Một số yếu tố tiên lượng ở bệnh nhân viêm tụy cấp tính nặng có phẫu thuật

Bài viết đánh giá các yếu tố tiên lượng ở bệnh nhân viêm tụy cấp nặng có phẫu thuật. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả chùm ca bệnh 43 bệnh nhân viêm tụy cấp (VTC) nặng có phẫu thuật, điều trị tại khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai từ tháng 9/2019 đến tháng 8/2021.

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 507 - THÁNG 10 - SỐ - 2021 MỘT SỐ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG Ở BỆNH NHÂN VIÊM TỤY CẤP TÍNH NẶNG CÓ PHẪU THUẬT Nguyễn Hữu Huấn1, Đào Xuân Cơ2 TÓM TẮT 15 Mục đích: Đánh giá yếu tố tiên lượng bệnh nhân viêm tụy cấp nặng có phẫu thuật Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả chùm ca bệnh 43 bệnh nhân viêm tụy cấp (VTC) nặng có phẫu thuật, điều trị khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai từ tháng 9/2019 đến tháng 8/2021 Kết quả: Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 52±16.32, tỉ lệ nam: nữ 3:1 Nhóm tuổi gặp nhiều với nam giới 45-60 chiếm 37.2% nữ < 45 tuổi Tỉ lệ sống nhóm 79.05% Tiền sử: 46.51% nghiện rượu, 37.20% VTC; trường hợp sỏi đường mật bệnh nhân VTC mang thai Chỉ định mổ gặp với tỉ lệ nhiều hoại tử tụy chiếm 48,83% sau áp xe tụy chiếm 32,55%, có bệnh nhân viêm tụy cấp tắc nghẽn có sỏi mật, trường hợp viêm phúc mạc trường hợp có biến chứng chảy máu ổ bụng Áp lực ổ bụng đánh giá có ý nghĩa tiên lượng tử vong, với nhóm sống áp lực ổ bụng lúc vào viện trung bình 20,2±4,8% nhóm tử vong cao 24,1± 6,0 Sử dụng thang điểm lúc vào viện trình điều trị đánh giá tiên lượng tình trạng bệnh nhân Các thang điểm SOFA, APACHE II, Marshall RANSON khác biệt nhóm với p 500ml/24 Tiêu chuẩn suy tạng tính theo bảng điểm Marshall: (Phụ lục 1) + Tiêu chuẩn bệnh nhân có phẫu thuật: Các bệnh nhân phẫu thuật phòng mổ khoa phẫu thuật gây mê hồi sức có phiếu cách thức phẫu thuật thủ thuật 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Các bệnh nhân không đủ liệu nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu theo phương pháp mô tả chùm ca bệnh 2.2.2 Nội dung nghiên cứu Phân tích yếu tố tiên lượng phẫu thuật bệnh nhân 66 viêm tụy cấp nặng +Nhóm yếu tố lâm sàng: + Nhóm thơng số cận lâm sàng +Nhóm thơng số chẩn đốn hình ảnh: Thay đổi kích thước tụy, hoại tử tụy, phù nề tụy, dịch quanh tụy Đặc điểm mức độ nặng bệnh với định phẫu thuật: + Sự liên quan bảng điểm APACHE II, Balthazar, BISAP, CTSI, Ranson, với định phẫu thuật; + Sự liên quan bảng điểm SOFA với định phẫu thuật; + Sự liên quan giá áp lực ổ bụng với định phẫu thuật; + Sự liên quan giá trị Procalcitonin với phẫu thuật; Đặc điểm điều trị liên quan đến định phẫu thuật 2.3 Xử lí số liệu Số liệu xử lý theo phương pháp thống kê y sinh học hỗ trợ phần mềm SPSS 20.0 2.4 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu thực nhằm mục đích khảo sát mức độ yếu tố liên quan đến tình trạng viêm tụy cấp nặng, giúp tiên lượng điều trị, ngồi khơng có mục đích khác III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến hành 43 bệnh nhân viêm tụy cấp nặng có phẫu thuật, điều trị khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai từ tháng 9/2019 đến tháng 8/2021, kết sau: 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu Bảng 3.1 Độ tuổi bệnh nhân nghiên cứu Nam Nữ % n % 18 đến < 45 31.25 45.46 45 đến 60 40.63 27.27 > 60 28.13 27.27 100 11 100 Trung bình X ±SD 52±16.32 Nhận xét: Nhóm tuổi gặp nhiều với nam từ 45-60 chiếm 37.2% nữ < 45 tuổi (45.46%) Nhóm tuổi n 10 13 32 Hình 1: Kết điều trị nhóm nghiên cứu TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 507 - THÁNG 10 - SỐ - 2021 Nhận xét: nhóm nghiên cứu tỉ lệ tử vong chiếm 20.95% Bảng 3.2 Tiền sử bệnh nhóm nghiên cứu Nhóm sống (n=34) Nhóm tử vong (n=9) p n % n % Nghiện rượu 18 52.94 22.22 0,142 Đái tháo đường 14.71 33.33 0.332 Rối loạn chuyển hóa lipid 14.71 33.33 0,188 Tiền sử viêm tụy cấp 14 41.18 22.22 0,446 Sỏi mật 8.82 11.11 1,0 Nhận xét: Đánh giá yếu tố liên quan đến tiền sử bệnh, nhóm tử vong có tỉ lệ ca bệnh đái tháo đường, thừa cân rối loạn lipid máu Khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Tiền sử Bảng 3.3 Đặc điểm phẫu thuật nhóm nghiên cứu Nhóm sống (n=34) Nhóm tử vong (n=9) p n % n % Hoại tử 19 55.9 22.2 Áp xe tụy 23.5 66.7 Sỏi mật 8.8 0,0 0,13 Viêm phúc mạc 2.9 11.1 Chảy máu ổ bụng 8.8 0 Tổng 34 100 100 Nhận xét: Trong nhóm tử vong có bệnh nhân phẫu thuật áp xe tụy chiếm tỷ lệ cao (66.7%) Đặc điểm phẫu thuật Bảng 3.4 Áp lực ổ bụng vào viện nhóm nghiên cứu Nhóm sống (n=34) Nhóm tử vong (n=9) Tình trạng áp lực ổ p bụng n % n %