Đề xuất một số giải pháp nâng cao quản lý chất lượng phòng xét nghiệm y học tại Bệnh viện Xanh Pôn Hà Nội

MỤC LỤC

TÔNG QUAN TÀI LIỆU 1. Quản lý bệnh viện

  • Khái niệm về quản lý chất luọng
    • Thục trạng Quản lý chất luọng trên thế giói và tại Việt Nam .1 Trên thế giói

      Trên thế giới cũng như ở Hoa Kỳ, có nhiều tổ chức có thẩm quyền cấp giấy chứng nhận đạt chuẩn chất lượng cho các phòng xét nghiệm chuyên ngành như: Hội Ngân hàng máu Hoa Kỳ, Tổ chức Di truyền Miễn dịch và Hoà hợp mô Hoa Kỳ (ASHI - American Society for Histocompatibility and Immunogenetics), Trường Đào tạo Nghiên cửu Bệnh học Hoa Kỳ (CAP- College of American Pathologists), Tố chức hỗn hợp phát triền các tiêu chuẩn kiểm định và kiểm định các Tổ chức cấp chứng nhận về chăm sóc sức khoẻ Hoa Kỳ (JCAHO-Joint Commission on Accreditaion of healthcare Organizations), Liên đoàn quốc tế Hóa lâm sàng và phòng xét nghiệm Y học (IFCC- International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory' Medicine), Viện Tiêu chuẩn Làm sàng và Xét nghiệm Hoa Kỳ (CLSI- Clinical and Laboratory Standards lnstitute)[4]. Các tổ chức trên, tùy theo chức năng và nhiệm vụ của mình mà có vai trò kiểm tra chat lượng và cấp một số loại chứng chi cho các phòng xét nghiệm y học như: Chứng chỉ đăng ký tham gia chương trình của ILAC (Hợp tác cấp chứng nhận quốc tế về phòng xét nghiệm), Chứng chi bảo đảm chất lượng xét nghiệm theo qui định của ILAC hoặc các chửng chỉ của APLAC (Hợp tác cấp chứng nhận phòng xét nghiệm Châu Á Thái Bình Dương) hoặc tham gia tồ chức các cuộc hội thảo về bảo đảm chất lượng xét nghiệm và tiêu chuân hoá phòng xét nghiệm, tư vấn phương pháp nhằm duy trì bảo đảm chất lượng và cải tiến chất lượng xét nghiệm, đào tạo và nghiên cứu về lĩnh vực liện quan; dịch vụ nâng cao chất lượng phòng xét nghiệm cùng là những hoạt động thường xuyên của các tổ chức trên[4].

      PHUONG PHÁP NGHIÊN cứu 1. Thiết kế nghiên cứu

      • Đối tưọng, thòi gian và địa điểm nghiên cúu 1. Đối tuọng nghiên cứu
        • Xác định chi số, biến số nghiên cứu
          • Phuong pháp thu thập so liệu

            - Phần phiếu phát van thu thập số liệu định lượng gồm các phần: Trinh độ chuyên mòn của cán bộ PXN, Trinh độ cùa các cán bộ làm công tác QLCL và ATSH, Các nội dung liên quan đen quản lý chất lượng PXN (Quản lý cơ cấu tổ chức nhân sự, đào tạo và đào tạo lại, hệ tiêu chuẩn, hồ sơ tài liệu, kiểm tra giám sát). Mặc du nghiên cứu viên đã định hướng các vấn đề phong vấn sâu đối với Ban Giám đốc, trưởng cỏc Phũng XN, tuy nhiờn do chưa rừ về hệ thống quản lý chất lượng cựa bệnh viện Xanh- Pôn, Do vậy, sau khi tiến hành nghiên cứu định lượng, nghiên cứu viên xử lý sơ bộ kết quả, sau đó mới xây dựng các nội dung hướng dẫn phỏng vấn sâu một cách cụ the.

