(Luận văn thạc sĩ) THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH cải CÁCH tổ CHỨC bộ máy đơn vị sự NGHIỆP y tế TUYẾN HUYỆN TRÊN địa bàn TỈNH CAO BẰNG

VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI SẦM THỊ MINH HIẾU THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH CẢI CÁCH TỔ CHỨC BỘ MÁY ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ TUYẾN HUYỆN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH CAO BẰNG Ngành: Chính sách cơng Mã số: 8340402 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS TRỊNH THỊ XUYẾN HÀ NỘI, 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Hà Nội, ngày 08 tháng 10 năm 2021 Học viên Sầm Thị Minh Hiếu MỤC LỤC MỞ ĐẦU Chương 1: NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VỀ CHÍNH SÁCH CẢI CÁCH TỔ CHỨC BỘ MÁY ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ TUYẾN HUYỆN 1.1 Chính sách cơng thực sách cơng 1.2 Chính sách cải cách tổ chức máy đơn vị nghiệp y tế tuyến huyện 11 1.3 Các bước thực sách 17 Chương 2: THỰC TRẠNG THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH CẢI CÁCH TỔ CHỨC BỘ MÁY CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ TUYẾN HUYỆN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH CAO BẰNG HIỆN NAY 23 2.1 Các yếu tố ảnh hưởng đến sách cải cách tổ chức máy đơn vị nghiệp y tế tuyến huyện địa bàn tỉnh Cao Bằng 23 2.2 Thực Chính sách cải cách tổ chức máy đơn vị nghiệp y tế tuyến huyện địa bàn tỉnh Cao Bằng 34 Chương 3: GIẢI PHÁP VÀ KHUYẾN NGHỊ NÂNG CAO HIỆU QUẢ THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH CẢI CÁCH TỔ CHỨC BỘ MÁY ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ TUYẾN HUYỆN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH CAO BẰNG 66 3.1 Giải pháp thực sách cải cách tổ chức máy đơn vị nghiệp y tế tuyến huyện địa bàn tỉnh Cao Bằng thời gian tới 66 3.2 Khuyến nghị nâng cao hiệu thực sách xếp tổ chức máy đơn vị nghiệp y tế tuyến huyện 71 KẾT LUẬN 75 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 77 Chương NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VỀ CHÍNH SÁCH CẢI CÁCH TỔ CHỨC BỘ MÁY ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ TUYẾN HUYỆN 1.1 Chính sách cơng thực sách cơng 1.1.1 Khái niệm sách cơng Chính sách cơng công cụ quan trọng quản lý Nhà nước, thông qua việc ban hành thực thi sách, mục tiêu Nhà nước thực hóa Chủ thể ban hành sách cơng Nhà nước thông qua quan quyền lực quan thực chức quản lý nhà nước Cho đến có nhiều định nghĩa sách cơng học giả đưa Cho dù có nhiều định nghĩa khác nhau, tất định nghĩa thống hai điểm bản, sách cơng bắt nguồn từ định Nhà nước dùng để giải vấn đề chung lợi ích đời sống cộng đồng Theo hiểu “Chính sách cơng hoạt động mà phủ chọn thực khơng thực để điều hịa xung đột xã hội nhằm thúc đẩy xã hội phát triển theo định hướng định” [5.tr13] 1.1.2 Vai trò sách cơng Trong tiến trình phát triển xã hội, xã hội đại, phát triển lĩnh vực đời sống xã hội phụ thuộc lớn vào hệ thống sách Nhà nước, bên cạnh nguồn lực vị địa trị mà quốc gia có Hệ thống sách mở đường, huy động trí tuệ tập thể xã hội, nguồn lực mang tính tiềm hay sẵn có xã hội, từ xã hội phát triển Các lý thuyết đại nhấn mạnh đến ba cột trụ phát triển là: Kinh tế thị trường, nhà nước xã hội dân Trong kinh tế thị trường có chức điều tiết hoạt động kinh tế, tạo cải vật chất cho xã hội, hiệu hóa q trình phát triển sở tính tốn chi phí giá thành, xã hội dân giải vấn đề vi mơ nhóm xã hội nhà nước đóng vai trị người điều tiết vĩ mô quan hệ xã hội, xây dựng thể chế phát triển, tổ chức hoạt động kinh tế vĩ mơ, an ninh quốc phịng phịng chống hiểm họa thiên tai, quan hệ quốc tế tầm Nhà nước Trong phân cơng này, sách thể vai trò Nhà nước việc định hướng phát triển, xây dựng mơ hình, tập trung nguồn lực lực lượng xã hội để phát triển lĩnh vực xã hội Các thay đổi xã hội lớn có nguồn gốc từ thay đổi sách, mở đường cho thể chế vào sống Công đổi từ năm 1986 minh chứng cho trước sách phát triển kinh tế xã hội Việt Nam, khắc phục khủng hoảng kinh tế xã hội, huy động lực lượng sản xuất từ nâng cao mức sống, giải vấn đề an sinh xã hội Vai trò sách cơng thể khía cạnh sau: - Định hướng cho chủ thể tham gia hoạt động KT-XH; - Khuyến khích, hỗ trợ hoạt động KT-XH theo định hướng; - Phát huy mặt tích cực, khắc phục hạn chế kinh tế thị trường; - Tạo lập cân đối phát triển; - Kiểm soát phân bổ nguồn lực xã hội; - Tạo mơi trường thích hợp cho hoạt động KT-XH; - Thúc đẩy phối hợp hoạt động cấp, ngành Như vậy, để quản