Đánh giá đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh và kết quả phẫu thuật của bướu tuyến thượng thận phát hiện tình cờ

Tuổi, giới tính, vị trí bướu và kích thước bướu

Chức năng nội tiết tố của tuyến thượng thận

Giải phẫu bệnh bướu tuyến thượng thận

- Bướu tuyến vỏ thượng thận chiếm tỉ lệ 50% trong các loại bướu TTT phát hiện tình cờ. - Trong các loại bướu thứ phát, carcinoma tế bào gan chiếm tỉ lệ cao nhất, 36,4%.

HÌNH THÁI LÂM SÀNG VÀ GIẢI PHẪU BỆNH .1 Giải phẫu bệnh theo vị trí bướu

Ghi chú: bướu TTT bên trái và chồi bướu trong TM chủ dưới, phẫu thuật mổ mở cắt bướu và cắt thận trái thành một khối và mở tĩnh mạch chủ lấy chồi bướu 3.2.6 Các loại hội chứng và bệnh lý. - Kích thước bướu trung bình tăng dần theo nhóm bệnh lý và hội chứng: bệnh Conn, hội chứng Cushing, hội chứng Cushing dưới lâm sàng, bướu sắc bào tủy tuyến thượng thận và ung thư. - Tuổi trung bình của các TH bệnh lý và hội chứng tăng dần theo thứ tự: hội chứng Cushing, bướu sắc bào tủy tuyến thượng thận, bệnh Conn, hội chứng Cushing dưới lâm sàng và ung thư.

KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT BƯỚU TUYẾN THƯỢNG THẬN .1 Các phương pháp phẫu thuật của mẫu nghiên cứu

Phép kiểm chính xác Fisher (Fisher’s exact test) và phép kiểm Chi bình phương (χ2) - Không có TH nào tử vong trong PT và sau. Ghi chú: trong nhóm (B) bướu không chức năng, không có TH bướu <3 cm Phép kiểm chính xác Fisher (Fisher’s exact test). - Trong cùng nhóm kích thước bướu, biến chứng chung của phẫu thuật khác biệt không có ý nghĩa thống kê giữa nhóm (A) bướu có chức năng và nhóm (B) bướu không chức năng.

KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT CÁC BỆNH LÝ VÀ HỘI CHỨNG .1 Bệnh Conn

Siêu âm bụng sau PT: tất cả các TH của hội chứng Cushing và Cushing dưới lâm sàng không ghi nhận bướu vùng PT. (33/107) TH được xét nghiệm catecholamines nước tiểu 24 giờ trong thời gian nằm viện hậu phẫu, kết quả trong giới hạn bình thường. Biểu đồ 3.14: Biểu đồ thời gian sống còn của ung thư biểu mô vỏ TTT Tất cả các TH ung thư biểu mô vỏ TTT không hóa trị hay xạ trị sau PT và trước PT không ghi nhận di căn xa.

BÀN LUẬN CÁC HÌNH THÁI LÂM SÀNG VÀ GIẢI PHẪU BỆNH .1 Tuổi, giới tính, vị trí bướu và kích thước bướu

Những TH này chúng tôi đưa ra giả thuyết rằng có thể tồn tại nhiều loại mô học khác nhau và có thể biểu hiện đột biến gen trên kết quả sinh học phân tử nhưng về mô học có thể chưa đọc hết kết quả GPB các vị trí mẫu bệnh phẩm. Duan (2017) báo cáo một TH bệnh nhân nam 58 tuổi, bướu TTT hỗn hợp của vỏ và tủy TTT xuất hiện ở trong cùng 1 bướu, kích thước 3,8 cm, bên trái, với triệu chứng tăng huyết áp và đái tháo đường 3 năm, bướu tăng tiết catecholamines và cortisol. Như vậy, tuy số liệu nghiên cứu của chúng tôi về ung thư biểu mô vỏ thượng thận khá khiêm tốn (37 TH) nhưng số liệu thống kê được cũng tương đồng với các tác giả như: thường gặp ở giới nữ, tuổi trên 40, tăng tiết nội tiết tố chủ yếu là cortisol. WHO định nghĩa ung thư vỏ thượng thận là một bướu ác tính của các tế bào vỏ thượng thận. Về mặt mô học, các đặc điểm của ung thư biểu mô vỏ thượng thận bao gồm các tế bào vỏ TTT biệt hóa và hoại tử, bướu thường có một vỏ dày. Weiss được chấp nhận theo phân loại hiện tại của WHO và đưa ra các yếu tố quyết định ác tính. quang trường), phân bào không điển hình, đặc tính tế bào chất (phần trăm thấp tế bào sáng), cấu trúc phân tán, hoại tử, xâm lấn tĩnh mạch, xâm lấn xoang, xâm lấn vỏ bao).

