Kết quả hoạt động của phòng tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện tại quận Ninh Kiều, thành phố Cần Thơ năm 2010
MỤC LỤC
Các thuật ngữ
Theo Quyết định số 647/QĐ-BYT: Tư vẩn về H1V/AIDS (sau đây gọi chung là tư vấn) là quá trình trao đổi, cung cấp các kiến thức, thông tin cần thiết về phòng, chống HIV/AIDS giữa người tư vấn và người được tư vấn nhằm giúp người được tư vấn tự quyết định, giải quyết các vấn đề liên quan đến dự phòng lây nhiễm HIV cũng như công tác chăm sóc và điều trị người nhiễm HIV [7],. Tư vẩn, xét nghiệm HIV tự nguyện là hình thức kết hợp giữa tư vấn và xét nghiệm HIV, trong đó đối tượng tư vấn hoàn toàn tự nguyện sử dụng và toàn quyền lựa chọn dịch vụ tư vấn, xét nghiệm HIV vô danh hoặc tư vấn, xét nghiệm HIV tự nguyện ghi tên [7].
Các hình thức tư vấn [23]
Tư vấn qua thư chủ yếu nhằm giải đáp các thắc mắc của đối tượng, cũng có đặc điểm không lộ mặt như tư vấn qua điện thoại. Mặt khác nó đòi hỏi phải có nhiều thời giờ và giấy mực mà đôi khi thư không đến được tay hoặc đối tượng.
Mục đích của tư vấn xét nghiệm tự nguyện HIV/AIDS
Tầm quan trọng của tư vấn HIV/AIDS
TNXNTN tham gia và tạo điều kiện thuận lợi cho các can thiệp phòng lây truyền từ mẹ sang con, tham gia vào quá trình chăm sóc về mặt tình cảm và tinh thần cho người nhiễm, cải thiện đối xử với người nhiễm và các hỗ frợ xã hội. Hiểu biết về tình trạng HIV có thể giúp người nhiễm đưa ra quyết định về các biện pháp để bảo vệ họ và bạn tình của họ [24], Cộng hòa Tanzania và Trinidad đã cung cấp số liệu về vai ừò của TVXNTN trong phòng HIV và những hiệu quả kinh tế của nó so với các can thiệp phòng HIV khác.
Vai trò của tư vấn xét nghiệm tự nguyện
TVXNTN giúp cải thiện sụ tiếp cận chăm sóc và điều trị y tế cho nguời nhiễm, giới thiệu các dịch vụ như: khám và điều trị Lao, điều trị/dự phòng nhiễm trùng cơ hội, khám và điều trị STDs, điều trị ARV,. Khi tiếp cận với TVXNTN, người phụ nữ sẽ được tư vấn các vấn đề sau: về chăm sóc trẻ em, dự phòng lây nhiễm HIV từ mẹ sang con, kế hoạch hoá gia đình (KHHGĐ), phụ nữ có kết quả dương tính được giới thiệu đến các dịch vụ chăm sóc về y tế và tinh thần, người có kết quả âm tính được tư vấn về dự phòng lây nhiễm HIV trong quá trình mang thai và cho con bú.
Tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện trên thế giói
Co’ sỏ’ pháp lý
Các cấp ủy đảng và các cấp chính quyền cần xỏc định rừ phũng, chống HIV/AIDS là nhiệm vụ vừa cấp bỏch, vừa lõu dài; thường xuyờn theo dừi, phõn tớch, đỏnh giỏ tỡnh hỡnh lõy nhiễm HIV/AIDS trong ngành và địa phương, có kế hoạch thực hiện các giải pháp cần thiết nhằm phòng, chống HIV/AIDS gắn với phòng, chống các tệ nạn ma túy, mại dâm và với các chương trình phát triển kinh tế - xã hội; lãnh đạo, chỉ đạo chặt chẽ việc tố chức thực hiện và kiểm tra, giám sát thực hiện; các ngành chức năng coi trọng xây dựng và hoàn thiện hệ thống văn bản pháp luật đồng bộ để tạo. Chính quyền các cấp, Mặt trận Tổ quốc và các tồ chức thành viên, tổ chức kinh tế, tổ chức xã hội, đơn vị vũ trang nhân dân có trách nhiệm thực hiện các biện pháp phòng, chống nhiễm HIV/AIDS tại cộng đồng, bao gồm: Vận động, giáo dục những người có nguy cơ lây truyền thực hiện các biện pháp phòng, chống lây nhiễm HIV/AIDS; Tuyên truyền, giáo dục cho mọi người hiểu biết về phòng, chống nhiễm HIV/AIDS; Tổ chức vận động việc chăm sóc sức khỏe, tinh thần cho người nhiễm HIV/AIDS; Nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ cho những người tình nguyện tham gia công tác phòng, chống nhiễm HIV/AIDS; Cán bộ xét nghiệm và cơ sở xét nghiệm của ngành Y tế có trách nhiệm giữ bí mật tên, tuổi, địa chỉ của người đến xét nghiệm phát hiện nhiễm HIV/AIDS; Nghiêm cấm việc đưa tin công khai về tên, tuổi, địa chỉ, hình ảnh của người bị nhiễm HIV/AIDS, trừ trường hợp được sự đồng ý của người đó.