lý xã hội, Nhà nước sử dụng sách cơng cụ chủ yếu để giải vấn đề chung cộng đồng, nhằm thúc đẩy KTXH phát triển theo định hướng 1.1.3 Tổ chức thực sách cơng Sau ban hành, sách phải triển khai đời sống xã hội Do vậy, tổ chức thực thi sách tất yếu khách quan để trì tồn cơng cụ sách theo yêu cầu quản lý Nhà nước để đạt mục tiêu đề sách Tác giả Nguyễn Khắc Bình nêu khái niệm thực sách sau: “Tổ chức thực thi sách tồn q trình chuyển hóa ý chí chủ thể sách thành thực với đối tượng quản lý nhằm đạt mục tiêu định hướng Nhà nước” [6.tr1] Trong q trình thực thi sách, nguồn lực vật chất, tài chính, khoa học cơng nghệ người đưa vào hoạt động có tính định hướng để đạt mục tiêu đề Nói cách khác, trình kết hợp người với nguồn lực vật chất, tài chính, khoa học công nghệ nhằm sử dụng nguồn lực cách có hiệu theo mục tiêu đề Chủ thể thực thi sách trước hết quan hành nhà nước, quan có nhiệm vụ quản lý tổ chức triển khai công việc hàng ngày Nhà nước Tuy nhiên, quan lập pháp tư pháp tổ chức Đảng, đoàn thể có vai trị quan trọng việc huy động tổ chức lực lượng tham gia triển khai sách 1.1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến tổ chức thực sách cơng Sau thập niên 70 kỷ XX, nhà nghiên cứu sách cơng xuất phát từ góc độ khác để nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến việc thực thi sách cơng, từ hình thành nên mơ hình khác Có thể kể đến số nghiên cứu điển sau: Trong viết "Q trình thực thi sách" (1973), T.B Smith cho rằng, nhân tố ảnh hưởng đến hiệu thực thi sách cơng, bao gồm: 1) chất lượng sách, cụ thể mục tiêu sách có phù hợp với thực tế hay khơng, nội dung sách có phù hợp, phương án sách có rõ ràng, khả thi hay khơng? 2) quan tổ chức thực thi sách, tức lực quan tổ chức chịu trách nhiệm thực thi sách nào? 3) đối tượng sách, tức mức độ tiếp nhận sách đối tượng sách nào? 4) nhân tố mơi trường, tức mơi trường văn hóa, xã hội, trị kinh tế ảnh hưởng đến việc thực thi sách 10 Hai tác giả D.S Meter C.E Van Horn cho rằng, có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến hiệu thực thi sách, yếu tố vừa bao gồm nhân tố bên vừa bao gồm nhân tố bên ngồi (mơi trường) Theo hai ông, có yếu tố ảnh hưởng đến hiệu thực thi sách cơng, là: 1) mục tiêu nội dung sách có cụ thể, khả thi hay khơng? 2) nguồn lực sách, tức nguồn lực (nhân lực, vật lực, tài lực, thông tin…) phục vụ cho thực thi sách có đầy đủ hay không? 3) trao đổi, phối hợp tổ chức thành viên tổ chức trình thực hiện; 4) lực quan thực thi sách; 5) mơi trường kinh tế, trị, văn hóa xã hội; 6) nhận thức thái độ nhân viên thực thi sách Hai tác giả Paul A Sabatier Daniel A Mazmanian cho rằng, có ba nhân tố chủ yếu ảnh hưởng đến hiệu thực thi sách, là: 1) tính chất vấn đề sách; 2) chất lượng sách, nguồn lực cho sách, tương tác phối hợp quan thực thi sách, lực nhân viên thực thi sách, tham gia xã hội; 3) yếu tố bên thuộc môi trường môi trường kinh tế, tham gia truyền thông đại chúng, mức độ ủng hộ tham gia công chúng đồn thể xã hội Trong sách "Thực thi sách công" (1980), George C Edwards cho rằng, tác động bốn nhân tố chủ yếu ảnh hưởng trực tiếp và/hoặc gián tiếp đến hiệu thực thi sách cơng, là: 1) tun truyền truyền thơng sách nhằm làm cho người thực thi sách hiểu rõ sách; 2) nguồn lực cho thực thi sách (nhân lực, thơng tin, vật lực…); 3) thái độ, ủng hộ tâm người thực thi sách; 4) cấu tổ chức chế vận hành quan hành nhà nước [7] 1.2 Đơn vị nghiệp cơng Chính sách cải cách tổ chức máy đơn vị nghiệp y tế tuyến huyện 1.2.1 Đơn vị nghiệp công, đặc điểm đơn vị nghiệp công Theo khoản Điều Luật Viên chức 2010, đơn vị nghiệp công lập tổ chức quan có thẩm quyền Nhà nước, tổ chức trị, tổ chức 11 trị - xã hội thành lập theo quy định pháp luật, có tư cách pháp nhân, cung cấp dịch vụ công, phục vụ quản lý Nhà nước lĩnh vực như: Giáo dục, đào tạo, y tế, nghiên cứu khoa học, văn hóa, thể dục thể thao, du lịch, lao động thương binh xã hội, thông tin truyền thông lĩnh vực nghiệp khác pháp luật quy định Về đặc điểm: Đơn vị nghiệp thuộc quan nhà nước, tổ chức trị, tổ chức trị - xã hội nhà nước đầu tư xây dựng để vận hành, tùy vào loại đơn vị nghiệp mà nhà nước có hỗ trợ ngân sách cấp độ khác Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 Chính phủ quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập chia đơn vị nghiệp công lập thành loại: - Đơn vị tự bảo đảm chi thường xuyên chi đầu tư; - Đơn vị tự bảo đảm chi thường xuyên; - Đơn vị tự bảo đảm phần chi thường xuyên; - Đơn vị Nhà nước bảo đảm chi thường