Đánh giá thực trạng chăm sóc trước sinh tại các trạm y tế xã huyện Cao Phong, tỉnh Hòa Bình

Một số khái niệm và định nghĩa

Nguyên tắc sử dụng viên sẳt là uống càng sớm càng tốt, mỗi ngày uống 1 viên trong suốt thời kỳ có thai và sau đẻ 6 tuần, tối thiểu nhất cũng phải uống được 90 ngày trước đẻ..Ở những vùng sổt rét lưu hành cung cấp thêm thuốc sốt rét để phòng ngừa bà mẹ bị mắc bệnh sốt rét. Quản lý thai là một trong những công việc quan trọng nhất góp phần bảo vệ SKSS cho mọi gia đình, giảm tỷ lệ tử vong bà mẹ của y te tuyến xã, phường [7], Để làm tốt dịch vụ QLTN, 4 cỏc cụng cụ cần phải cú tại cỏc TYT xó là: Bảng theo dừi QLTN;.

Tầm quan trọng của chăm sóc trước sinh

Tại một nghiên cứu tìm mối liên quan giữa việc uống viên sắt, tiêm phòng uốn ván và chết sơ sinh sớm đã cho thấy, việc bổ sung sắt và acid folic trong lúc mang thai ở Indonesia giảm đáng kể nguy cơ tử vong sơ sinh sớm và cũng có thể làm như vậy trong các nước có thu nhập thấp và trung bình [34], Với ý nghĩa như vậy, hầu hết các nước đều có các chính sách và chương trình bổ sung acid folic sắt trước khi sinh cho bà mẹ [34], Việc bo sung sat, a cide folic còn góp phần làm giảm tỷ lệ bệnh sốt rét ở 19 Quốc gia cận Sahara - Châu Phi, ngăn ngừa tử vong mẹ do nguyên nhân gián tiếp [33],. Các nội dung của CSTS giúp nâng cao kiến thức của các bà mẹ và thành viên trong gia đình về chăm sóc thai nghén, thực hiện tốt chế dinh dưỡng, làm việc nghỉ ngơi khi có thai, giúp cho bà mẹ chủ động trong việc tự chăm sóc bản thân, nhận biết các dấu hiệu nguy hiểm và chủ động tìm đen các CSYT.

Tổ chức hệ thống cung cấp dịch vụ CSTS [2|

Nghiên cứu của Nguyễn Hải Anh về tình trạng dinh dưỡng và một số yếu tổ liên quan ở trẻ em dưới 5 tuổi tình Lào Cai năm 2005 cũng chỉ ra rằng, với lứa tuổi nhỏ hơn 24 tháng nguy cơ SDD ở mẹ không uống viên sắt khi mang thai gấp 2,1 lần so với bà mẹ uống viên sắt khi mang thai [1]. Tại đây, các hoạt động dự phòng, tư vấn và xét nghiệm HIV đã được triển khai đổi với các đối tượng là nữ thanh niên, phụ nữ đang mang thai, phụ nừ có thai nhiễm HIV [29].

Thực trạng CSTS

Theo một nghiên cứu của Lào là nước lân cận với chúng ta được thực hiện trong tháng 1 năm 2008 ở quận Viengphukha, Louang Namtha cho thấy: Gần một phần tư bà mẹ (23,4%) đã có ít nhất một lần khám thai trong lúc mang thai gần đây nhất của họ, trong đó 4,5% > 4 lần. Các bước thường không làm đúng và đủ là khám toàn thân, xét nghiệm và ghi chép sổ sách..Nghiên cứu của Phan Lạc Hoài Thanh về thực hành khám thai của nhân viên y tế xã tại huyện Tiên Du, Bắc Ninh cho thấy cán bộ y tế đều không đạt tât cả các nội dung khám thai theo yêu cầu của Chuẩn Quốc gia, nội dung thực hiện nhiều nhất (56,3%) là hỏi ngày kinh cuối cùng, còn các nội dung khác có tỷ lệ đối tượng thực hiện rất thấp [21], Kiến thức về khám sản khoa là tốt nhất (74,2%) và thấp nhất là khám toàn thân (21,1%); Điều tra tại 7 tỉnh do UNFPA tài trợ, tỷ lệ người CCDV kể tên được 9 bước khám thai chỉ đạt 42%; Cán bộ CCDV chú trọng nhất vào khám sản khoa còn làm xét nghiệm là kém nhất (23,3%) [7].