            KÉT QLỈẢ NGHIÊN cửu 1. Trình độ chuyên môn của cán hộ PXN

            Nhân sự thục hiện QLCL và ATSH trong PXN

              Các quy trình bao gồm quy trinh trước xét nghiệm, trong xét nghiệm và sau xét nghiệm: Hoạt động xét nghiệm là nhiệm vụ chính cùa PXN, do vậy giai đoạn chuẩn bị trước XN có anh hường lớn đến kết quả và chất lượng XN; Quy trình trong xét nghiệm đòi hỏi các nhân viên PXN phải thực hiện theo đúng quy trình chuẩn thức nhàm đạt được kết quà với độ chính xác cao đáp ứng yèu cầu của bệnh nhân và khách hàng; Quy trình sau xét nghiệm, sau khi hoàn thành XN việc ghi nhận kết quả và đánh giá, gửi trả kết quả đến nơi yêu cầu là những quá hình đòi hôi chất lượng hoạt động cao, tránh sai xót và chậm trễ, gây tổn hại đến chất lượng chăm sóc bệnh nhân, khách hàng của PXN. Qua phòng vấn sâu một trường khoa XN nhận định: “ vấn đề thực hiện các quy chuán PXN thì chúng tôi trên tinh thần học hoi, cập nhật kiến thức, tìm kiểm tài liệu Hèn quan, tài liệu nước ngoài và học hoi các đơn vị tuyến trên thì chúng tòi cũng đã xây dựng các quy trình, quy chuàn làm XN, Lãnh đạo khoa cũng hướng dẫn anh em làm theo, tuy nhiờn cỏc mầu đú đỳng theo quy chuỏn chưa thỡ chỳng tụi cũng khụng rừ và cú lẽ phái dào lạo thèm Qua kết quả điều tia các cán bộ đang công tác tại PXN thì đa số các cán bộ nhận định là PXN của họ có xây dựng các quy trình chuàn để thực hiện xét nghiệm, tuy nhiên một phần các cán bộ nhận định các quy trình đã được xây dựng nhưng không đầy đũ tức là chỉ được xây dựng một phần, vẫn còn có các cán bộ nhận định PXN không có một số quy ưình chuẩn.

              Bảng 3: Quản lý cơ cấu tố chức, nhân sự trong hệ thống quản lý chất luọng
              Bảng 3: Quản lý cơ cấu tố chức, nhân sự trong hệ thống quản lý chất luọng

              Tình hình công tác xét nghiệm và quản lý chất lượng xét nghiệm trên thế giói

              Một loạt các quốc gia Chàu Á như Án Độ và Thái Lan là nước láng giềng của chúng ta cũng đã xây dựng được bộ tiêu chuẩn quốc gia về PXN theo định hướng cùa bộ tiêu chuân quốc tế và đã bat đau áp dụng tại quốc gia của họ và đã đem lại những hiệu quá nhất định trong việc nàng cao quản lý chất lượng XN tại quốc gia của họ. Quốc gia nào có hệ thống quán lý chat lượng XN tốt sẽ góp phần nâng cao chất lượng xét nghiệm giúp lĩnh vực y học dự phòng kịp thời phát hiện bệnh tạt lảy nhiễm và phòng bệnh cho quốc gia đồng thời chất lượng xét nghiệm tốt sẽ giúp ích rất nhiều trong nâng cao chất lượng của công tác khám bệnh và chữa bệnh, giảm thiếu tác hại của bệnh tật chống tiêu hao nguồn lực cùa quốc gia.

              Hệ thống phòng xét nghiệm và quản lý chất luọng xét nghiệm tại Việt Nam

              Tính cấp thiết của việc nâng cao chất lượng y học và kiếm chuẩn xét nghiệm còn được thể hiện khi theo thống kế của Bộ Y tế, hiện nay cả nước có 1063 bệnh viện công lập, 94 bệnh viện tư nhàn và tất cả bệnh viện đều có hệ thống khoa/phòng xét nghiệm y học và tư nhân tinh trạng chung là các đom vị không công nhận kết quả xét nghiệm cùa nhau do nhiều nguyên nhàn khác nhau dẫn đen việc phải làm XN nhiều lần tiêu tốn tài sản của người dàn cùng như quốc gia ảnh hướng đen chất lượng phòng bệnh và khám điều trị bệnh. Đồng hành với những khó khăn nói trên đỏ là vấn đề đau tư nguồn lực cho PXN để thực hiện công tác quản lý chất lượng xét nghiệm đây chính là một thách thức lớn đối với các PXN khi mà trước đây lình vực XN chỉ được coi là lình vự phụ trợ cho lĩnh vực Lâm sàng trong chân đoán và điều trị bệnh, do đó thường không được quan tâm đầu tư và cho đến khi có cơ chế tự chù bệnh viện có sự cạnh tranh giữa các bệnh viện công lập và tư nhân thậm trí là những cạnh tranh từ các phòng khám tư nhân đòi hỏi các bệnh viện phải nàng cao chất lượng khám và điều trị bệnh đong nghĩa với việc.