xuyên Các đơn vị nghiệp công lập thành lập với mục đích cung cấp dịch vụ nghiệp công lĩnh vực nhà nước chịu trách nhiệm cung cứng cho nhân dân Nhân đơn vị nghiệp công lập chủ yếu tuyển dụng theo vị trí việc làm, theo hợp đồng, quản lý, sử dụng tư cách viên chức 1.2.2 Cơ sở sách cải cách tổ chức bợ máy đơn vị nghiệp y tế tuyến huyện Đơn vị nghiệp y tế tuyến huyện sở y tế công lập thực chức tham mưu Uỷ ban nhân dân huyện cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân địa bàn huyện, đồng thời cung cấp dịch vụ chuyên môn, kỹ thuật y tế dự phòng, khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức dịch vụ y tế khác Tổ chức máy đơn vị nghiệp y tế tuyến huyện bao gồm: Bệnh viện đa khoa huyện, Trung tâm y tế huyện, Trung tâm Dân số - Kế hoạch hố gia đình huyện 12 Chính sách cải cách tổ chức máy đơn vị nghiệp y tế tuyến huyện hình thành sở thực Nghị số 20-NQ/TW ngày 25 tháng 10 năm 2017 Hội nghị lần thứ sáu Ban Chấp hành Trung ương Đảng khóa XII tăng cường cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình xác định: “Nâng cao sức khoẻ thể chất tinh thần, tầm vóc, tuổi thọ, chất lượng sống người Việt Nam Xây dựng hệ thống y tế công bằng, chất lượng, hiệu hội nhập quốc tế Phát triển y học khoa học, dân tộc đại chúng Bảo đảm người dân quản lý, chăm sóc sức khoẻ Xây dựng đội ngũ cán y tế "Thầy thuốc phải mẹ hiền", có lực chun mơn vững vàng, tiếp cận trình độ quốc tế Nâng cao lực cạnh tranh chuỗi sản xuất, cung ứng dược phẩm, dịch vụ y tế” Nhiệm vụ giải pháp chủ yếu: - Tăng cường lãnh đạo Đảng, quản lý Nhà nước, phát huy tham gia Mặt trận Tổ quốc Việt Nam, đồn thể trị - xã hội tồn xã hội bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân - Nâng cao sức khoẻ nhân dân: Tập trung nâng cao nhận thức, thay đổi hành vi, đề cao trách nhiệm hệ thống trị, tồn xã hội người dân; xây dựng tổ chức thực đồng đề án, chương trình nâng cao sức khoẻ tầm vóc người Việt Nam Quan tâm điều kiện để người dân bảo vệ, nâng cao sức khoẻ, đặc biệt vùng nông thôn, miền núi, hải đảo Nâng cao lực phòng, chống dịch bệnh gắn với đổi y tế sở - Nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, khắc phục tình trạng tải bệnh viện Đổi phong cách, thái độ phục vụ, nâng cao y đức; xây dựng bệnh viện xanh - - đẹp, an toàn, văn minh, hướng tới thực chăm sóc tồn diện người bệnh - Đẩy mạnh phát triển ngành Dược thiết bị y tế - Phát triển nhân lực khoa học - công nghệ y tế Đổi bản, tồn diện cơng tác đào tạo nhân lực y tế, đáp ứng yêu cầu y đức chun mơn điều kiện chủ động, tích cực hội nhập quốc tế 13 - Đổi hệ thống quản lý cung cấp dịch vụ y tế: tiếp tục đổi mới, hoàn thiện hệ thống tổ chức y tế theo hướng tinh gọn, hiệu lực, hiệu hội nhập quốc tế Bảo đảm đạo thống xuyên suốt chuyên môn, nghiệp vụ theo ngành từ Trung ương tới địa phương phạm vi nước, đồng thời bảo đảm lãnh đạo, đạo cấp uỷ, quyền địa phương - Đổi mạnh mẽ tài y tế tăng cường đầu tư đẩy mạnh trình cấu lại ngân sách nhà nước lĩnh vực y tế để có nguồn lực triển khai tồn diện cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân, đối tượng sách, vùng đồng bào dân tộc thiểu số, vùng miền núi, biên giới, hải đảo Đổi mạnh mẽ công tác quản lý tổ chức hoạt động đơn vị nghiệp y tế công lập Đẩy mạnh thực quyền tự chủ nhiệm vụ chuyên môn, tổ chức máy, nhân tài gắn với trách nhiệm giải trình, cơng khai, minh bạch - Chủ động, tích cực hội nhập nâng cao hiệu hợp tác quốc tế Để triển khai thực nhiệm vụ giải pháp trên, Nghị số 08/NQCP ngày 24/01/2018 Chính phủ Chương trình hành động thực Nghị số 19-NQ/TW ngày 25 tháng 10 năm 2017 Hội nghị lần thứ sáu Ban Chấp hành Trung ương khóa XII tiếp tục đổi hệ thống tổ chức quản lý, nâng cao chất lượng hiệu hoạt động đơn vị nghiệp công lập, xác định: “Thực thống mơ hình cấp huyện có trung tâm y tế đa chức (trừ huyện có bệnh viện đạt hạng II trở lên), bao gồm y tế dự phòng, dân số, khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức dịch vụ y tế khác; Trung tâm trực tiếp quản lý trạm y tế xã phòng khám đa khoa khu vực (nếu có)” Từ thực tiễn để đạt mục tiêu Nghị 20-NQ/TW ngày 25 tháng 10 năm 2017 Hội nghị lần thứ sáu Ban Chấp hành Trung ương Đảng khóa XII cần phải có sách hiệu nhằm cải cách tổ chức máy theo hướng tinh gọn, hiệu lực, hiệu quả, phát huy vai trị chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân tình hình 14 Trên sở quy hoạch phát triển ngành y tế giai đoạn từ 2020-2025, xây dựng kế hoạch đào tạo, bồi dưỡng nguồn nhân lực đáp ứng yêu cầu vị trí việc