Thực trạng hoạt động tư vấn xét nghiệm tự nguyên 1. Hoạt động tư vấn xét nghiêm tự nguyện ử Việt Nam
Quyết định này nhằm thống nhất và áp dụng đối với tất cả các cơ sở y tế nhà nước và tư nhân, các đơn vị, tổ chức có triển khai TVXNTN, các cơ sở có làm xét nghiệm HIV trên lãnh thổ Nước Cộng hòa Xã hội chủ nghĩa Việt nam. Quyết định này có 16 điều quy định cụ thể về nguyên tắc của TVXNTN, hình tự của TVXNTN, nội dung chung của TVXNTN, nội dung cụ thể TVXNTN cho từng đối tượng, quy trình tư vấn xét nghiệm tự nguyện, tiêu chuẩn về nhân sự của cơ sở TVXNTN, tiêu chuẩn về cơ sở hạ tầng trang thiết bị, vị trí biển hiệu của cơ sở TVXNTN, nội dung hoạt động của cơ sở TVXNTN, quy định về sổ sách, biểu mẫu báo cáo, nhiệm vụ của từng nhân viên tại cơ sở TVXNTN, chế độ báo cáo.
Những nghiên cứu đánh giá hoạt động tư vấn xét nghiệm tự nguyện trên Thế giói và Việt Nam
Những nghiên cứu trên thế giói
Một nghiên cứu thử nghiệm ngẫu nhiên có nhóm chứng đánh giá mô hình tư vấn giảm nguy cơ nhiễm HIV ở ba khu vực nghèo nguồn lực do UNAIDS tài trợ cũng đã cho thấy loại hình tư vấn HIV cá nhân hóa và mang tính trao đổi tương tác này giảm được hành vi nguy cơ một cách đáng kể trong nhóm người tham gia nghiên cứu ở Kenya, Tanzania, Trinidad. TVXNTN cũng được chứng minh là dịch vụ có hiệu quả trong khi đó chi phí cho việc sử dụng và cung cấp dịch vụ là ít tốn kém, theo nghiên cứu của Sweat và cộng sự ở Kenya và Tanzania thì chi phí để tránh một ca nhiễm HIV là khoảng 249 USD và 346 USD, chi phí để tránh một năm sống tàn tật (DALY) là 12, 77 USD ở Kenya và 17,78 USD ở Tanzania.
Những nghiên cứu đánh giá tại Việt Nam
Tại Việt Nam cũng có một vài nghiên cứu về TVXNTN được thực hiện, theo nghiên cứu của Đào Thị Minh An và cộng sự [2] về thực frạng dịch vụ tư vấn HIV/A1DS tại thành phố Hà Nội với cỡ mẫu là 88 frên 8 nhóm đối tượng (người nhiễm HIV, người nhà người nhiễm HIV, người hành nghề mại dâm, lang thang, NCMT, bệnh nhân hoa liễu, sinh viên và lái xe đường dài) vào năm 1998 cho thấy nhu cầu sử dụng dịch vụ này tương đối thấp (45,7%) nguyên nhân của điều này là do thiếu hiếu biết về tư vấn HIV/AIDS và chưa nhận thức được về nguy cơ nhiễm HIV/AIDS của cá nhân và cộng đồng. Việc sử dụng dịch vụ tư vấn HIV/AIDS tại thành phố Hà Nội rất thấp (18%), nguyên nhân chính của việc chưa sử dụng dịch vụ là do cung cấp dịch vụ chưa đảm bảo khả năng tiếp cận về mặt thông tin, tính bí mật, độ tin cậy, chưa đảm bảo chất lượng về quy ưình tư vấn, độ tin của cán bộ tư vấn với người sử dụng dịch vụ, thông tin cung cấp chưa đầy đủ nhất quán và cập nhật, thiếu sự hỗ frợ sau tư vấn.