Khung lý thuyết của đánh giá

Khung lý thuyết của chất lượng chăm sóc trước sinh (Phụ lục 3) Từ sơ đồ khung chất lượng dịch vụ CSSKSS, tại nghiên cứu này chúng ta có thể khái quát lên khung lý thuyết của chất lượng dịch vụ CSTS bao gồm 2 thành tố: (1) Phía cung cấp dịch vụ và (2) Phía sử dụng dịch vụ hay còn nói là khách hàng. Đánh giá việc sử dụng dịch vụ CSTS mà chúng tôi đề cập trong nghiên cứu này bao gồm 6 loại dịch vụ: (i) Khám thai; (ii) Xét nghiệm nước tiểu; (iii) Tiêm phòng uốn ván; (iv) cấp/kê đơn uống viên sắt; (v) Quản lý thai nghén (Dịch vụ này bao gồm: Các bà mẹ được cấp phiếu theo dừi sức khỏe bà mẹ tại nhà (Phiếu thăm thai) và được ghi vào sổ khỏm thai tại trạm);.

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 2.1. Thiết kế nghiên cứu

• Các biến số, chỉ số cần đánh giá 1. Các biến số cần đánh giá
• Một số hạn chế của đề tài 1. Hạn chế

- Tập huấn cho ĐTV: Bằng phương pháp thuyết trình và hỏi đáp; Kết họp hướng dẫn lý thuyết và thực hành, Giám sát viên trực tiếp tập huấn cho 4 điều tra viên (ĐTV) về các nội dung: Mục tiêu cuộc đánh giá, hướng dẫn thu thập thông tin của từng bộ phiếu, kỹ năng phỏng vấn, kỹ năng quan sát đặc biệt đối với các kỹ thuật khám thai và giáo dục SK cho PNCT. - Những tồn tại, hạn chế của công tác CSTS được phát hiện qua đánh giá có thể làm ảnh hưởng đến thành tích của 13 trạm y tế được chọn cũng như thành tích của huyện Cao Phong và các cơ quan liên quan vì vậy, nếu không được sự đồng ý của Lãnh đạo/Quản lý của địa phương, những tồn tại này sẽ không được đề cập đen trong buổi báo cáo mang tính chất đại chúng.

KÉT QUẢ NGHIÊN cứu

• Tính sẵn có của dịch vụ chăm sóc trước sinh 1. Cơ sở hạ tầng

"Nói chung cơ sở vật chất không đảm bảo, không có phòng khảm thai và phòng tư vẩn vấn riêng, đa sổ tư vấn ngay trong phòng khám bệnh, có người đến khám lại phải đi chỗ khác” (TLN - CBYT Thu Phong). Khi quan sát TYT xã cung cấp dịch vụ khám thai cho các bà mẹ vào ngày tiêm chủng (vào ngày 4 hàng tháng) chúng tôi nhận thấy một điều, các bà mẹ phải đợi khá lâu mới đến lượt để được nghe tim thai và nghe tim phổi do chỉ có một bộ khám thai duy nhất.

Phân bố đối tượng nghiên cứu theo số năm kỉnh nghiệm

Tỷ lệ CBYT đạt từng nội dung chăm sóc trước sinh là khá cao so với quy định của Hướng dẫn Chuẩn Quốc Gia. “Hàng năm chúng em đều có kế hoạch giám sát hỗ trợ đến các huyện, xã kém thì giám sát nhiều hơn, xã tốt rồi thì có thể là giám sát nội bộ ” (Trưởng khoa Chăm sóc SKBM - KHHGĐ tỉnh).