làm chức nhiệm vụ đơn vị nhằm sử dụng hiệu tối đa nguồn nhân lực có Đổi phương thức quản lý, nâng cao lực quản trị Trung tâm y tế tuyến huyện đa chức bảo đảm chặt chẽ, hiệu theo chức năng, nhiệm vụ giao, góp phần nâng cao chất lượng hoạt động cung ứng dịch vụ y tế, đáp ứng yêu cầu xã hội Xây dựng phương án thi tuyển thực thuê chức danh lãnh đạo điều hành đơn vị nghiệp công lập phù hợp với điều kiện thực tế địa phương nhằm nâng cao hiệu chế quản lý tài đơn vị thời gian tới Thực chế độ hợp đồng chuyên môn theo Nghị 102-NQ/CP ngày 03/7/2020 giải pháp biên chế nghiệp giáo dục y tế để giải tình trạng thiếu nhân lực thu hút nhân lực chất lượng cao công tác đơn vị nghiệp y tế tuyến huyện 3.1.3 Giải pháp hoàn thiện thể chế sách Thực sách cải cách tổ chức máy đơn vị nghiệp y tế tuyến huyện gặp khó khăn lớn việc chưa có văn hướng dẫn cụ thể chức năng, nhiệm vụ cấu tổ chức Trung tâm y tế đa chức sau thực cải cách tổ chức máy, mặt khác Thông tư liên tịch số 08/TTLT-BYTBNV ngày 05/6/2007 Bộ Y tế - Bộ Nội Vụ hướng dẫn định mức biên chế sở y tế nhà nước, hết hiệu lực thi hành từ ngày 15/02/2021 đến chưa có văn hướng dẫn thay Chính Bộ Y tế cần sớm xây dựng ban hành văn hướng dẫn cụ thể làm sở thực đồng địa phương nước Bên cạnh đó, để Trung tâm y tế đa chức tuyến huyện thực hiệu công tác điều trị, chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân Bộ Y tế cần phối hợp với Bảo hiểm xã hội Việt Nam hướng dẫn quy định đánh giá, xếp hạng Trung tâm y tế đa chức thành lập sở sáp nhập Trung tâm y tế, 68 Bệnh viện đa khoa, Trung tâm dân số - Kế hoạch hóa gia đình tuyến huyện làm sở phân bổ định mức nhân lực, tiêu kế hoạch công tác thực ký hợp đồng khám chữa bệnh quan Bảo hiểm xã hội Xây dựng Đề án vị trí việc làm Trung tâm y tế đa chức tuyến huyện thành lập theo quy định Nghị định số 41/2012/NĐ-CP ngày 08/05/2012 Chính phủ quy định vị trí việc làm đơn vị nghiệp công lập; Thông tư số 14/2012/TT-BNV ngày 18/12/2012 Bộ Nội vụ hướng dẫn thực Nghị định 41/2012/NĐ-CP nhằm sử dụng hiệu nguồn nhân lực, đáp ứng yêu cầu vị trí việc làm 3.1.4 Giải pháp tăng cường hoạt động đào tạo, bồi dưỡng Xây dựng kế hoạch đào tạo, bồi dưỡng nâng cao lực, trình độ, bố trí, sử dụng hợp lý, hiệu đội ngũ viên chức Lãnh đạo Trung tâm y tế đa chức tăng cường tham gia khoá đào tạo nâng cao chất lượng quản trị tài chính, tài sản công đơn vị; ban hành quy chế quản lý tài chính, tài sản cơng, xác định rõ thẩm quyền, trách nhiệm phận, cá nhân, trách nhiệm người đứng đầu; hoàn thiện chế độ kế toán, thực chế độ kiểm toán, giám sát, bảo đảm cơng khai, minh bạch hoạt động tài đơn vị Thực đào tạo lại giải chế độ, sách viên chức người lao động dôi dư sáp nhập, giải thể 3.1.5 Bảo đảm nguồn lực thực Trong thời gian tổ chức, thực sách cải cách tổ chức máy địi hỏi cần có nguồn kinh phí tổ chức thực trì thực sách, mặt khác trình thực cải cách tổ chức máy tác động không nhỏ đến nguồn thu nghiệp đơn vị (từ việc chuyển đổi chế tài chính, thực hợp đồng khám chữa bệnh với quan Bảo hiểm y tế đến việc chưa có hướng dẫn xếp hạng đơn vị nghiệp khơng có sở tốn hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ) Do đó, địi hỏi quan thực thi sách (Uỷ ban nhân dân tỉnh, Sở Y tế, Sở Tài chính, Bảo hiểm xã hội tỉnh, đơn vị 69 nghiệp y tế tuyến huyện ) cần nghiên cứu xây dựng dự toán ngân sách phương án huy động nguồn lực khác (từ ngân sách Trung ương kinh phí hỗ trợ địa phương) bảo đảm đáp ứng nhu cầu vốn, kinh phí hoạt động phục vụ thực trì thực sách; quản lý sử dụng tiết kiệm, có hiệu nguồn vốn, kinh phí, trang thiết bị giao Mặt khác, cần đưa chế thu hút đầu tư, tăng cường xã hội hóa nguồn lực cung ứng dịch vụ y tế đơn vị nghiệp tuyến huyện Đẩy mạnh cung ứng dịch vụ y tế theo chế thị trường, thúc xã hội hóa dịch vụ y tế Thực chuyển đổi có lộ trình chuyển đổi hoạt động đơn vị nghiệp y tế công lập đủ điều kiện sang chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm, kiên chuyển sang chế tự bảo đảm hoàn toàn tài nhóm đơn vị nghiệp y tế công lập cung cấp dịch vụ y tế có khả xã hội hóa cao sở Nhà nước thực lộ trình bảo đảm kinh phí hoạt động có thời hạn Các đơn vị bảo đảm chi đầu tư chi thường xuyên quyền định số lượng người làm việc, tiền lương theo kết hoạt động, Nhà nước hỗ trợ thuế, phí để tăng cường lực tài khả tự cân đối Bố trí kinh phí đảm bảo thực chế độ, sách cán bộ, công chức, viên chức người lao động sau xếp, kiện toàn lại tổ chức máy Dự toán ngân sách nhà nước hỗ trợ chi thường xuyên giao hàng năm