Thòi gian và địa điểm 1. Thòi gian nghiên cứu
Xác định chỉ số, biến số nghiên cứu
Phuong pháp thu thập số liệu 1. Tố chức thu thập số liệu
Công cụ thu thập số liệu Công cụ thu thập so liệu định lượng
Đề xuất, kiến nghị để nâng cao chất lượng dịch vụ TVXNTN, những khó khăn, rào cản khi tiếp cận dịch vụ TVXNTN, nhận xét của khách hàng về chất lượng dịch vụ, dịch vụ chuyển tiếp được giới thiệu.
Xử lý và phân tích so liệu
Khía cạnh đạo đức trong nghiên cúu
Cách khắc phục
Tuy nghiên cứu được thực hiện ưên quy mô nhỏ, nhưng chúng tôi đã thiết kế bộ công cụ phỏng vấn chi tiết để khai thác và tìm hiểu sâu về vấn đề nghiên cứu. Trước khi điều tra thu thập số liệu, chúng tôi đã tiến hành: tập huấn kỹ cho điều ưa viên và điều ưa thử để kiểm ưa chất lượng thông tin và bộ câu hỏi.
Kết quả hoạt động của phòng TVXNTN 7 tháng năm 2010 Bảng 1: Kết quả hoạt động 7 thảng năm 2010
Phân bố KH theo nguy cơ cao nhất là tháng 7, cao nhất vẫn là hành vi có quan hệ tình dục với nhiều người.
Thực trạng hoạt động TVXNTN và ý kiến của KH sau khi nhận dịch vụ 1. Thực trạng hoạt động của phòng TVXNTN
Hầu hết cán bộ làm việc tại phòng TVXNTN là kiêm nhiệm, Bác sĩ phụ ừách phòng TVXNTN chủ yếu làm công tác giám sát, hỗ trợ về kỹ thuật, mỗi tư vấn viên phụ trách trực 01 ngày trong tuần, có 02 kỹ thuật viên làm việc kiêm nhiệm luân phiên trực từ thư 2 đến thứ 7 hàng tuần, tuy nhiên trong thời gian nghiên cứu có thời điểm khách hàng đã tư vấn xong phải chờ kỹ thuật viên lấy máu đến. Lịch phân công trực của phòng không cập nhật danh sách TVV, XN (một số người đã chuyển công tác khác nhưng còn danh sách trực). Co’ sỏ' hạ tầng và trang thiết bị của phòng TVXNTN. Bảng 4: Đánh giá cơ sở hạ tầng, trang thiết bị và cách bổ trí phòng TVXNTN. TT Nội dung đánh giá Kết quả Nhận xét. 1 Vị trí của phòng TVXNTN Đảm bảo yêu cầu Phòng TVXNTN đặt tại vị trí dễ tìm, thuận lợi giao thông. 2 Biển hiệu của phòng TVXNTN Đảm bảo yêu cầu Kích thước, nội dung và vị trí lắp đặt phù hợp đễ nhìn. 3 Phòng đón tiếp Đạt tiêu chuẩn so. với quy định Diện tích đảm bảo 4 Phòng tư vấn Đạt tiêu chuẩn so. với quy định Diện tích đảm bảo 5 Phòng lấy máu Đạt tiêu chuẩn so. với quy định Diện tích đảm bảo 6 Cách bố trí phòng Đạt tiêu chuẩn so. với quy định Đúng quy trình. Cơ sở hạ tầng và trang thiết bị của phòng TVXNTN quận Ninh Kiều đạt tiêu chuẩn theo quy định của Bộ Y tế:. Vị trí của phòng TVXNTN đặt tại số 21 Phạm Ngũ Lão, phuờng Thới Bình, quận Ninh Kiều, thuận tiện cho việc tiếp cận của khách hàng đến tu vấn. Tuy nhiên một số khách hàng chưa hài lòng về tính kính đáo và sự dễ tìm “Phòng TVXNTN này đặt ở đầy ngay trung tâm quận nên tôi đến đây sợ gặp người quen lắm, với lại ở đây cũng khó tìm vì nhiều quán cà phê xen lẫn nên chú ý lắm tôi mới thấy..) (Nữ KH, 32 tuổi).
Mô tả kiến thức, thái độ của KH về HIV/AIDS sau tư vấn và một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ của KH về HIV/AIDS
Kiến thức
Biểu đồ 12: Hiểu biết về hành vi nguy cơ cao lây nhiễm HIV Hầu hết ĐTNC đều kể đúng các hành vi nguy cơ cao lây nhiễm HIV, trong đó 100% cho biết QHTD với gái mại dâm không sử dụng BCS và dùng chung BKT có nguy cơ cao lây nhiễm HIV. Đa số ĐTNC đều hiểu biết đúng các cách phòng ttánh HIV/AIDS, cụ thể là 100% nữ và 96,6% nam đều cho biết nên sử dụng BCS khi QHTD nhưng chỉ có 33,5% ĐTNC trả lời cách phòng tránh truyền máu an toàn.
