Đánh giá tác dụng phối hợp của dopamine với dobutamine trong điều trị sốc nhiễm trùng

Sinh lý tuỷ sống [4]

Chất trắng của tuỷ sống gồm những sợi trục thần kinh hợp lại tạo thành các bó dẫn truyền: gồm các bó dẫn truyền đi lên (các bó cảm giác) và các bó dẫn truyền đi xuống (bó vận động). Các phản xạ của tuỷ sống là các phản xạ tự động nhưng chịu sự điều phối của não bộ để tạo nên một hệ điều hành thống nhất toàn bộ hoạt động cơ thể.

Thương tổn tuỷ sống

Biểu hiện lâm sàng: liệt không hoàn toàn hai chi dưới hay tứ chi (tăng phản xạ gân xương, phản xạ xương bánh chè, dấu hiệu Babinski +). Hiện nay các nước đều sử dụng Bảng điểm vận động và cảm giác của Hội chấn thương cột sống Mỹ (ASIA) được chuẩn hoá quốc tế tại Barcelona năm 1992 [41].

Các tổn thương phối hợp trong chấn thương cột sống ngực [13]

Có một số dạng thương tổn nặng (van thành ngực, vỡ phế quản..) làm không khí tràn vào khoang màng phổi nhiều, liên tục, mà không thoát ra được, gây tràn khí màng phổi dưới áp lực, chèn ép nặng nề vào phổi và trung thất. Thông thường, khi lượng máu chiếm trên 10 % dung tích khoang màng phổi (lấp kín góc sườn hoành trên phim X quang ngực thẳng đứng), thì mới biểu hiện triệu chứng cơ năng trên lâm sàng.

Tiền sử

- Tiền sử: khai thác chi tiết về thời gian, nguyên nhân và cơ chế chấn thương, thường bỏ qua trong lần khám xét ban đầu. Có thể khai thác qua người chứng kiến (nếu bệnh nhân lơ mơ trong tổn thương phối hợp).

Lâm sàng

- Khám vận động: xác định chính xác sự khác nhau giữa tổn thương tuỷ hoàn toàn hoặc không hoàn toàn, hay tổn thương rễ đơn thuần. Nhưng nếu mất chức năng vận động, cảm giác bên dưới mức tổn thương thì đó là tổn thương tuỷ hoàn toàn và không có khả năng hồi phục tuỷ [56].

Cận lâm sàng

Là kỹ thuật chụp X quang can thiệp bằng phương pháp đưa thuốc cản quang vào khoang dưới nhện: cho thấy hình ảnh gián tiếp đường kính ống sống, đường bờ ống sống, bao rễ thần kinh, nhưng không thấy tổn thương phần mềm quanh cột sống và tổn thương nội tủy. Tạo ảnh bằng phương pháp MRI, được coi là phương pháp an toàn không bị ăn tia X và chẩn đoỏn tốt nhất hiện nay: hỡnh ảnh rừ nột, khả năng chẩn đoỏn chính xác cao, đánh giá tốt những thương tổn phần mềm như dây chằng, tuỷ sống.

Phương pháp phẫu thuật cố định cột sống bắt vít qua cuống

Cùng với sự phát triển của các phương tiện cố định cột sống mới, nhiều nghiên cứu tác dụng của các dụng cụ, các phương pháp phẫu thuật nhằm tìm ra những phương pháp điều trị tối ưu nhất. Trong đại hội toàn cầu lần thứ VI về dụng cụ Cotrel-Dobouset, Mc Kinley và cộng sự đã báo cáo 7 trường hợp BN được mổ bằng dụng cụ CD, bằng đường mổ phía sau và cố định đoạn ngắn, cho thấy góc gù vùng tiến triển trung bình 180 sau mổ [62].

Phương tiện cố định

Vì vậy, phương pháp đo “góc gù thân đốt”, “ góc gù chấn thương” và đánh giá “ gấp góc gù vùng sau chấn thương” của đoạn cột sống bị thương tổn dựa trên phim chụp cột sống thẳng nghiêng vẫn hay được sử dụng nhất [73]. Các góc GTĐ, góc GVCT và GGVCT cần được đo trước phẫu thuật, ngay sau phẫu thuật vào định kỡ sau phẫu thuật, theo dừi diễn biến, từ đú đỏnh giá khả năng cố định, kết quả nắn chỉnh và sức bền của vật liệu cố định.

Đánh giá kết quả phục hồi thần kinh

Như vậy, sau chấn thương góc GVSL sẽ thay đổi, để phản ánh chính xác những biến đổi này cần tính thêm gấp góc vùng chấn thương (GGVCT). Sự phối hợp giữa góc GVCT và GGVCT giúp tiên lượng có cần ghép xương hay không, nếu sau nắn chỉnh thấy GGVCT đã cải thiện mà góc GTĐ không thay đổi thì có nghĩa là chỉ giãn được khoang gian đốt.

