Đặc điểm giải phẫu, phân loại, chẩn đoán, điều trị và đánh giá kết quả phẫu thuật gãy xương hàm trên

ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU KHỐI SỌ MẶT

Tầng trên còn gọi tầng trán, được giới hạn bởi đường ngang qua khớp mũi trán và khớp gò má trán 2 bên, có liên quan mật thiết đến chấn thương vùng mặt. Tầng giữa được giới hạn từ khớp mũi trán đến bờ tự do của cung răng hàm trên, bao gồm 13 xương khớp xung quanh xương hàm trên.

GIẢI PHẪU TẦNG GIỮA CỦA SỌ MẶT 1 Đặc điểm giải phẫu

- Mặt trong (mặt mũi): có rãnh lệ đi từ mắt xuống mũi, phía trước gần ngang với rãnh lệ có mào xoăn trên, phía sau rãnh lệ có lỗ xoang hàm thông với xoang hàm.Mặt này có một diện ghồ ghềtiếp với xương khẩu cái, ở giữa chỗ ghồ ghề có một rãnh chạy từ trên xuống gọi là rảnh khẩu cái lớn[5]. - Cơ chân bướm trong: bám từ mặt trong mảnh chân bướm ngoài của xương bướm, mỏm tháp xương khẩu cái, lồi củ của XHT đến bám tận ở phần sau dướimặt trong ngành đứng xương hàm dưới (XHD) và góc hàm.

ĐẶC ĐIỂM XƯƠNG HÀM TRÊN 1. Đặc điểm về tổ chức học

XHT khác với XHD là không có các cơ nhai và cơ bám chắc mà chỉ có các cơ biểu hiện nét mặt và các cơ chân bướm trong bám ở hố chân bướm hàm và bám một phần vào lồi củ XHT, nên khi gãy XHT ít thấy di lệch thứ phát do cơ bám, mà là di lệch tiên phát do chính lực sang chấn và do trọng lượng xương gây ra. XHT tham gia tạo thành các hốc tự nhiên như hốc mắt, hốc mũi, xoang hàm, đồng thời nó lại dính liền với sọ ở nền sọ nên khi chấn thương gãy XHT không những ảnh hưởng đến thị lực, đường thở, ăn nhai, tiếng nói, diện mạo, mà còn liên quan đến vấn đề sọ não.

PHÂN LOẠI GÃY XƯƠNG HÀM TRÊN

Gãy toàn bộ xương hàm trên: Gồm hai loại gãy dọc và gãy ngang

Đường gãy ngoài: Đường gãy bắt đầu từ phần dưới hốc mũi đi sang 2 bên ngang trên các cuống răng, đi dưới và cách đường nối gò má - hàm trên 1,5cm, cắt ngang qua lồi củ XHT và 1/3 dưới xương chân bướm ngoài. + Đường ngoài: đi qua giữa xương chính mũi, cắt mỏm lên XHT, qua xương lệ ra ngoài cắt bờ dưới hốc mắt hoặc qua lỗ dưới ổ mắt, rồi đi dưới xương gò má đi ra sau qua lồi củ XHT, song song với đường gãy Le fort I nhưng cao hơn và cắt qua 1/3 giữa xương chân bướm ngoài.

CHẨN ĐOÁN GÃY XƯƠNG HÀM TRÊN

X quang

+ Công nghệ quét CTCB có nguồn gốc trong y khoa từ chụp mạch, xạ trị.Công nghệ ban đầu được phát triển nhằm thay thế dạng quét hình quạt trong công nghệ cắt lớp thường quy để có thể quét được một vùng rộng hơn trong một lần quay, cho hình ảnh nhanh hơn. + Các cảm biến trong CTCB được chia thành 2 loại dựa trên công nghệ thiết kế cảm biến: công nghệ cũ được gọi là Image Intensifier Tube/Charged Coupled Device (nhược điểm là mức độ nhiễu ảnh cao) và công nghệ hiện nay là Flat Panel Detector (ưu điểm là thiết kế đơn giản và hình ảnh ít bị biến dạng).