nguồn kinh phí hợp pháp khác để chi trả chế độ đối tượng thực sách tinh giản biên chế theo quy định Nghị định số 108/2014/NĐ-CP ngày 20/11/2014 Nghị định số 113/2018/NĐ-CP ngày 31/8/2018 Chính phủ 3.1.6 Tăng cường công tác tra, kiểm tra, giám sát việc thực sách cải cách tổ chức bộ máy gắn với tinh giản biên chế cấu lại đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức Hội đồng nhân dân tỉnh, Ủy ban nhân dân tỉnh, Ủy ban nhân dân huyện, thành phố tăng cường công tác tra, kiểm tra, giám sát việc xếp tổ chức máy gắn với tinh giản biên chế cấu lại đội ngũ cán đơn vị nghiệp y tế tuyến huyện 70 Tăng cường công tác giám sát phản biện xã hội Mặt trận tổ quốc cấp tổ chức, đoàn thể theo Quyết định số 217-QĐ-TW ngày 12/12/2013 Ban chấp hành Trung ương việc ban hành “Quy chế giám sát phản biện xã hội Mặt trận Tổ quốc Việt Nam đồn thể trị - xã hội” Phát huy vai trị giám sát, phối hợp tổ chức Cơng đồn, tổ chức đồn thể khác đơn vị, cơng chức, viên chức người lao động triển khai thực xếp tổ chức máy ngành y tế Biểu dương, khen thưởng kịp thời tổ chức, cá nhân thực có hiệu quả; xử lý nghiêm minh tổ chức, cá nhân, người đứng đầu không thực thực không quy định, không đạt mục tiêu tinh gọn máy, tinh giản biên chế 3.2 Khuyến nghị nâng cao hiệu thực sách xếp tổ chức máy đơn vị nghiệp y tế tuyến huyện 3.2.1 Đối với Bộ Y tế Hiện nay, việc thực cải cách tổ chức máy đơn vị nghiệp y tế tuyến huyện nước chưa đồng chưa có hướng dẫn cụ thể mơ hình đơn vị nghiệp y tế thực cải cách tổ chức máy Có địa phương thực xếp Bệnh viện đa khoa huyện Trung tâm y tế huyện thành Trung tâm y tế chức (khám chữa bệnh dự phòng) như: Bắc Kạn, Lai Châu có địa phương thực tổ chức y tế tuyến huyện gồm Bệnh viện đa khoa huyện Trung tâm y tế chức (dự phòng dân số phát triển) sở sáp nhập Trung tâm y tế huyện Trung tâm Dân số - Kế hoạch hố gia đình Lâm Đồng Do vậy, Bộ Y tế cần sớm có đánh giá việc thực thí điểm mơ hình Trung tâm y tế đa chức thành lập sở sáp nhập Trung tâm y tế, Bệnh viện đa khoa, Trung tâm dân số - Kế hoạch hóa gia đình tuyến huyện để có đạo thống thực chung tồn quốc Bên cạnh đó, chưa có Thơng tư hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ cấu tổ chức Trung tâm y tế đa chức thành lập sau thực cải cách tổ chức máy, quy định cụ thể chức năng, nhiệm vụ 71 cấu tổ chức Trung tâm y tế đa chức tuyến huyện theo đặc thù vùng, miền nước Do Bộ Y tế cần sớm ban hành Thông tư hướng dẫn cụ thể để làm sở triển khai thực 3.2.2 Hội đồng nhân dân tỉnh Việc thực sách cải cách tổ chức máy đơn vị nghiệp y tế tuyến huyện cần có nguồn kinh phí để đảm bảo trì thực sách giải chế độ sách đối tượng bị tác động trực tiếp q trình thực sách Do vậy, đề xuất Hội đồng nhân dân tỉnh tiếp tục cân đối, bổ sung kinh phí cho ngành y tế, đặc biệt y tế tuyến huyện y tế xã để tiếp tục thực hiệu sách cải cách tổ chức máy đạt mục tiêu đề Bên cạnh đó, khuyến nghị Hội đồng nhân dân tỉnh xem xét ban hành nghị số lượng người làm việc đơn vị nghiệp, đặc biệt đơn vị nghiệp y tế thực sách xếp tổ chức máy đảm bảo đáp ứng định mức nhân lực theo hướng dẫn Bộ Y tế 3.2.3 Uỷ ban nhân dân tỉnh Sau thực sách cải cách tổ chức máy, trụ sở đơn vị bàn giao chủ thể quản lý sử dụng, nhiên trụ sở số đơn vị không tập trung, trụ sở cũ không đảm bảo diện tích để bố trí đầy đủ, đồng khoa, phòng Do vậy, đề nghị Uỷ ban nhân dân tỉnh tiếp tục bổ sung kinh phí cải tạo, sửa chữa trụ sở cho đơn vị trực thuộc Sở Y tế nhằm sử dụng hiệu phát huy tối đa công sở vật chất, trang thiết bị Trung tâm y tế đa chức sau hồn thành sách cải cách tổ chức máy Giao Sở Tài làm đầu mối phối hợp với Uỷ ban nhân dân huyện tiếp nhận trụ sở đơn vị y tế địa bàn huyện, thành phố đơn vị chuyển nơi làm việc để thực phương án xếp lại, xử lý nhà, đất theo kế hoạch tỉnh Chỉ đạo Sở Tài chính, Sở Kế hoạch Đầu tư phối hợp Sở Y tế hướng dẫn đơn vị nghiệp y tế tuyến huyện thực chế tự chủ đơn vị theo 72 hướng dẫn cấp phù hợp với mô hình tổ chức trung tâm y tế đa chức thành lập huyện, thành phố 3.2.4 UBND huyện, thành phố Phối hợp Sở Y tế tổ chức triển khai thực sách cải cách tổ chức máy đơn vị nghiệp y tế tuyến huyện địa bàn Chỉ đạo quan có liên quan tiếp nhận trụ sở, đất, tài sản đơn vị y tế khơng cịn nhu cầu sử dụng xếp tổ chức giải thể phòng khám đa khoa khu vực địa bàn Bố trí kinh phí cho sở y tế thực cải tạo sửa chữa trụ sở, để đáp ứng nhu cầu sử dụng trung tâm y tế đa chức vừa thành lập Bổ sung quỹ đất để xây dựng trụ sở trạm y tế xã đảm bảo tiêu chuẩn, định mức quy