BÀN LUẬN BIẾN CHỨNG PHẪU THUẬT CẮT BƯỚU TUYẾN THƯỢNG THẬN

- Trường hợp 2: Phẫu thuật viên có tiên lượng được trước biến chứng này và/hoặc tổn thương là chủ động, có chuẩn bị để xử trí kịp thời: TH này thì máu truyền đã chuẩn bị sẵn sàng, phẫu thuật viên cũng đã phẫu tích TM chủ dưới khỏ rừ ràng ở đầu trờn và đầu dưới TM chủ dưới và hoặc phẫu tớch TM chủ đủ dài và rộng để dùng DeBakey kẹp TM chủ. Trong quá trình phẫu tích bướu ra khỏi mạch máu hoặc các cơ quan xung quanh, chúng tôi nhận thấy phẫu thuật viên nên sử dụng những dụng cụ có đầu sắc và gọn như kéo Metzenbaum, tránh hoặc hạn chế sử dụng những dụng cụ có đầu tù như Right Angle vì trong quá trình phẫu tích di động bướu, tổn thương do dụng cụ sắc gọn thì xử trí sẽ thuận lợi hơn. Những TH bướu kích thước lớn chèn ép hoặc xâm lấn cấu trúc và cơ quan xung quanh, để giảm nguy cơ tổn thương các cơ quan lân cận và giảm tỉ lệ xảy ra biến chứng trong phẫu thuật, chúng tôi nhận thấy phẫu thuật viên cần phẫu tích di động bướu theo đúng mặt phẳng giải phẫu.

BÀN LUẬN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT CÁC BỆNH LÝ VÀ HỘI CHỨNG

Trong đó, 01 TH bướu sắc bào tủy TTT ác tính: bướu dính vào TM thận trái, chúng tôi cắt bướu và cắt thận trái, xử lý TM thận trái và ghép thận trái tự thân vào hố chậu phải, giải phẫu bệnh sau phẫu thuật bướu sắc bào tủy TTT ỏc tớnh, theo dừi sinh hóa. Tác giả đưa ra các yếu tố tiên lượng bao gồm: giai đoạn lâm sàng, diễn tiến bệnh và các thông số GRAS (Grade, R status, Age and Symptoms): độ mô học của ung thư, tình trạng cắt bỏ khối bướu, tuổi bệnh nhân (≥ 50 tuổi) và các triệu chứng liên quan đến bướu hoặc tăng tiết nội tiết tố. Tuy nghiên, chúng tôi chưa phân tích các yếu tố tiên lượng, giá trị của chỉ số Ki-67 và phân tích tỉ lệ sống còn theo giai đoạn bệnh vì số TH ung thư biểu mô vỏ thượng thận trong mẫu nghiên cứu còn khá khiêm tốn so với các tác giả.

NHỮNG ĐIỂM MẠNH VÀ HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU

NHỮNG ĐIỂM MỚI VÀ TÍNH ỨNG DỤNG CỦA NGHIÊN CỨU Những điểm mới

Nghiên cứu đưa ra được tỉ lệ ung thư và tỉ lệ biến chứng của phẫu thuật cắt bướu theo từng nhóm kích thước và từng nhóm bệnh lý, hội chứng gây ra do bướu TTT. Nếu chọn bệnh thích hợp, phẫu thuật cắt bướu TTT nhóm không chức năng với kích thước ≥3,<4 cm nên được cân nhắc. Kết quả về đặc điểm giải phẫu bệnh theo kích thước, tuổi, giới, vị trí bướu và nội tiết tố TTT có thể là yếu tố cho bác sĩ lâm sàng tham khảo để cung cấp cho bệnh nhân những thông tin về tỉ lệ các loại giải phẫu bệnh, tỉ lệ ung thư và tỉ lệ biến chứng phẫu thuật trong quá trình khám và tư vấn cho những TH bướu TTT tình cờ phát hiện.