ĐIỀUTRỊ GÃY XƯƠNG HÀM TRÊN 1. Điều trị toàn thân

CÁC NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC LIÊN QUAN 1. Nước ngoài

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. Thiết kế nghiên cứu

• Phương pháp phẫu thuật 1. Chuẩn bị bệnh nhân

-Tổn thương hàm mặt có thể phối hợp với tổn thương của các cơ quan khác như vỡ xương sọ, nền sọ hoặc tổn thương não- màng não, vết thương ngực, bụng (với tổnthương phủ tạng, chảy máu trong), gãy cột sống, gãy chi. -Trước một CTHM, một mặt cần phải chú ý đến những tổn thương tại chỗ, khẳng định mức độ tổn thương của các tổ chức khác, mặt khác xác định những rối loạn có thể đe doạ đến tính mạng bệnh nhân đòi hỏi phải xử lý cấp cứu ưu tiên và kịp thời.

XỬ LÝ SỐ LIỆU

Vít bắt vào xương với lực nén vừa phải để vít tự cắt vào xương, nếu vít chặt không vào được thì có thể xoay ngược chiều 1/2 vòng rồi xoay tiếp đến khi vít bắt chặt hoàn toàn. Sử dụng kiểm định Khi bình phương hoặc kiểm định Fisher Exact trong trường hợp vi phạm giả định của kiểm định Khi bình phương với giá trị p < 0,05 là có ý nghĩa thống kê.

ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU

- Số liệu được nhập vào máy tính bằng phần mềm Epidata 3.1 và dùng phần mềm SPSS 20.0 để phân tích xử lý số liệu trong nghiên cứu. - Thống kê phân tích: So sánh các yếu tố liên quan đến kết quả sau phẫu thuật với biến phụ thuộc là đánh giá chung về giải phẫu, chức năng, thẩm mỹ lúc ra viện.

KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X-QUANG CỦA GÃY XƯƠNG HÀM TRÊN

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GÃY XƯƠNG HÀM TRÊNVÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN

Kết quả phẫu thuật

Nhận xét: đánh giá giải phẫu qua hình ảnh chân dung và CT cone beam sau 3 tháng: di lệch giữa hai đầu gãy đánh giá không là 95,6%, trung bình là 4,4%, không có trường hợp nào di lệch nhiều. Nhận xét: đánh giá giải phẫu qua hình ảnh chân dung và CT cone beam sau 3 tháng: di lệch giữa hai đầu gãy đánh giá không là 100%, không có trường hợp nào trung bình và nhiều.

Các yếu tố liên quan đến kết quả sau phẫu thuật

Nhận xét: Bảng trên cho thấy, không có mối liên quan giữa kết quả sau phẫu thuật và các đường rạch ở nhóm nghiên cứu (p> 0,05). Nhận xét: Bảng trên cho thấy, không có mối liên quan giữa kết quả sau phẫu thuật và vị trí kết hợp xương ở nhóm nghiên cứu (p> 0,05).

BÀN LUẬN

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG CỦA GÃY XƯƠNG HÀM TRÊN 1. Về đặc điểm chung

Như vậy, tỉ lệ bệnh nhân ở thị trấn- thị xã là cao nhất, tỉ lệ ở nông thôn thấp nhất, những kết quả này không giống như các tác giả nghiên cứu trước đây; theo chúng tôi, hiện nay đất nước ta ngày càng công nghiệp hóa và hiện đại hóa, dân cư thị trấn- thị xã ngày càng đông đúc, các khu công nghiệp, nhà máy được xây dựng tại đây nhiều hơn, cho nên lực lượng lao động và người dân hội tụ về đây ngày càng nhiều, vì vậy nhóm này chiếmtỉ lệcao cũng là điều dễ hiểu. Nghiên cứu của chúng tôi sử dụng phương tiện chẩn đoán hình ảnh bằng phim CT cone beam.Trên các phim cắt ngang, các phim cắt đứng ngang và các phim dựng hình 3D, chúng tôi khảo sát các đường gãy: đường gãy bờ ngoài ổ mắt, khớp gò má trán, bờ dưới ổ mắt, sàn ổ mắt, cung tiếp, khớp gò má thái xương, xương chính mũi, khớp gò má hàm, ngành lên xương hàm trên, dọc bên và dọc giữa XHT và các đường gãy phối hợp xương hàm dưới….