Nghiên cứu thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện tại bệnh viện đa khoa tỉnh bình định – phần mở rộng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC QUY NHƠN NGUYỄN NHƯ KHOA NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BÌNH ĐỊNH – PHẦN MƠ RỘNG Chuyên ngành: Sinh học thực nghiệm Mã số: 8420114 Người hướng dẫn: - PGS.TS Nguyễn Thị Mộng Điệp - TS Trương Quang Đạt LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực, chưa cơng bố cơng trình Học viên Ngũn Như Khoa LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành luận văn này, nhận giúp đỡ chân thành quý báu thầy cô, anh chị bạn bè đồng nghiệp quan cơng tác Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến thầy cô hướng dẫn khoa học PGS.TS Nguyễn Thị Mộng Điệp TS Trương Quang Đạt giúp đỡ, bảo tận tình suốt trình thực luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn bạn bè đồng nghiệp bệnh viện nhiệt tình giúp đỡ tơi hồn thiện luận văn Nhân cám ơn bạn đồng nghiệp cung cấp hình ảnh, tài liệu số liệu cho tơi Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến giúp đỡ quý báu Cuối tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo bệnh viện, thầy cô giáo giảng dạy lớp cao học gia đình tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi hồn thành khóa học Bình Định, ngày … tháng … năm 2020 Học viên Nguyễn Như Khoa MƠ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài lý chọn đề tài Ngay từ thời Hypocrate có nhiều tài liệu mơ tả dịch bệnh hội chứng bệnh thường xuất nơi thiếu điều kiện vệ sinh bệnh viện, sở chăm sóc người già, bệnh viện tế bần, nhà tù nơi tập trung đông người mà thấy nơi người sống tự riêng lẻ Nhiễm khuẩn mà người bệnh mắc phải trình khám bệnh, chữa bệnh chăm sóc sức khỏe sở y tế gọi chung nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) Tất bệnh nhân nằm điều trị bệnh viện có nguy mắc NKBV Đối tượng có nguy NKBV cao trẻ em, người già, bệnh nhân suy giảm hệ miễn dịch, thời gian nằm điều trị kéo dài, không tuân thủ nguyên tắc vô trùng chăm sóc trị, khơng tn thủ rửa tay sử dụng nhiều kháng sinh[1] Theo số liệu Tổ chức Y tế giới (WHO) công bố năm 2019, tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện (BV) quốc gia châu Âu chiếm khoảng 5%, nước thu nhập thấp trung bình từ 5,7% - 19,1% tổng số người nhập viện Ở Việt Nam, theo kết điều tra Vụ điều trị, Bộ Y tế năm 2019 cho thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện 19 bệnh viện dao động từ 3,5% đến 10% [1] Kết điều tra cắt ngang 23 bệnh viện thành phố Hồ Chí Minh năm 2007 cho thấy tỷ lệ NKBV 5,56% [1] Điều tra Cục Quản lý Khám, chữa bệnh năm 2010 ghi nhận tỷ lệ NKBV mắc 3-7%, tùy theo tuyến, hạng bệnh viện [1] Thực tế cho thấy, sở khám chữa bệnh thường xuyên phải đối phó với bệnh có nguy lây nhiễm cao tác nhân gây bệnh qua đường máu HIV, Viêm gan B, C nhiều tác nhân lây truyền qua đường hô hấp cúm A (H5N1, H1N1, H7N9…), lao phổi vi khuẩn đa kháng kháng sinh Hơn nữa, với tình trạng xuất nhiều bệnh nhiễm khuẩn có tỷ lệ tử vong cao, có nguy gây thành dịch, tái dịch cộng đồng đặc biệt bệnh viện, đe dọa đến an toàn người bệnh, nhân viên y tế cộng đồng như: SARS-CoV-2, MERS-CoV, Ebola, sởi, dịch hạch… Ngoài ra, NKBV nguy ảnh hưởng nghiêm trọng tới việc phát triển kỹ thuật cao ghép bộ phận thể người, ghép tế bào gốc [2] Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện đánh giá một thách thức mối quan tâm hàng đầu hầu hết quốc gia toàn giới NKBV gây nhiều hậu nặng nề kéo dài thời gian điều trị, tăng chi phí cho chăm sóc sức khỏe làm tăng tỉ lệ tử vong Theo WHO, ước tính nước phát triển, khoảng 5-10% người bệnh nhập viện bị mắc thêm NKBV Tỉ lệ NKBV ước tính lên đến 25% nước phát triển [1] Nhiễm khuẩn bệnh viện làm tăng tỉ lệ tử vong lên tới, kéo dài thời gian nằm viện từ 7-15 ngày, tăng việc sử dụng kháng sinh, tăng đề kháng kháng sinh, đó, làm chi phí điều trị tăng lên từ 2-4 lần so với trường hợp không bị NKBV Một nghiên cứu bệnh viện Chợ Rẫy cho thấy NKBV làm kéo dài thời gian nằm viện 15 ngày Với viện phí trung bình ngày 192,000 VND, ước tính chi phí phát sinh NKBV vào khoảng 2,880,000 VND [2] NKBV cịn góp phần tạo một số vi khuẩn kháng thuốc, một nghiên cứu BV Bệnh nhiệt đới Trung ương khảo sát gần 4.000 người bệnh 15 khoa hồi sức tích cực 15 BV nước cho thấy tỉ lệ nhiễm khuẩn BV 27,3% Các BV tuyến trung ương có tỉ lệ nhiễm khuẩn BV cao BV tuyến sở Nguy hiểm vi khuẩn kháng nhiều loại kháng sinh đặc trị dao động khoảng 50%-75% [3] Bên cạnh đó, chủng vi khuẩn Gram âm (Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumonia) chiếm tới 78% [4] Ngoài ra, yếu tố khác ảnh hưởng đến NKBV tính nhạy cảm thể yếu tố bệnh viện Trong yếu tố bệnh viện mơi trường, khơng khí phịng mổ, phịng người bệnh , dụng cụ phẫu thuật ý thức tuân thủ quy định kiểm soát nhiễm khuẩn nhân tố quan trọng ảnh hưởng trực tiếp lên NKBV Người bệnh bị nhiễm khuẩn bệnh viện sở khám chữa bệnh không tuân thủ nghiêm ngặt quy trình thực hành vơ khuẩn chăm sóc, điều trị người bệnh Đây một vấn đề ngày hệ thống y tế giới Việt Nam quan tâm Nhiễm khuẩn bệnh viện cịn góp phần tạo một số vi khuẩn kháng thuốc, một nghiên cứu Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung Ương khảo sát gần 4.000 người bệnh 15 khoa hồi sức tích cực 15 bệnh viện nước cho thấy tỉ lệ NKBV 27,3% Các bệnh viện tuyến trung ương có tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện cao bệnh viện tuyến sở Nguy hiểm vi khuẩn kháng nhiều loại kháng sinh đặc trị dao động khoảng 50%-75% [4] Tác nhân gây NKBV có nhiều thay đổi vài thập kỷ qua Các vi khuẩn gây bệnh vi khuẩn gram dương trực khuẩn Gram (-), nấm, ký sinh trùng Tuy nhiên, NKBV trực khuẩn Gram (-) đa kháng thuốc kháng sinh trở thành một tai họa thực cho bệnh viện Tốc độ kháng kháng sinh vi khuẩn với nhóm kháng sinh carbapenems aminoglycoside tăng nhanh lan rộng khắp châu lục, có Việt Nam Bên cạnh đó, nhóm chủng vi khuẩn Gram âm (Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumonia) chiếm tới 78% [4] Nhiễm khuẩn bệnh viện khơng gặp người bệnh mà cịn gặp nhân viên y tế người trực tiếp chăm sóc người bệnh Do vậy, thực biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn sở y tế cần quan tâm đến hai đối tượng Đối với người bệnh có nhiều yếu tố nguyên nhân dẫn đến nhiễm khuẩn bệnh viện người bệnh như: - Các