Thái độ
Biểu đồ 16 : Kiến thức chung về HIV/AIDS theo giới Kiến thức chung về HIV/AIDS của nam cao hon nữ, trong số KH là nam có tới 90% KH có kiến thức đạt, trong khi đó chỉ có 76% KH nữ có kiến thức đạt. 100% người có hành vi tình dục không an toàn trả lời cách phòng lây nhiễm HIV bằng cách sử dụng BCS hay chỉ có một bạn tinh, tuy nhiên sự khác biệt về hiểu biết cách phòng tránh so với người không có hành vi tình dục không an toàn không có ý nghĩa thống kê (p>0,05).
BÀN LUẬN
- Thực trạng hoạt động TVXNTN và ý kiến của KH sau khi nhận dịch vụ 1. Thực trạng hoạt động của phòng TVXNTN
Điều này có thể lý giải KH trả lời theo thời gian phơi nhiễm của bản thân (thời kỳ cửa sổ), người đã qua giai đoạn cửa sổ 3 tháng thì trả lời hoàn toàn không nhiễm; người đang ưong giai đoạn cửa sổ thì trả lời phải làm xét nghiệm lại, hoặc do tâm lý chung của KH là vui mừng khi nhận được kết quả âm tính, họ không để ý đến lời khuyên của tư vấn viên là cần phải làm xét nghiệm lại. Trong nghiên cứu của Nguyễn Quốc Anh và Nguyễn Việt Hưng trên nhóm học viên tại Trung tâm 06 cho thấy chỉ có 1/3 đối tượng nghiên cứu có sử dụng chung BKT khi TCMT, nghiên cứu của chúng tôi cũng tìm ra mối liên quan giữa những người có hành vi TCMT và biết cách phòng tránh HIV, cụ thể là những người TCMT có hiểu biết về cách phòng tránh gấp 5 lần những người có nguy cơ khác (như QHTD không an toàn, tai nạn nghề nghiệp..).
NHỮNG THÔNG TIN CÁ NHÂN
Nhằm nâng cao công tác tư vấn xét nghiệm tự nguyện tại phòng TVXNTN quận Ninh Kiều để phục vụ khách hàng tốt hơn, chúng tôi muốn biết ý kiến của anh/chị sau khi được tư vấn xét nghiệm. Tiêm chích ma túy Mại dâm nam hoặc nữ (vì tiền/ma tủy) Tình dục đồng giới nam Có tình dục với nhiều người (không vì tiền hay ma túy) Bạn tình của người nhiễm HIV Bạn tinh của người TCMT, MD, người có nhiều bạn tình Bị ốm, nhân viên y té khuyến cáo đi làm xét nghiệm Bạn tình/bạn chích khuyến cáo đi làm xét nghiệm Tai nạn (giẫm BKT, đăm kim) Tiếp xúc với người nhiễm HIV (tiếp xúc thông thường, chăm sóc người nhiễm) Khác (nêu cụ thể..).
ĐÁNH GIÁ CỦA KHÁCH HÀNG
Giải thích kết quả XN Phương pháp phòng tránh nhiễm HIV Nên làm gì khi biết kết quả XN Thảo luận về sự hỗ trợ của gia đình, xã hội Giới thiệu những nơi/dịch vụ có thể giúp đỡ bạn Khác (ghi rừ). Không biết có phòng TVXNTN Phòng TVXNTN quá xa/không thuận tiện Thái độ phục vụ nhân viên phòng TVXNTN chưa tốt Cán bộ tư vấn chưa nhiệt tình Thời gian mở cửa chưa thích hợp Sợ phải trả tiền Nghĩ là không bao giờ bị nhiễm Sợ bị kỳ thị Khỏc (ghi rừ).
KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VỀ HIV/AIDS SAU KHI TƯ VẤN
Nội dung phỏng vấn
Tôi là:..Chúng tôi hiện đang tham gia nghiên cứu tìm hiểu về hoạt động Tư vấn, xét nghiệm HIV tự nguyện của quận. Hôm nay chúng tôi gặp anh (chị) với mục đích tìm hiều thực ữạng hoạt động tư vấn, xét nghiệm HIV tại quận như thế nào.
Nội dung phỏng vấn
Các thông tin mà anh (chị) cung cấp sẽ được chúng tôi sử dụng trong nghiên cứu.