Thực hành về chăm sóc trước sinh

Công tác giám sát cũng được chú trọng hơn “Hàng tháng chúng em xuống mỗi TYT xã ít nhất 1 lần. “Vỉ thực hành ít nên chúng em chưa được tự tin lam, đặc biệt là bước nghe tim phổi, nếu là khám ít người 1-2 người còn nghe nếu khảm đông quá cũng sơ qua hay bỏ qua” (TLN CBYT -Thị trấn).

Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi

“Chúng em được YTTB đến thông báo đi khám thai và TPUV, với lại chủng em cũng biết là cần phải đi khám thai" (TLN bà mẹ - Yên Thượng). Các chị YTTB cho biết "bây giờ tiến bộ rồi, các bà mẹ chồng cũng giục con dâu đi khám thai” (TLN YTTB - Yên Thượng).

Nguyên nhân không khám thai đúng đủ 3 lần

Các ý kiến khác cho rằng: “Những trường hợp khám thai không đủ đa sổ là tuổi VTN hay người ta chưa kết hôn nên người ta không đến”, (TLN - CBYT Yên thượng). Một số bà mẹ có ý kiến khác: “Em thấy vẫn khỏe mạnh bình thường, giống như khi mình có thai đứa đầu nên cũng chẳng đì khảm sớm làm gì ” (TLN bà mẹ - Thu Phong).

Nguyên nhân không uống hoặc uống không đầy đủ viên sắt

Còn có những nguyên nhân khác "E thấy ti vi quảng cảo uống sữa Mama, em nghĩ trong đó đã có quá đủ nhiều thành phần dinh dưỡng tốt rồi nên không uống viên sắt nữa ” (TLN bà mẹ - Thị Trấn). Các bà mẹ cho biêt "Hàng thảng đến trạm để khảm, trạm cũng tuyên truyền ăn uổng, đừng mang vác nặng, cán cho phụ nữ, đo chiều cao, nói thai khỏ hay không, tiêm vacxỉn, tuyên truyền đến CSYT để sinh..Họ phát tờ rơi, được biết dự kiến ngày sinh của mình ”(TLN YTTB Thu Phong).

BÀN LUẬN

• Thực trạng về cơ sở hạ tầng, trang thiết bị, thuốc thiết yếu, tài liệu truyền thông, nhân lực và các loại dịch vụ chăm sóc trước sinh so với Chuẩn
• Kiến thức và thực hành về chăm sóc trước sinh của cán bộ y tế 1. Thông tin chung về cán bộ y tế
• Sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh của bà mẹ 1. Thông tin chung về bà mẹ

So sánh với 3 xã huyện Gia Lâm, Hà Nội thì các xã của huyện Cao Phong chưa có dịch vụ thử huyết sắc tố và siêu âm [11], Theo chúng tôi, ở các TYT ở Cao phong cần cử cán bộ đào tạo về cách thử huyết sắc tổ vì đây là xét nghiệm cơ bản cần thiết ở tuyến xã nhằm phát hiện sớm thiếu ở phụ nữ mang thai để kịp thời điều trị, phòng các biển chứng xẩy ra đối với cả mẹ và con. Có the lý giải điều này là do: (i) CBYT chưa tư vấn đầy đủ cho bà mẹ về lợi ích của các bước trong khám thai vì vậy các bà mẹ coi xét nghiệm không phải là bắt buộc mà chỉ thực hiện khi mình có “nhu cầu” (ii) Các TYT xã sử dụng phương pháp dùng hóa chất (que thử) để XN nước tiểu, không còn TYT xã nào còn sử dụng phương pháp dùng nhiệt (đốt) vì vậy các bà mẹ phải trả tiền để mua que thử nên không xét nghiệm.

Bảng hỏi về kiến thức của CBYT

3 Cung cấp thông tin về các dấu hiệu bất thường và nơi cần đến B9 Thông báo kêt quả, hẹn khám. Bll Đối với một PN đến khám thai ở giai đoạn ba tháng giữa, những việc gì cần bổ sung so với 3 tháng đầu.