REVIEW OSCE Y2 (CHẠY TRẠM) - Có trạm, trạm phút line A B giống đề - Nội dung thông báo trước, năm ni có bỏ nghiệm pháp dây thắt với ghi điện tâm đồ, năm sau để ý thông báo - Bệnh nhân nhà trường thuê, có bệnh nhân bình thường bất thường nên khám nghiêm túc nha :))) có bất thường mà báo thầy bình thường ăn đủ :))) - Chỉ có trạm bất động có người hỗ trợ, hỗ trợ sinh viên nên thấy ca mô thầy bảo cần hỗ trợ mai có bất động :v zay - Các e cần đem ống nghe, thẻ sv lại dụng cụ cần thiết trạm có (sẹ lưu ý trạm bên dưới) - Bắt đầu vào trạm phải chào hỏi thầy cô đầy đủ đọc tên cho thầy cô, nhớ rửa tay sát khuẩn :))) - Thường kĩ khám lẻ lẻ (khám vận động / sờ khớp / nghe tim …) trừ khám phổi khám all (chú ý bên dưới) - Ngồi học kĩ học kiến thức xoay quanh thầy cô hỏi thêm - Tùy thầy cơ, có thầy chấm kĩ phần báo cáo thực hành, có thầy chấm kĩ không cần báo cáo nên học :vvv - Chú ý đề để xác định cách xưng hô (bác sĩ/sinh viên) - Và nhớ chuẩn bị tâm hồn thật đẹp để đương đầu với khắc nghiệt =)))))))) nhiều thất vọng khơng làm mà buồn rấc nhiều nhận xét thầy :vvv - Nội dung thi buổi Sáng ngày 1: Sáng ngày 2: Nghe Bắt tim mạch chi Khám lách to Nghiệ Sờ m pháp khớp cổ tay Schober Hỏi Hỏi yếu tố nguy yếu tố nguy tim mạch hô hấp Sáng ngày 3: Bệnh sử lách to Bất động chi Nghe tim Khám khoang Sáng ngày 4: Bất động cẳng tay Khám thiếu máu Tư vấn cai thuốc Bắt động mạch Sáng ngày 5: Nghe tim Bất động cẳng tay Hỏi bệnh sử lách to Nghiệ HDSD Turbuhaler Khám thiếu máu Bất động cẳng tay miệng, họng miệng Sờ khớp cổ tay chi Sờ khớp cổ tay m pháp Schober Khám phổi Chiều ngày 1: Nghe tim Hỏi bệnh sử thiếu máu Bất động cẳng tay Nghiệ m pháp tay đất Khám phổi Chiều ngày 2: Bắt động mạch chi Khám thiếu máu Bất động cẳng tay Khám thụ động khớp vai Hỏi bệnh sử ho khạc đờm mạn tính Chiều ngày 3: - Khám tai - Hỏi bệnh sử Cơ XK - Khám lách - Cố định xương cẳng tay - Khám mạch máu chi Chiều ngày Chiều ngày 4: 5: - Khám Khám lách khoang - Hướng miệng, họng dẫn miệng dùng Nghiệ bình m pháp tay xịt đất định Liệu liều pháp oxy - Khám Khám ngực lách to - Bệnh Bệnh sử tim sử khó thở + mạch yếu tố nguy đau tim mạch ngực - Nghiệ m pháp tay đất Hỏi bệnh sử, tiền sử, yếu tố nguy cơ, tư vấn cai thuốc lá: - Hỏi bệnh sử lách to: triệu chứng nên nhớ hỏi kĩ (đau hạ sườn trái cảm giác mệt mỏi, đầy bụng nhanh no) ngồi hỏi thêm tiền sử rượu bia bệnh gan… Với đề chị BN có bảo sờ thấy khối u cục vùng hạ sườn trái nên hỏi thêm chỗ khối u ni (BN cảm giác rõ ràng khơng, có di động kh, mềm kh …) - Đau khớp: có người bị hỏi thêm đau kiểu viêm đau học - Ho khạc đờm: hỏi bth tự dưng bệnh nhân hỏi dùng thuốc Enalapril có ảnh hưởng khơng :( khơng biết bác tự dưng hỏi - Yếu tố nguy hô hấp tim mạch: thường đề cho