 937 lần, bệnh bạch hầu giảm 585 lần, bệnh uốn ván sơ sinh giảm 59 lần so với năm 1984 khi chƣa triển khai tiêm chủng mở rộng [3]. Về mức độ bao phủ BHYT cho người dân chưa thực hiện đồng đều giữa các huyện thị và thành phố nhƣ ở 4 huyện, thành phố của tỉnh Vĩnh Long chƣa cao, trong đó chỉ có TP.Vĩnh Long có tỷ lệ dân số tham gia BHYT cao và vƣợt mức chuẩn tỉnh và chuẩn quốc gia chiếm tỷ lệ 88,5% năm 2014. Hai huyện Bình Tân và Long Hồ có tỷ lệ dân số tham gia BHYT tăng dần qua các năm nhƣng vẫn chƣa đạt mức chuẩn tỉnh và quốc gia. Vì vậy theo kết quả thống kê này thì mức độ bao phủ BHYT của tỉnh sẽ phát triển theo chiều hướng tích cực và đáp. ứng được chỉ tiêu phát triển của tỉnh trong tương lai. Kết quả đánh giá tại TP.Hồ Chí Minh cho thấy tỉ lệ phần trăm tham gia bảo hiểm y tế ở quận 4, quận 8 và huyện Củ Chi thấp hơn chuẩn thành phố và quốc gia. Vì đây là một thành phố lớn của cả nước nên mật độ dân số trên địa bàn ở các quận, huyện vƣợt mức bình quân của thành phố và quốc gia. Giải pháp đưa ra: Tham mưu vận động chính quyền cho bảo vệ sức khỏe và xã hội. Vận động người dân có khả năng tham gia bảo hiểm y tế, cải thiện chất lƣợng khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế. Hoàn chỉnh các quy định về luật BHYT qui định về phân tuyến khám điều trị BHYT hiện nay. Tăng tỷ lệ ngân sách đầu tƣ cho y tế trên địa bàn huyện. Có kế koạch, dự án thực hiện các chương trình chăm sóc sức khỏe cộng đồng đặc biệt là các chương trình liên quan đến y tế dự phòng phù hợp với thực tế để đƣợc cấp kinh phí. Tích cực tạo những cơ chế mới phù hợp để giúp các hoạt động y tế công phát triển có hiệu quả cao nhất. Đầu tƣ nâng cấp các cơ sở y tế nhƣ TTYTDP, bệnh viện và đặc biệt các TYT để đạt tiêu chuẩn quốc gia, tạo sự tin tưởng của người dân khi đến TYT. Giải pháp cho tình trạng mật độ dân số cần đẩy nhanh tiến độ các công trình đầu tƣ xây dựng các khu đô thị, giải tỏa nhà ven kênh rạch. Phát triển căn hộ nhằm tạo điều kiện sống đƣợc rộng rải và thông thoáng hơn. Xây dựng nhà cho người có thu nhập thấp. Hoàn chỉnh tổng mặt bằng qui hoạch sử dụng đất của quận.[12]. Ngoài ra năm 2009, kết quả đánh giá công bằng y tế và công cụ đáp ứng đã đƣa ra sự mất cân đối về tình trạng y tế giữa các quận, huyện tại Cần Thơ và Bình Dương về tỉ lệ ngân sách dành cho y tế và tỉ lệ tham gia bảo hiểm y tế, tỉ lệ hộ nghèo, GPP/đầu người/năm. Đầu tƣ xây dựng cơ sở vật chất cho y tế các cấp, đặc biệt chú trọng đến xây dựng hệ thống y tế dự phòng, bệnh viện, đặc biệt là trung tâm chăm sóc sức khỏe ban đầu theo chuẩn quốc gia. Song song đó, Cần Thơ cần đầu tư mua BHYTcho người cao tuổi, tổ chức vận động toàn dân tham gia BHYT, cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người có thu nhập thấp, nâng cao chất lƣợng khám và điều trị đối với dịch vụ BHYT ở các quận Ô Môn, Bình Thủy, Cái Răng. Tăng cường đầu tư dự án tại Ô Môn. Tại Bình Dương cần khuyến khích người dân huyện Dĩ An mua thẻ bảo hiểm y tế và hỗ trợ cho người có thu nhập thấp. Huyện Bến Cát tăng tỉ lệ ngân sách dành cho y tế và mở rộng đầu từ dự án trên địa bàn[13]. ở TP Vũng Tàu, TX Bà Rịa, huyện Long Điền và huyện Tân Thành cho thấy, Tỉ lệ phần trăm ngân sách dành cho y tế, tỉ lệ phần trăm ngân sách dành cho giáo dục và tỉ lệ dân số tham gia bảo hiểm y tế là vấn đề y tế cần đƣợc quan tâm tại huyện Long Điền và huyện Tân Thành. Công cụ đáp ứng đƣợc đƣa ra đối với tỉ lệ ngân sách dành cho y tế: đề xuất Ủy ban nhân dân tỉnh quan tâm, đẩy mạnh việc hỗ trợ kinh phí cho ngành y tế huyện trong công tác phòng chống dịch, thực hiện các chương trình y tế quốc gia, công tác khám chữa bệnh người nghèo, người có công với cách mạng, người cao tuổi, trẻ em dưới 6 tuổi..). Tương tự tại Bà Rịa – Vũng Tàu, cũng cho thấy vấn đề tỉ lệ hộ nghèo theo chuẩn quốc gia cần đƣợc quan tâm giải quyết ở TP.Vũng Tàu, thị xã Bà Rịa –Vũng Tàu, huyện Long Điền, huyện Tân Thành với các giải pháp được đưa ra như: tạo môi trường chính sách nhằm khuyến khích và tạo ưu đãi và hỗ trợ của chính quyền địa phương cho các quỹ tín dụng nhỏ, cho hộ gia đình vay vốn để nâng cấp nhà ở (bao gồm những khoản vay nhỏ với phương thức hoàn vốn linh động) hoặc hỗ trợ chiến lƣợc tín dụng ở cấp độ cộng đồng, khuyến khích và hỗ trợ thành phố và các chính quyền khu vực phát triển chương trình bảo hiểm y tế tại cộng đồng cho các khu vực nghèo, hỗ trợ vay vốn, giải quyết việc làm, khuyến khích hỗ trợ học nghề[14].
Nước và vệ sinh môi trường và xử lý chất thải Kêu gọi sự tham gia của các đô thị kém và ngành y tế vào việc lập kế hoạch cải thiện nguồn nước sạch và vệ sinh Lập bản đồ về sự bất bình đẳng về độ bao phủ và cung cấp nguồn nước sạch và vệ sinh môi trường, qua đó ƣu tiên những quận kém nhất, những khu vực không chính thức, nhà ổ chuột và các khu vực chƣa đƣợc phục vụ khác. Nhà cửa, điều kiện sống và chất đốt an toàn cho hộ gia đình Đƣa ra lời khuyên cho các hộ gia đình về cách làm thế nào để giảm thiểu nguy cơ của những khiếm khuyết của nhà ở Xác định các nhóm có nguy cơ do những khiếm khuyết của nhà ở hoặc đối với các nhóm dễ bị tổn thương (ví dụ người già, người tàn tật, người sống chung với HIV/AIDS) và cung cấp thêm những hỗ trợ khi cần thiết Xây dựng các chương trình giáo dục về chất đốt an toàn cho hộ gia đình, ví dụ nhƣ các áp phích, tờ rơi, tờ bướm Mời đại diện từ các ngành khác hoặc từ cộng.