định theo hướng dẫn Bộ Y tế đáp ứng tiêu chí kịp thời, gần dân nhằm góp phần nâng cao hiệu cơng tác bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân từ tuyến sở Tiểu kết chương Trên sở phân tích kết thực sách cải cách tổ chức máy đơn vị nghiệp y tế tuyến huyện địa bàn tỉnh Cao Bằng, tác giả đề xuất nhóm giải pháp nhằm đẩy mạnh thực sách thời gian gồm: Một là, tiếp tục nâng cao nhận thức cán bộ, đảng viên, cấp ủy, quyền, MTTQ, đoàn thể quần chúng nhân dân quan điểm, mục tiêu, nhiệm vụ, giải pháp thực Nghị số 18-NQ/TW, Nghị số 19-NQ/TW BCH Trung ương khố XII sách cải cách tổ chức máy đơn vị nghiệp y tế tuyến huyện Hai là, nâng cao chất lượng nguồn nhân lực gồm nhiệm vụ như: quản lý biên chế nâng cao chất lượng nguồn nhân lực, nâng cao lực quản trị Trung tâm y tế đa chức năng, đẩy mạnh cung ứng dịch vụ y tế theo chế thị trường, thúc đẩy xã hội hóa dịch vụ y tế 73 Ba là, hoàn thiện thể chế sách, ban hành văn quy định định mức, hướng dẫn tổ chức, biên chế cấu tổ chức để làm sở thực thời gian Bốn là, nâng cao chất lượng cơng tác đào tạo, bồi dưỡng lực, trình độ, bố trí, sử dụng hiệu quả, hợp lý đội ngũ viên chức Năm là, bảo đảm nguồn lực thực sách cải cách tổ chức máy đơn vị nghiệp y tế tuyến huyện địa bàn tỉnh Cao Bằng Sáu tăng cường công tác tra, kiểm tra, giám sát việc xếp tổ chức máy gắn với tinh giản biên chế cấu lại đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức Việc thực nhóm giải pháp sở để nâng cao hiệu thực sách cải cách tổ chức máy đơn vị nghiệp y tế tuyến huyện địa bàn tỉnh Cao Bằng thời gian 74 KẾT LUẬN Chính sách cải cách tổ chức máy đơn vị nghiệp y tế tuyến huyện việc cụ thể hoá thực Nghị số 19-NQ/TW ngày 25 tháng 10 năm 2017 Ban Chấp hành Trung ương “Tiếp tục đổi hệ thống tổ chức quản lý, nâng cao chất lượng hiệu hoạt động đơn vị nghiệp công lập” nhằm xây dựng tổ chức máy đơn vị nghiệp y tế tuyến huyện theo hướng tinh gọn, hoạt động hiệu lực, hiệu đáp ứng yêu cầu chăm sóc sức khoẻ nhân dân tình hình Qua việc nghiên cứu đề tài “Thực sách cải cách tổ chức máy đơn vị nghiệp y tế tuyến huyện địa bàn tỉnh Cao Bằng” tác giả tính tất yếu việc thực sách cải cách tổ chức máy đơn vị nghiệp y tế tuyến huyện hệ thống trị, nội dung bước thực sách Bên cạnh đó, luận văn phân tích yếu tố tác động đến việc thực sách cải cách tổ chức máy đơn vị nghiệp y tế tuyến huyện bao gồm: thân sách, mơi trường thực sách, nhận thức xã hội người dân, tổ chức máy cán thực hiện, nguồn lực thực Trên sở phân tích nội dung thực sách cải cách tổ chức máy đơn vị nghiệp y tế tuyến huyện địa bàn tỉnh Cao Bằng cho thấy, việc thực sách góp phần cải cách tổ chức máy y tế địa phương theo hướng tinh gọn, hoạt động hiệu lực, hiệu Khắc phục tình trạng trùng lặp, chồng chéo chức năng, nhiệm vụ, tinh giản đầu mối đơn vị biên chế hưởng lương từ ngân sách nhà nước Tuy nhiên, bên cạnh kết đạt được, việc tổ chức thực sách thời gian qua bộc lộ hạn chế, vướng mắc tổ chức mơ hình, liên quan đến xếp vị trí việc làm biên chế, phối hợp thống ban ngành trình triển khai, đồng thuận ủng hộ cán bộ, công chức hạn chế sở vật chất, nguồn kinh phí Trên sở xác định nguyên nhân, luận văn đề xuất sáu nhóm giải pháp kiến nghị nhằm thực có hiệu sách thời gian Trong đó, 75 cần tiếp tục nâng cao nhận thức cán bộ, đảng viên cần thiết phải thực sách; ban hành văn quy định định mức, hướng dẫn tổ chức, biên chế cấu tổ chức để làm sở thực thời gian tới; đồng thời bảo đảm nguồn lực thực sách cải cách tổ chức máy đơn vị nghiệp y tế tuyến huyện địa bàn tỉnh Cao Bằng Ngồi ra, cần tăng cường cơng tác tra, kiểm tra, giám sát việc xếp tổ chức máy gắn với tinh giản biên chế cấu lại đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức Luận văn đề xuất số khuyến nghị: Bộ Y tế cần có văn hướng dẫn cụ thể mơ hình đơn vị nghiệp y tế tuyến huyện thực cải cách tổ chức máy; Hội đồng nhân dân Ủy ban nhân dân tỉnh, sở ban ngành bảo đảm nguồn kinh phí cho tổ chức thực hiện; cho việc cải tạo sở vật chất phù hợp với mơ hình tổ chức mới; Ủy ban nhân dân huyện việc phối hợp với Sở Y tế việc tổ chức thực Để đạt mục tiêu địi hỏi vào hệ thống trị với tâm cao, nỗ lực lớn, hành động liệt, hiệu quả, tinh thần trách nhiệm đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức, người lao động ngành y tế đồng thuận, ủng hộ Nhân dân để đạt mục tiêu sách, góp phần nâng cao hiệu cơng tác bảo vệ chăm sóc sức khoẻ nhân dân tình hình mới./ 76 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Minh Anh (2017), viết Từ kết