yếu tố nợi sinh (do thân người bệnh): yếu tố bệnh mãn tính, mắc bệnh tật làm suy giảm khả phòng vệ thể, trẻ sơ sinh non tháng người già Đặc biệt vi sinh vật cư trú da, hốc tự nhiên thể người bệnh gây nhiễm trùng hội, người bệnh dùng thuốc kháng sinh kéo dài… - Các yếu tố ngoại sinh như: Vệ sinh mơi trường, nước, khơng khí, chất thải, tải bệnh viện, nằm ghép, dụng cụ y tế, phẫu thuật, can thiệp thủ thuật xâm lấn… - Các yếu tố liên quan đến tuân thủ NVYT: tuân thủ nguyên tắc vô khuẩn, đặc biệt vệ sinh bàn tay nhân viên y tế Đối với nhân viên y tế (NVYT) ba nguyên nhân làm cho NVYT có nguy bị lây nhiễm Thường họ bị phơi nhiễm nghề nghiệp với tác nhân gây bệnh qua đường máu tai nạn nghề nghiệp q trình chăm sóc người bệnh, thường gặp là: - Tai nạn rủi ro từ kim tiêm vật sắc nhọn nhiễm khuẩn Bắn máu dịch từ người bệnh vào niêm mạc mắt, mũi, miệng làm thủ thuật - Da tay không lành lặn tiếp xúc với máu dịch sinh học người bệnh có chứa tác nhân gây bệnh Tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định - Phần mở rộng một đơn vị chuỗi bệnh viện Cotec Healthcare Holdings – chuỗi bệnh viện Việt Nam xây dựng theo mơ hình cơng tư – xã hợi hóa y tế Với tổng mức đầu tư 1.300 tỷ đồng, quy mơ 600 giường mở rộng lên đến 800 giường, Bệnh viện cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế gồm 12 chuyên khoa giai đoạn năm (2018 – 2019) 25 chuyên khoa giai đoạn từ 2019 với nguồn nhân lực 600 nhân viên, gồm 150 bác sĩ chương trình hợp tác chuyên gia từ bệnh viện tuyến trung ương hai đầu đất nước (Từ Dũ – Hồ Chí Minh, Ung Bướu – Hồ Chí Minh…) 300 điều dưỡng 150 nhân viên khối hành Bệnh viện đời đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh chất lượng cao ngày tăng người dân xóa bỏ tình trạng tải ngành y tế địa phương Đội ngũ y bác sĩ Bệnh viện chuyên gia đầu ngành tỉnh Bình Định, trình đợ chun mơn cao, tận tụy ln hết lịng sức khỏe bệnh nhân Bên cạnh đó, Bệnh viện lên kế hoạch hợp tác với chuyên gia bệnh viện lớn toàn quốc, chia sẻ phương pháp điều trị tiên tiến nhằm cải thiện tối đa hiệu khám chữa bệnh cho bệnh nhân Trong suốt trình điều trị, bệnh nhân thơng báo đầy đủ tình trạng sức khỏe, phác đồ điều trị cần thiết tiến trình chữa bệnh theo giai đoạn, tùy vào tính chất bệnh Bệnh nhân trao đổi với bác sĩ vào lúc để giải đáp thắc mắc, tìm hiểu thêm bệnh trạng Niềm tự hào Bệnh viện sở hữu sở vật chất, trang thiết bị đại Hệ thống phòng mổ thiết kế theo tiêu chuẩn quốc tế đảm bảo vơ trùng an tồn tuyệt đối, bệnh viện thiết kế xây dựng mợt phịng mổ lắp đặt hệ thống máy chụp mạch máu số hoá xoá DSA, cho phép áp dụng kỹ thuật chẩn đoán can thiệp bệnh lý mạch máu tim, não ngoại vi Hệ thống phịng lưu bệnh nợi trú đa dạng tiêu chuẩn bệnh viện khách sạn với 200 phòng: phòng lưu bệnh Vip (phòng bệnh nhân phòng thân nhân), phòng Vip 2, phòng giường, phòng giường, phòng giường, phòng giường, phòng 16 giường… với đầy đủ tiện ích đáp ứng nhu cầu người bệnh gia đình Góp phần nâng cao chất lượng điều trị, nâng cao nhận thức cơng kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện nhân viên thực hành khám chữa bệnh Trên sở đó, tơi tiến hành thực đề tài “Nghiên cứu thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định - Phần mở rộng” Mục tiêu nghiên cứu đề tài Xác định phân bố nhiễm khuẩn bệnh viện theo khoa điều trị nhóm bệnh - Mơ tả đặc điểm sử dụng kháng sinh theo nhóm bệnh (Nhiễm khuẩn huyết, nhiễm khuẩn tiết niệu, nhiễm khuẩn hô hấp, nhiễm khuẩn vết mổ, nhiễm khuẩn da mô mềm) Phân lập vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện Ý nghĩa khoa học thực tiễn đề tài - Ý nghĩa khoa học Kết đề tài góp phần bổ sung kiến thức thực trạng một số vấn đề liên quan tới NKBV, từ so sánh, đánh giá mức đợ NKBV theo thời gian sở khám chữa bệnh Bên cạnh đó, kết đề tài luận văn sở cho nghiên cứu sâu lĩnh vực khác tình trạng NKBV Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định – Phần mở rợng nói riêng bệnh viên nước nói chung - Ý nghĩa thực tiễn Là sở khoa học phục vụ cho việc giám sát NKBV tỷ lệ mắc, tác nhân gây NKBV tính đề kháng kháng sinh, yếu tố nguy cơ… giúp bác sỹ lâm sàng điều chỉnh biện pháp điều trị, tuân thủ nguyên tắc vô khuẩn thực thao tác xâm lấn người bệnh CHƯƠNG TỞNG QUAN NGHIÊN CỨU 1.1 Mợt số khái niệm, thuật ngữ định nghĩa nhiễm khuẩn bệnh viện 1.1.1 Lịch sử nhiễm khuẩn bệnh viện Nhiễm khuẩn bệnh viện phát từ năm 80 Thế kỷ 19, nhiên khái niệm nhiễm khuẩn bệnh viện chưa làm rõ Vào năm 1840, Hungary, nhằm tạo hội thực hành lâm sàng cho nhân viên, một số bệnh viện trường kinh doanh thương mại dịch vụ chăm sóc y tế tổ chức mơ hình khám chữa bệnh miễn phí cho người nghèo Tại nơi bác sĩ Semmelweis cơng tác, phịng khám theo mơ hình mở Mợt phịng dùng để đào tạo nữ hợ sinh, đây, tỷ lệ tử vong sản phụ 1/25 Mợt phịng khác nơi đào tạo sinh viên thực tập, tỷ lệ tử vong người bệnh 1/10 Lúc chưa có nghiên cứu rõ ràng liên quan triệu chứng nhiễm khuẩn đến trình trạng bệnh người bệnh, đến năm 1988 Trung tâm phịng kiểm sốt bệnh tật Hoa Kỳ đưa định nghĩa Nhiễm khuẩn bệnh viện hiểu mợt loại bệnh lý nhiễm trùng có liên quan đến chăm sóc y tế Chính thuật ngữ “nosocomial infection” (theo tiếng Hy Lạp “noso” có nghĩa “bệnh tật”, “komien” có nghĩa “chăm sóc”) sử dụng một thời gian dài Nhiễm khuẩn bệnh viện xác định chủ yếu dựa theo kinh nghiệm, chưa có hệ thống tiêu chuẩn chẩn đốn [8] 1.1.2 Định nghĩa về nhiễm khuẩn bệnh viện Nhiễm khuẩn (nhiễm trùng) tăng sinh vi khuẩn, virus ký sinh trùng dẫn tới phản ứng tế bào, tổ chức tồn thân, thơng thường biểu lâm sàng một hội chứng nhiễm khuẩn, nhiễm độc[5] Nhiễm khuẩn bệnh viện nhiễm khuẩn xảy bệnh nhân thời gian nằm viện, mà hồn tồn khơng có bệnh nhiễm khuẩn tiềm ... ? ?Nghiên cứu thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định - Phần mở rộng? ?? Mục tiêu nghiên cứu đề tài Xác định phân bố nhiễm khuẩn bệnh viện theo khoa điều trị nhóm bệnh - Mơ... dịch sinh học người bệnh có chứa tác nhân gây bệnh Tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định - Phần mở rợng một đơn vị chuỗi bệnh viện Cotec Healthcare Holdings – chuỗi bệnh viện Việt Nam xây dựng... luận văn sở cho nghiên cứu sâu lĩnh vực khác tình trạng NKBV Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định – Phần mở rợng nói riêng bệnh viên nước nói chung - Ý nghĩa thực tiễn Là sở khoa học phục vụ