              Thực trạng Quản lý chất lượng xét nghiệm tại bệnh viện Xanh- Pôn Hà Nội

                Trái ngược với kết quả phỏng vấn sảu với kết quả điều tra phát van thì nhiệm vụ quản lý chất lượng XN được các trưởng khoa XN giao cho một số cán bộ (kết quả điều tia là 4.5 cán bộ/PXN) có năng lực chuyên môn tốt, kinh nghiệm công tác lâu năm trong lĩnh vực, nhưng trước tình hình bệnh viện Xanh- Pôn nằm ở trung tâm thành phố Hà Nội và cũng là một bệnh viện lớn nên hiện tượng quá tải bệnh viện thường xuyên diễn ra số giường thực tế luôn vượt số giường kế hoạch kết hợp với kết quả kiếm tra bệnh viện năm 2011 của Sở Y tế Hà Nội cho thấy bệnh viện đang thiếu nhân lực và tất cả các yếu tố trên làm cho nhân viên bệnh viện cũng phần nào bị quá tải trong công việc và không ngoại lệ là các nhàn viên của PXN, theo Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT-BYT-BNV về hướng dần định mức biên chế sự. "Bệnh viện nằm trong cơ sơ vật chất cũ, PXN thì diện tích rốt lờ trật trội nên cũng anh hường đen công tác dam bao chất lượng, diện tích không du nên mảy móc kè sát nhau thậm chi là các tiếng ồn phát ra lừ máy các anh em cũng phai chịu tiếng on lớn vì trong một cái không gian rất trật hẹp nèn cũng khó mà chịu được tiêng máy móc vận hành Một trưởng khoa khác nhận định: “Nói chung là PXN cua chủng tòi rất hẹp và chưa đáp ứng được yêu cầu cua một Labo chuẩn Với cơ sở hạ tầng như vậy thỉ không đáp úng được với bộ tiêu chuẩn quốc gia và bộ tiêu chuẩn quốc tế ISO 15189/2007, theo 2 bộ tiêu chuấn này thì PXN phải có không gian sao cho có thê thực hiện các còng việc mà không ảnh hường đến chất lượng công việc, thù tục kiêm soát chất lượng, an toàn của mọi nhân vièn hoặc các dịch vụ chăm sóc bệnh nhân; PXN phải được thiết kế đê hoạt động hiệu quá tạo thuận lợi cho người sử dụng và giảm thiểu rủi ro do bị thương và bệnh nghề nghiệp, vấn đề cơ sờ hạ tầng là vấn đề được quan tàm từ lâu tại bệnh viện và cũng là nồi trăn trở của các nhà Lãnh đạo bệnh viện, tuy nhiên đây là vấn đề rất khó do cần nguồn lực lớn đế cái thiện và bệnh viện đang thực hiện cơ chế tự chủ bệnh viện sẽ liên quan đến đời sống tất cả các cán bộ của bệnh viện nếu tiến hành xây mới bệnh viện hoặc di chuyến bệnh viện đến nơi khác.

                KHUYẾN NGHỊ

                Cục Quản lý Khám chữa bệnh (2010), Bâng kiếm điều tra hệ thống phòng xét nghiệm y học và quản lý chat lượng xét nghiêm, chủ biên. Nguyền Thị Hà (2001), Điều tra thực trạng trang thiết phòng phòng xét nghiệm tại bệnh viện năm 2001, Trường Đại học Y Hà Nội.

                GIểI THIỆU Tôi tên là

                Phiếu điều tra Thục trạng quản lý chất luọng PXN tại bệnh viện Xanh- Pôn Hà Nội.

                THễNG TIN CÁ NHÂN CỦA ĐểI TƯỢNG 1. Nơi công tác

                • Đối tuọng

                  Như anh/chị đã biết trước co chế tự chủ bệnh viện có sự canh hanh giữa các bệnh viện với nhau, chất lượng xét nghiệm liên quan đến chất lượng chấn đoán và điều trị bệnh nhân liên quan đến uy tín cùa bệnh viện h ước tình hình như vậy bệnh viện của anh/chị đã có cơ che chính sách gì với lĩnh vực xét nghiệm?. Bước đầu tìm hiểu những lợi ích mà QLCL PXN đem lại đối với chất lượng XN đối với Ban giám đốc bệnh viện, đối với Y Bác sĩ và đối với bệnh nhàn; nhừng khó khăn, thuận lợi khi triển khai QLCL và đảm bảo chất lượng XN tại Bệnh viện.