bước đầu thí điểm mơ hình, Tạp chí Xây dựng Đảng, số 9-2017 Ban Chấp hành Trung ương (2017), Nghị số 18-NQ/TW “Một số vấn đề tiếp tục đổi mới, xếp tổ chức máy hệ thống trị, tinh gọn, hoạt động hiệu lực, hiệu quả” ban hành ngày 25-10-2017 Ban Chấp hành Trung ương (2017), Nghị số 19-NQ/TW tiếp tục đổi hệ thống tổ chức quản lý, nâng cao chất lượng hiệu hoạt động đơn vị nghiệp công lập ban hành ngày 25-10-2017 Ban Thường vụ Tỉnh ủy Cao Bằng (2018), Kế hoạch số 202-KH/TU thực Nghị số 19-NQ/TW ngày 25/10/2017 Hội nghị lần thứ sáu Ban chấp hành Trung ương (khóa XII) tiếp tục đổi hệ thống tổ chức quản lý, nâng cao chất lượng hiệu hoạt động đơn vị nghiệp công lập ban hành ngày 21/02/2018 Nguyễn Khắc Bình (2017), Tập giảng Những vấn đề sách cơng Nguyễn Khắc Bình (2018), Tập giảng Thực sách cơng Nguyễn Trọng Bình (2020), viết Nâng cao hiệu thực thi sách cơng Việt Nam, Tạp chí Nghiên cứu Lập pháp ngày 23/3/2020 Bộ Chính trị (2015), Nghị số 39-NQ/TW tinh giản biên chế cấu lại đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức ban hành ngày 17/4/2015 Bộ Chính trị (2018), Kết luận số 34-KL/TW thực số mơ hình thí điểm theo Nghị số 18-NQ/TW Hội nghị lần thứ sáu Ban Chấp hành Trung ương khóa XII số vấn đề tiếp tục đổi mới, xếp tổ chức máy hệ thống trị, tinh gọn, hoạt động hiệu lực, hiệu ban hành ngày 7/8/2018 10 Bộ Chính trị (2018), Nghị số 37-NQ/TW việc xếp đơn vị hành cấp huyện cấp xã ban hành ngày 24/12/2018 77 11 Bộ Nội vụ (2019), Báo cáo số 5363/BC - BNV Bộ Nội vụ số nội dung liên quan đến nhóm vấn đề thuộc lĩnh vực nội vụ kỳ họp thứ 8, Quốc hội khóa XIV ban hành ngày 4-11-2019 12 Bộ Y tế - Bộ Nội vụ (2007), Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLTBYT- BNV hướng dẫn định mức biên chế nghiệp sở y tế nhà nước ban hành ngày 05/6/2007 13 Bộ Y tế - Bộ Nội vụ (2015), Thông tư liên tịch số 51/2015/TTLT-BYTBNV hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Sở Y tế thuộc Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương Phòng Y tế thuộc Ủy ban nhân dân huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh ban hành ngày 11/12/2015 14 Bộ Y tế (2016), Thông tư số 37/2016/TT-BYT hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Trung tâm Y tế huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh, thành phố thuộc thành phố trực thuộc Trung ương ban hành ngày 25/10/2016 15 Mai Văn Chính (2020), viết Những dấu ấn xếp tổ chức máy hệ thống trị, Tạp chí Xây dựng Đảng (14/10/2020) 16 Chính phủ (2011), Nghị số 30c/NQ-CP Chương trình tổng thể cải cách hành nhà nước giai đoạn 2011-2020 ban hành ngày 8/11/2011 17 Chính phủ (2012), Nghị định số 55/2012/NĐ-CP quy định thành lập, tổ chức lại, giải thể đơn vị nghiệp công lập ban hành ngày 28/6/2012 18 Chính phủ (2014), Nghị định số 108/2014/NĐ-CP sách tinh giản biên chế ban hành ngày 20/11/2014 19 Chính phủ (2014), Nghị định số 117/2014/NĐ-CP quy định Y tế xã, phường, thị trấn ban hành ngày 08/12/2014 20 Chính phủ (2015), Nghị định số 16/2015/NĐ-CP quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập ban hành ngày 14/02/2015 21 Chính phủ (2017), Nghị số 139/NQ-CP Chương trình hành động Chính phủ thực Nghị số 20-NQ/TW ngày 25 tháng 10 năm 2017 78 Hội nghị lần thứ sáu Ban Chấp hành Trung ương Đảng khóa XII tăng cường cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình ban hành ngày 31/12/2017 22 Chính phủ (2018), Nghị định số 113/2018/NĐ-CP sửa đổi số điều Nghị định số 108/2014/NĐ-CP ngày 20/11/2014 Chính phủ sách tinh giản biên chế ban hành ngày 31/8/2018 23 Chính phủ (2018), Nghị số 08/NQ-CP Chương trình hành động Chính phủ thực Nghị số 19-NQ/TW ngày 25 tháng 10 năm 2017 Hội nghị lần thứ sáu Ban Chấp hành Trung ương khóa XII tiếp tục đổi hệ thống tổ chức quản lý, nâng cao chất lượng hiệu hoạt động đơn vị nghiệp công lập ban hành ngày 24/01/2018 24 Chính phủ (2018), Nghị số 10/NQ-CP ban hành Chương trình hành động Chính phủ thực Nghị số 18-NQ/TW ngày 25 tháng 10 năm 2017 Hội nghị lần thứ sáu Ban Chấp hành Trung ương Đảng khóa XII số vấn đề tiếp tục đổi mới, xếp tổ chức máy hệ thống trị tinh gọn, hoạt động hiệu lực, hiệu quả; Kế hoạch số 07-KH/TW ngày 27 tháng 11 năm 2017 Bộ Chính trị thực Nghị số 18-NQ/TW Nghị số 56/2017/QH14 ngày 24 tháng 11 năm 2017 Quốc hội việc tiếp tục cải cách tổ chức máy hành nhà nước tinh gọn, hoạt động hiệu lực, hiệu ban hành ngày 03/02/2018 25 Chính phủ (2019), Nghị số 32/NQ-CP Kế hoạch thực xếp đơn vị hành giai đoạn 2019 - 2021 ban hành ngày 14/5/2019 