YK4 tAPP

Tình huống: Bà D bác sĩ khám bệnh yêu cầu làm thăm dò cận lâm sàng xét nghiệm máu, điện tim, siêu âm tim chẩn đốn suy tim có phân số tống máu thất trái báo tồn (HfpEF) Câu hỏi: Một bạn sinh viên khám bệnh cho bà D bác sĩ có nhận xét triệu chứng suy tim lâm sàng nghèo nàn Vậy ý số triệu chứng sau bệnh nhân suy tim xác? A Khi nghe phổi khơng có ran loại trừ tình trạng tăng áp lực thủy tĩnh mao mạch phổi B Ở bệnh nhân suy tim trái, tiếng T2 thường giảm cường độ (mờ) C Gan to điển hình thường xuất trước xuất phù ngoại biên D Người bệnh khơng có phù ngoại biên đồng nghĩa với khơng có q tải thể tích ứ máu tĩnh mạch hệ thống Giải thích: A Sai Suy tim có phân số tống máu thất trái bảo tồn tức nhĩ trái không đẩy nhiều máu xuống thất trái, mà nhĩ trái nhận máu từ tĩnh mạch phổi gây nên ứ lại tĩnh mạch phổi, tích tụ lại hệ thống mao mạch phổi -> máu mạch tràn ngồi ngồi cịn có lớp khoảng kẽ nên với mức cho phép máu lưu thông khoảng kẽ đến hệ thống bạch hạch bình thường khơng nghe tiếng ran phổi B Suy tim tiếng tim T1 T2 mờ dần Tuy nhiên suy tim trái gây tăng áp lực động mạch phổi nên gây khó khăn cho việc tống máu từ thất phải vào động mạch phổi qua van ĐMP -> tiếng tim mờ C Gan to lượng dịch ứ lại vòng tĩnh mạch hệ thống, đến gan làm gan lách to D Giải thích câu A có q tải thể tích ứ máu tĩnh mạch hệ thống tràn dịch khoảng kẽ trước, khoảng kẽ chứa 3-4 lít dịch, lít dịch gây phù Điều sau với suy tim có phân số tống máu bảo tồn (HFpEF)? A HFpEF xác định phân số tống máu thất trái >=55% B Có biện pháp điều trị hiệu bệnh nhân suy tim phân suất tống máu giảm (HFrEF) C Trong tổng số bệnh nhân bị suy tim, số bệnh nhân bị HFpEF nhiều so với số bệnh nhân suy tim có phân số tống máu giảm (HFrEF) D Tiêu chuẩn chẩn đoán HFpEF xác định rõ ràng Giải thích: Phân số tống máu xác định tỉ số thể tích nhát bóp (lượng máu tống lần)/ tổng thể tích máu tâm thất (thể tích máu cuối tâm trương) Dựa vào phân số tống máu chia thành loại - Phân số tống máu giảm (HFrEF) hay gọi phân số tống máu tâm thu vì: ảnh hưởng tâm thu tức ảnh hưởng tới việc tâm thất co bóp đẩy máu vào động mạch -> thể tích nhát bóp giảm -> phân số tống máu giảm - Phân số tống máu bảo tồn (HFpEF) hay gọi phân số tống máu tâm trương vì: ảnh hưởng tâm trương tức ảnh hưởng tới việc tâm nhĩ co bóp đẩy máu xuống tâm thất dẫn tới thể tích máu cuối tâm trương Tuy nhiên tâm thất khơng rót đầy máu từ tâm nhĩ nên thể tích nhát bóp giảm theo Vì mà phân số tống máu gần bảo toàn A Sai HFpEF >=50% B Đúng C Sai HFpEF chiếm đa số, >50% D Sai Tiêu chuẩn chẩn đoán HFpEF khơng rõ ràng, dựa vào chẩn đốn loại trừ kết hợp với biểu khác Về tái cấu trúc tim suy tim có phân số tống máu giảm (HFrEF) ý không đúng? A Tính đàn hồi thất trái (LV) bị giảm B LV cuối trở nên nhạy cảm với hậu gánh tiền gánh C Mối quan hệ tần số - lực bảo toàn D Đường cong Frank-Starling phẳng Bác sĩ nội trú đề nghị làm thêm xét nghiệm NT-proBNP peptit lợi niệu suy tim Ý số nhận xét xác với peptit lợi niệu suy tim? A Thuốc ức chế Neprilysin kích thích phân hủy peptid lợi niệu B NT-proBNP tiền thân BNP chưa phân tách C Điều trị hướng dẫn xét nghiệm BNP giúp cải thiện kết điều trị cho bệnh nhân suy tim D Peptid lợi tiểu nhĩ ANP tạo tâm nhĩ Trong số thuốc điều trị suy tim, bà D định dùng thuốc chẹn beta giao cảm, Ý sai số tác dụng chẹn beta giao cảm? A Chống định bà D có tiền sử hen phế quản B Giảm nhu cầu oxy tim C Kéo dài thời gian tâm trương D Tăng thời gian tưới máu mạch vành