số liệu rồi, khai thác xem có liên quan khơng nhớ hỏi thêm yếu tố khác chơ đừng bỏ qua, cân nhắc thời gian Nhớ đừng bị bệnh nhân chèn ép nha :vvv có bệnh nhân ln miệng bảo bình thường đề bài: BN Nam, 45 tuổi đến khám với mẹ, có đc đo chiều cao: 1m75, cân nặng 67kg, trước chưa mắc bệnh lí gì, làm nghề nơng, ăn mặn, nhiều đạm, ko thể thao, tiền sử hút thuốc , gia đình có bố chết đột quỵ mẹ tiểu đường typ 2 Nghiệm pháp: phần làm nhanh dễ điểm hí - Schober: + Nhớ quay hướng lưng BN phía thầy để thầy nhìn nha + Vừa làm vừa diễn giải ra, kiểu e sẹ xác định mào chậu nối lại đánh dấu điểm A … + Chú ý xác định mốc giải phẫu cho đúng, tùy BN mà xác định, có ca có chị BN béo béo nên khơng thấy mào chậu :( + Chú ý bảo bệnh nhân cúi người tối đa, tư chân thẳng (chưa thấy BN cúi tối đa bảo tiếp) Chị thi ca đầu BN tự động cúi mà xong thầy quay qua bảo BN lần sau cúi vừa vừa :))) + Làm xong nhớ lấy khăn ướt bàn lau cho BN + Thầy có hỏi thêm câu: gọi bình thường này, kết luận (khơng có/có hạn chế vận động cột sống thắt lưng), nhóm bệnh gây hạn chế vđ cột sống - Tay - đất: + Có ca có BN dép :)))) ý tư BN + Cũng nhắc BN cúi tối đa Khám: - Lách to: + Tùy BN, có BN bình thường BN có lách to thật + Tay nhớ áp sát + BN lách to thật xác định đầy đủ dấu hiệu (bề mặt/…) + Báo cáo đủ: giới hạn (cực trước sau) - Thiếu máu: + Nhiều bước nên cụng để ý thời gian + Đầy đủ bước kể nghe tim, đếm mạch, đếm nhịp thở đo HA Tùy thầy cơ, có thầy xin rút gọn thời gian đo HA - - - - đếm nhịp chẳng hạn, có thầy bắt làm đầy đủ (đếm đủ phút) 30s cụng bị … nha :333 -> phần nhiều người làm thiếu thời gian Khớp: thấy khám vận động khớp vai, sờ khớp cổ tay + Khám vận động có đo góc + Sờ khớp cổ tay vận đủ bước nha (nhiệt độ, điểm đau, nghiệm pháp) Học rõ tên điểm đau ảnh hưởng (mỏm trâm quay mỏm trâm trụ …) Bất động: cẳng tay cẳng chân + Nhớ chuẩn bị đủ dụng cụ sang khay khác: nẹp (kích thước vừa tay bệnh nhân), bơng lót, băng chun, băng tam giác + Nhớ nhờ người hỗ trợ: cẳng tay (1 người), cẳng chân (2 người) + Bắt mạch, thăm khám vận động cảm giác trước sau bất động + Bệnh nhân tư nào, khám tư Hạn chế vận động vùng tay đau nhiều ( bệnh nhân đau mà) Nhớ bộc lộ vùng khám + Góc bất động cẳng tay khoảng 110 (nhớ cổ tay cao cẳng tay, cao trừ điểm) = khăn tam giác (thực hành nhớ mà làm nha, chị học không động đến khăn tam giác vào làm luống cuống :333) + Trong trình bất động nhớ quan sát bệnh nhân hỏi xem có đau kh có tức không để điều chỉnh Khám tim: chủ yếu nghe tim + Có BN bình thường BN bất thường tùy ca + Nhớ ống nghe đủ phần màng phần chuông + Nghe đủ tư nhớ lưu ý tư thế: +) Nằm nghe đủ vị trí nhớ kèm BẮT MẠCH (nhiều người quên lắm) +) Nằm nghiêng sang trái nghe vị trí mỏm tim phải đổi sang