26 Chính phủ (2019), Nghị số 653/2019/UBTVQH14 việc xếp đơn vị hành cấp huyện, cấp xã giai đoạn 2019 - 2021 ban hành ngày 12/3/2019 27 Nguyễn Hữu Hải (2016), Chính sách cơng vấn đề bản, Nhà xuất Chính trị quốc gia - thật 79 28 Nguyễn Hữu Hải (2018), Trưởng khoa Hành học, Học viện Hành Quốc gia, sách Chính sách cơng - vấn đề bản, Nhà xuất Chính trị quốc gia - Sự thật 29 Huỳnh Thị Ngọc Hân (2019), Luận án thạc sĩ Thực sách người có cơng từ thực tiễn huyện Phú Ninh tỉnh Quảng Nam, Học viện Khoa học xã hội 30 Hội đồng nhân dân tỉnh Cao Bằng (2018), Nghị 19/NQ-HĐND Quyết định dự toán thu ngân sách Nhà nước địa bàn, chi ngân sách địa phương, phương án phân bổ ngân sách địa phương năm 2019 ban hành ngày 12/12/2018 31 Quốc hội (2017), Nghị số 56/2017/QH14 việc tiếp tục cải cách tổ chức máy hành nhà nước tinh gọn, hoạt động hiệu lực, hiệu ngày 24/11/2017 32 Sở Y tế Cao Bằng (2019), Báo cáo số 1447/BC-SYT ngày 24/6/2019 lãnh đạo, đạo triển khai tổ chức thực Nghị số 18-NQ/TW ngày 25/10/2017, Nghị số 19-NQ/TW ngày 25/10/2017 Ban chấp hành Trung ương Đảng khoá XII 33 Sở Y tế Cao Bằng (2019), Báo cáo số 1643/BC-SYT ngày 10/7/2019 kết thực Nghị số 18-NQ/TW ngày 25/10/2017 Ban chấp hành Trung ương Đảng khoá XII Nghị số 39-NQ/TW ngày 17/4/2015 Bộ Chính trị Sở Y tế Cao Bằng 34 Hà Thanh (2018), viết Tiếp tục đổi mới, xếp tổ chức máy hệ thống trị tinh gọn, hoạt động hiệu lực, hiệu quả, đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ thời kỳ mới, Tạp chí Cộng sản số 133 (1/2018) 35 Phạm Quý Thọ - Nguyễn Xuân Nhật (2018), Giáo trình Chính sách cơng, Học viện sách phát triển 36 Thủ tướng Chính phủ (2013), Quyết định số 122/QĐ-TTg phê duyệt Chiến lược quốc gia bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011-2020 tầm nhìn 2030 ngày 10/01/2013 80 37 Thủ tướng Chính phủ (2016), Quyết định số 2348/QĐ-TTg phê duyệt Đề án Xây dựng phát triển mạng lưới y tế sở tình hình ngày 05/12/2016 38 Văn Tất Thu (2016) Nguyên Thứ trưởng Bộ Nội vụ, viết Năng lực thực sách công - vấn đề lý luận thực tiễn, Tạp chí Tổ chức Nhà nước (31/1/2016) 39 Đào Thị Thanh Thủy (2020), Học viện Thanh thiếu niên Việt Nam, viết Đổi mới, xếp tổ chức máy nhà nước hệ thống trị nước ta vấn đề đặt ra, Tạp chí Lý luận số 1-2020 (13/4/2020) 40 Tỉnh ủy Cao Bằng (2018), Đề án số 12-ĐA/TU xếp, tổ chức lại đơn vị nghiệp công lập thuộc hệ thống hành nhà nước địa bàn tỉnh Cao Bằng theo Nghị số 19-NQ/TW ngày 25/10/2017 BCH trung ương khóa XII ngày 08/11/2018 41 Nguyễn Minh Tuấn (2020), Học viện Chính trị Quốc gia Hồ Chí Minh, viết: “Kết kinh nghiệm qua năm thực Nghị Trung ương tổ chức máy nâng cao lực, hiệu hoạt động hệ thống trị quan, đơn vị nghiệp cơng lập”,Tạp trí Cộng sản, ngày 16/9/2020 42 Uỷ ban nhân dân tỉnh Cao Bằng (2018), Quyết định số 53/QĐ-UBND ngày 18/01/2018 giao tổng số người làm việc đơn vị nghiệp công lập tổ chức hội có tính chất đặc thù năm 2018 43 Uỷ ban nhân dân tỉnh Cao Bằng (2019), Quyết định số 1233/QĐUBND ngày 08/8/2019 giao tổng số người làm việc đơn vị nghiệp công lập tổ chức hội có tính chất đặc thù năm 2019 44 Uỷ ban nhân dân tỉnh Cao Bằng (2019), Quyết định số 2099/QĐUBND ngày 14/12/2018 việc giao dự toán thu ngân sách nhà nước địa bàn, chi ngân sách địa phương năm 2019 81 45 Uỷ ban nhân dân tỉnh Cao Bằng (2019), Quyết định số 426/QĐ-UBND ngày 18/4/2019 việc giao tổng số người thực hợp đồng theo Nghị định 68/2000/NĐ-CP quan hành chính, đơn vị nghiệp năm 2019 46 Uỷ ban nhân dân tỉnh Cao Bằng (2020), Báo cáo số 224/BC-UBND ngày 07/2/2020 kết thực mục tiêu kinh tế - xã hội năm 2019 phương hướng, nhiệm vụ chủ yếu năm 2020 47 Văn kiện Đại hội Đại biểu toàn quốc lần thứ XII (2016), Nhà xuất Chính trị quốc gia Hà Nội 82 ... SÁCH CẢI CÁCH TỔ CHỨC BỘ M? ?Y CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ TUYẾN HUYỆN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH CAO BẰNG HIỆN NAY 2.1 Các y? ??u tố ảnh hưởng đến sách cải cách tổ chức m? ?y đơn vị nghiệp y tế tuyến huyện địa bàn. .. đơn vị nghiệp y tế tuyến huyện địa bàn tỉnh Cao Bằng 2.2.1 Mục tiêu thực sách cải cách tổ chức bộ m? ?y đơn vị nghiệp y tế tuyến huyện địa bàn tỉnh Cao Bằng Việc thực sách cải cách tổ chức m? ?y. .. NÂNG CAO HIỆU QUẢ THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH CẢI CÁCH TỔ CHỨC BỘ M? ?Y ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ TUYẾN HUYỆN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH CAO BẰNG 66 3.1 Giải pháp thực sách cải cách tổ chức m? ?y đơn vị nghiệp