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

- Phục hồi sớm về thần kinh: Cả thiện biến dạng cột sống bằng chụp X quang sau mổ: Đo góc gù thân đốt sống trung bình do chấn thương và sau điều trị phẫu thuật theo phương pháp của Limb. + Đau nhiều thường xuyên phải dùng thuốc giảm đau + Đau không chịu được phải tháo bỏ phương tiện kết xương - Các biến chứng sau mổ: vết mổ nhiễm khuẩn không liền, loét do nằm lâu, viêm đường tiết niệu, viêm bàng quang. Nhưng bình thường, trên bình diện đứng dọc, cột sống vẫn có các đường cong sinh lý, tức là vẫn có góc “gù vùng sinh lý” (GVSL), nó được tạo bởi hai đường thẳng đi qua mặt trên của đốt sống trên đốt sống nghiên cứu và đường đi qua mặt dưới của đốt sống dưới đốt sống nghiên cứu.

MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHUNG 1. Giới

Từ nơi sơ cứu đầu tiên nằm trên ván cứng đến nơi khi vận chuyển điều trị thực thụ và những kiến thức sơ cứu bệnh nhân chấn thương cột sống.

LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG

- Nhằm giúp cho các phẫu thuật viên có các kế hoạch và các phương án phẫu thuật - điều trị thích hợp.

PHẪU THUẬT

- Thời gian nằm điều trị lâu nhất là do có các tổn thương phối hợp kèm theo.

KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT

Các biến chứng của chấn thương cột sống ngực có liệt, chủ yếu là liệt 2 chi dưới. Có thể liệt hoàn toàn hoặc không hoàn toàn, biến chứng có thể làm tăng nguy cơ như: Nhiễm trùng vết mổ, chảy máu sau mổ, viêm tuỷ, viêm màng não, dò dịch não tuỷ… Trong 31 bệnh nhân nghiên cứu thì tại chỗ vết mổ không có trường hợp nào nhiễm trùng vết mổ, viêm tuỷ viêm màng não, dò dịch não tuỷ, chân dẫn lưu khô liền tốt.

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHUNG

Trong đó có 12 bệnh nhân khi vào Frankel A và không tiến triển khi bệnh nhân ra viện cho đến khi khám lại và có 2 bệnh nhân đã tử vong sau khi ra viện. - Còn lại 6 bệnh nhân không có tổn thương thần kinh trước, sau mổ và khám lại đều Frankel E.

BÀN LUẬN

• ĐẶC ĐIỂM CỦA NHểM NGHIấN CỨU 1. Giới
• ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT 1. Chỉ định phẫu thuật
• KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT 1. Kết quả phục hồi thần kinh sớm

Do nguyên nhân là cấu tạo các đốt sống vùng ngực đường kính ống tuỷ hẹp hơn so với các đốt sống ở vị trí khác đồng thời mạch máu nuôi dưỡng ở vùng này nghèo nàn do vậy mà khi bị tổn thương đặc biệt là trong chấn thương mất vững phải phẫu thuật cố định thì tổn thương tuỷ sống dẫn đến tình trạng liệt ngay từ đầu là rất cao. Chúng tôi thấy rằng các chấn thương đặc biệt là chấn thương vào vị trí cột sống vùng ngực nơi có khung xương sườn cố định rất vững gây nên thương tổn ở vùng này phải là một chấn thương mạnh và lực tác động rất lớn và đoạn cuối của cột sống ngực là nơi chuyển tiếp với đốt sống thắt lưng do đó là nơi chịu tác động nhiều nhất và tỉ lệ gặp thương tổn ở đây là có thể lý giải được điều đó. Nguyên nhân là do đặc điểm giải phẫu của vùng cột sống ngực khi bị tổn thương thần kinh khó có khả năng hồi phục mà chủ yếu cố định cột sống nhằm làm vững chắc cấu trúc của cột sống vùng ngực giúp cho quá trình phòng chống các biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật và để thuận lợi cho quá trình chăm sóc bệnh nhân và phục hồi chức năng cho bệnh nhân sau khi ra viện.

Hành chính

(1995), “Histoique de la vis pédiculaire”, Instrumentation ra chidienne, Cahie d’ếnignegnement 53, Expansion Scientifique Francaise, Paris, pp.42-43. Từ chỗ tai nạn được vận chuyển đến Trung tâm Y tế đầu tiên bằng phương tiện gì?. Từ chỗ tai nạn được vận chuyển đến Trung tâm Y tế đầu tiên có được nằm trên ván cứng không?.

Phẫu thuật

Đau nhẹ đôi khi phải dùng thuốc giảm đau  Đau nhiều thường xuyên phải dùng thuốc giảm đau  Đau không chịu được phải tháo bỏ phương tiện kết xương .