phần chuông để nghe T3 T4 nha, nghe phần màng toang :(((( +) Ngồi dậy nghe KLS cạnh trái phải (ĐMP + ĐMC) bảo BN hít sâu vào + Nhớ có BN bị rối loạn thật nên nghe cho rõ nha :((( thầy cô nghe trước biết Khám mạch máu chi dưới: thầy yêu cầu bắt mạch + Bắt đủ mạch: bẹn, khoeo, chày trước, chày sau, mu chân - - - + Bắt mạch bẹn bắt thật nha đứa :( bảo BN cởi quần ngồi (BN có tự cởi ln cụng đừng bất ngờ :>>> bạn gái đưa tay hẳn vào sịp BN mà bắt nha, bắt ngồi thầy cụng nói + Mạch khoeo mạch khó bắt nhất, làm cho chắn chơ không bắt mà bảo bắt thầy cụng hỏi lại + Báo cáo nhịp (thấy mạch vị trí nào, cảm giác mạch (rõ/yếu/khơng thấy), bao nhiêu/phút, đều/không đều, so sánh hai bên, bất thường khác thấy ) + Cuối phải vẽ sơ đồ mạch (có sách nha), đánh dấu +(mạch rõ), +-(mạch yếu), -(không thấy mạch) Khám ngực: khám phổi all nhìn sờ gõ nghe chơ mà có giới hạn Như đề chị nhìn hình dáng lồng ngực, đếm nhịp thở, khám rung thanh, gõ nghe mặt sau Trạm cụng hầu hết thiếu thời gian, không kịp báo cáo Tay nhớ áp sát vào lồng ngực Khám khoang miệng, họng miệng: + Chú ý khoảng cách ngồi nói chuyện với bệnh nhân = 1m, lúc chào hỏi, trao đổi ngồi khơng đứng, đứng bị mắng + Cứ làm theo học thơi, phần ít, khám khoang miệng đè lưỡi quan sát họng miệng Khám tai ngoài: cụng tương tự khoang miệng, họng miệng, nhớ bước vệ sinh tai cho BN HDSD bình xịt định liều turbuhaler: + Bệnh nhân khoai, đặt nhiều câu hỏi với cấy ơng xịt có nắp nhìn vào ko biết :vv, có bình nước với giấy lau, bệnh nhân thực sai nhiều động tác: hít vào khơng sâu, thở sau hít vào, khơng lau sau sử dụng, thầy có hỏi thêm: Phân biệt thuốc, đối tượng dạng bình + Turbuhaler ý +) Hít nhanh mạnh sâu +) Không thở qua đầu ngậm +) Nhớ dậy nắp sau sử dụng +) Cơ có hỏi thêm phải súc miệng sau sử dụng -> giảm nguy nhiễm nấm hầu họng thuốc đọng lại + Bình xịt định liều ý +) Tay bóp miệng hít đồng thời, hít vào từ từ sâu # tuburhaler hít nhanh mạnh +) Nín thở 10s thở từ từ để thuốc có thời gian xuống phổi, từ từ ngấm => Nói chung hướng dẫn trước cho BN khơng làm trực tiếp (khơng ngậm hít) mà BN làm phải quan sát xem BN làm chưa, qsat đầy đủ lỗi sai BN cho BN làm lại cho oke - Liệu pháp oxy: kinh dị thầy ém đến buổi cuối =)))))) học oxy gọng kính mask Nhớ phân biệt trường hợp dùng tùy theo mức độ suy hô hấp Và ý đặc biệt bệnh nhân COPD không để liều lượng cao tức kh dùng mask mà dùng oxy gọng kính, tìm hiểu lý nhá Đề: Đừng nhìn vid thầy mà tưởng dễ, mà dễ không tưởng, trạm ni gắt =))))) đề thật :vvv cho BN 65 tuổi, COPD, spo2 87%, định thở oxi gọng kính 2l/phut, lắp, BN địi tăng liều lượng (Tuyệt đối không tăng), xong thầy hỏi lại không tăng liều lượng Oxy cho BN, BN COPD liều lượng o2 nào, thầy hỏi dồn dập hổng nhớ nổi,